腰椎穿刺术及相关知识-课件

腰椎穿刺术及相关知识诊断、治疗目的创伤性检查腰穿特点：无色透明液体总量：130mL生成速度：0.3-0.5ml/min每日生成量：500mL脑、脊髓有保护、支持、营养作用脑脊液生理

1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等）

2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况

3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后及指导治疗

4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描

5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平衡，或进行鞘内注射腰穿适应症：

颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅窝占位性病变）

穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤

明显出血倾向、病危不易搬动者

脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态腰穿禁忌症：低颅压综合征脑疝形成神经根痛其他：感染、出血等腰穿并发症一、常规化验二、生化检查三、特殊检查检查内容：性状（外观）

正常：无色透明

异常：血性脑脊液（出血、副损伤鉴别）

黄变（炎症、出血出血后改变）

米汤样（化脓性脑膜炎）

草绿色（结核性脑膜炎）常规检查：压力：

正常：80-180mmH2O异常：高颅压>200mmH2O(颅内感染、占位、脑外伤、静脉窦血栓、出血、良性颅内高压)

低颅压<60mmH2O常规检查：细胞数正常：0-5×106/L异常：病毒性脑膜炎（数十个\数百个)

结核性脑膜炎（数百个)化脓性脑膜炎(成千上万)常规检查蛋白质：0.15-0.45g/L

感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、中枢神经系统肿瘤、椎管梗阻…糖：2.5-4.4mmol/L

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎、脑膜癌氯化物:120-130mmol/L生化检查：1.细胞学检查2.免疫球蛋白3.寡克隆区带4.病原学检查5.Aß42和tau蛋白检查特殊检查：离心法采集脑脊液细胞化脓性感染-中性粒细胞增多病毒性感染-淋巴细胞增多结核性感染-混合性细胞反应寄生虫感染-嗜酸性粒细胞增多中枢神经系统肿瘤、脑膜癌-见肿瘤细胞细胞学检查正常：IgG>IgA>IgM增高见于1.中枢神经系统炎性反应：—细菌、病毒、螺旋体、真菌….结脑IgG

、IgA

、IgM

均升高化脑IgA

、IgG升高2.多发性硬化3.中枢神经系统血管炎

免疫球蛋白诊断多发性硬化的重要指标，但非特异性变化，也可见于其他神经系统感染寡克隆区带(OB)病毒学检测-病毒抗体新型隐球菌检测-墨汁染色，特异性高、敏感度低结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差寄生虫抗体检测-特异性抗体检测（脑囊虫、血吸虫）其他：细菌培养+药敏试验-指导抗生素应用病原学检查：1.准备：2.穿刺：摆体位-穿刺点选择-消毒-局部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针3.术后注意事项：具体操作：病人准备：

1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书

2.排空尿液术者准备：1.洗手、戴帽子、口罩2.物品准备：穿刺包、麻药、消毒物品、手套术前准备取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。摆体位可选择第2-3、3-4、4-5腰椎间隙最常选择第3-4腰椎间隙穿刺点选择穿刺点为中心由内向外消毒范围20cm第二次小于第一次共消毒2遍消毒检查穿刺包及包内物品检查麻药有效期及完整情况检查物品、核对药物2%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉皮内-皮下-浅、深筋膜-棘上韧带-棘间韧带斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药局部麻醉左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针第2个落空感（进针深度4-6cm）拔出针芯连接测压管、读数接标本、送检插入针芯拔针、固定穿刺：嘱病人去枕平卧4-6小时如有不适及时告知医务人员整理物品术后严格掌握适应症，凡是疑有高颅