版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
治疗心力衰竭(xīnlìshuāijié)的药物第一页,共二十七页。编辑ppt第二页,共二十七页。编辑ppt心肌收缩力↓心输出量↓心内残余血量↑回心血量↓静脉压↑左心淤血↑肺循环淤血↑咳嗽、呼吸困难右心淤血↑体循环淤血↑颈静脉怒张、肝脾肿大、腹腔积液等肾血流量↓尿量↓醛固酮↑水钠潴留第三页,共二十七页。编辑ppt正性肌力(jīlì)药强心苷类非强心苷类正性肌力药β受体阻断药ACEI及AT1阻断药利尿药血管扩张药
三、常用(chánɡyònɡ)药物第四页,共二十七页。编辑ppt强心苷类来源:毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃康吡毒毛旋花、羊角(yángjiǎo)拗、铃兰、冰凉、蟾酥。第五页,共二十七页。编辑ppt第六页,共二十七页。编辑ppt结构(jiégòu)(1)C3C14C17β羟转变为α,内酯环打开或饱和(bǎohé)其双健后活性减弱或消失。(2)甾核上羟基(qiǎngjī)数越多,作用越快、短(3)糖基影响苷元的水溶性亲和力第七页,共二十七页。编辑ppt强心苷类[药理作用]1.正性肌力作用:①心肌收缩强而敏捷②相对(xiāngduì)增加衰竭心脏的心输出量;③相对(xiāngduì)降低衰竭心脏耗氧量。正性肌力作用机制第八页,共二十七页。编辑pptCa2+Na+2K+3Na+强心苷Ca2+Na+[强心机制]⑴抑制(yìzhì)Na+-k+-ATP酶活性促进Na+-Ca2+交换,细胞内Ca2+浓度升高,引起Ca2+-Ca2+释放以及细胞外Ca2+内流,⑵细胞内[Ca2+]↑[K+]↓[Na+]↑第九页,共二十七页。编辑ppt强心苷类[药理作用]2.Hr↓:敏化压力(yālì)感受器,抑制交感、兴奋迷走,3.利尿作用4.影响心肌电生理:直接+迷走5.心电图的影响(表)第十页,共二十七页。编辑ppt
电生
理特性
窦房结
心房
房室结
浦肯
野纤维
自律性
↓迷走
↑直接
传导
↓迷走
ERP
↓
迷走
↓直接
中毒量
↑
↑
↑
↑
心律
失常
窦性停博2%
房早房颤
房速兼阻滞10%
传导阻滞18%;房室结性心动过速17%;房室结代节律12%
室早33%
室颤室速8%
ECG
P-P↑
P-R↑或Ⅱ、Ⅲ阻滞(zǔzhì)
ST压低鱼
钩样,QT↓
强心苷对心肌电生理(shēnglǐ)和心电图的影响第十一页,共二十七页。编辑ppt[强心苷类的体内(tǐnèi)过程]第十二页,共二十七页。编辑ppt强心苷类[临床应用]⑴CHF:瓣膜病|先心、高血压>甲亢、贫血、VitB1↓(心肌有能量代谢障碍,强心苷不能改善)>肺心病、心肌炎、风湿(心肌缺氧,能量代谢障碍,血中儿茶酚胺浓度(nóngdù)过高)>严重二狭、心包束窄无效⑵心律失常:房室传导减慢房颤、房扑、室上速第十三页,共二十七页。编辑ppt[不良反应及中毒救治]安全范围小,易中毒诱发因素:低血钾低血镁高血钙心肌缺血缺氧⑴心脏毒性:各种(ɡèzhǒnɡ)心律失常.室早为停药指征防治:去除诱因60<Hr>100或节律异常快速型心律失常救治:k+盐、苯妥因钠、利多卡因、地高辛Fab片断⑵CNS:黄视、绿视症⑶胃肠道强心苷类第十四页,共二十七页。编辑ppt强心苷类[用法(yònɡfǎ)]速给法:24小时内给足全效量缓给法:每日维持量第十五页,共二十七页。编辑ppt非强心苷类正性肌力(jīlì)药PDE抑制(yìzhì)药:抑制PDEⅢ,升cAMP。
米力农:增强心肌收缩,舒张血管,对心率血压心电图无明显影响。为严重CHF短期首选正性肌力药,改善心功能,增加心输量肾脏血流,降低右房压和外周阻力。左西孟旦抑制磷酸PDE,与心肌肌钙蛋白结合增强钙敏感性。开放血管钾通道扩张冠脉和外周血管。用药心输出量增加外周阻力降低,不伴有心率和心肌氧耗增加第十六页,共二十七页。编辑ppt非强心苷类正性肌力(jīlì)药β1受体受体激动药多巴酚丁胺激动心脏β1受体,增强心肌收缩力,心输出量,对心率影响不明显。剂量(jìliàng)过大或滴速过快则心率增快、血压升高、心肌氧耗增加。短期用于心肌梗死、心力衰竭、休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。第十七页,共二十七页。编辑pptβ受体阻断(zǔduàn)药美托洛尔卡维洛尔比索洛尔[抗心衰作用(zuòyòng)机制]1.阻断儿茶酚胺对心脏的毒性,2.上调心肌β受体3.抑制RAAS,减轻前后荷负4.减慢心率,抑制耗氧,改善血流动力学[临床应用]Ⅱ-Ⅲ级CHF基本病因为扩张性心肌病第十八页,共二十七页。编辑ppt利尿药[药理作用]⑴减少体液量,减轻前负荷⑵减少血管壁钠,抑制血管壁的收缩向倾、减轻后负荷.[临床应用]有容量负荷的CHF轻度、中度、重度与强心苷合时(héshí)必须纠正电解质紊乱第十九页,共二十七页。编辑ppt抗生长增殖(zēngzhí)
抗肥厚AngⅡAngⅠ缓激肽失活肽ACE生长(shēngzhǎng)增殖肥厚ACEI收缩血管(xuèguǎn)ALD分泌[ACEI作用]ACE第二十页,共二十七页。编辑pptNA交感(jiāoɡǎn)末梢AngⅠ血管(xuèguǎn)紧张素原血管(xuèguǎn)、肾、心、β受体局部肾素循环肾素交感突触前膜AT1受体AngⅡ++交感神经系统与RAS系统的协同作用第二十一页,共二十七页。编辑ppt[治疗(zhìliáo)CHF机制]⑴抑制ACE活性,AngⅡ减少,缓激肽降解减少⑵扩张血管(xuèguǎn),全身血管(xuèguǎn)阻力降低改善血流动力学⑶抑制心肌及血管壁的肥厚增生第二十二页,共二十七页。编辑ppt[ACEI临床(línchuánɡ)应用]⑴心功能不全 优点:改进生活(shēnghuó)质量、防止和逆转心 肌肥厚、降低病死率⑵高血压第二十三页,共二十七页。编辑ppt[ACEI不良反应]刺激性干咳5%-20%,停药4天消失低血压,高血钾降低血锌:味觉、嗅觉缺乏、脱发(tuōfà)影响胎儿生长(三个月后)血管神经性水肿、肾功能受损,肾动脉狭窄禁用第二十四页,共二十七页。编辑ppt扩血管(xuèguǎn)药作用:降低前后负荷缺点:1.反射性交感(jiāoɡǎn)兴奋2.RASS兴奋静脉压明显升高、肺动脉高压:扩张静脉为主药外周阻力高、心输出量明显减少:扩张动脉为主药静脉压、外周阻力都高者:俊海鞥扩张A、V药1.硝酸酯类:v2.肼屈嗪:a,二氢吡啶类3.硝普钠哌唑嗪、卡托普利a、v第二十五页,共二十七页。编辑ppt复习(fùxí)思考题1.治疗心衰的药物种类2.强心苷的正性肌力(jīlì)作用特点、作用机制、临床应用、不良反应3.血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用第二十六页,共二十七页。编辑ppt内容(nèiróng)总结治疗心力衰竭的药物。1.正性肌力作用:①心肌收缩强而敏捷②相对增加衰竭心脏的心输出量。PDE抑制药:抑制PDEⅢ,升cAM
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 采摘园合同协议书模板
- 全国高校就业协议书模板
- 保险最终处理协议书模板
- 安装承包免责协议书模板
- 2024临时供用电合同范文
- 2024乡村道路施工合同样本
- 2024外汇担保合同格式
- 2024亭子小学维修学校校园合同
- 2024工装装饰装修施工合同
- 江苏省泰州市姜堰区2022年高考临考冲刺物理试卷含解析
- 农民技术员培训方案
- 2024年中国兵器工业集团限公司总部招聘55人公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版
- 教练员岗前培训记录
- 《电力电缆用导管技术条件 第9部分:塑钢复合电缆导管》
- 实验室6S管理实施工作细则
- 七年级历史质量分析
- 网络安全意识培训你是网络安全的第一道防线
- 趣味田径在小学体育教学中应用探究 论文
- 小米创业思考
- 光伏车棚设计方案
- 牛津深圳版七年级上册英语语法知识点期末复习清单
评论
0/150
提交评论