抗生素相关性腹泻管向东课件

抗生素相关性腹泻管向东优选抗生素相关性腹泻管向东

发病机制

流行病学诊断治疗与预防发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌过路菌

各菌群及宿主间保持平衡

平衡时菌群状态发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏优势菌群的原籍菌条件致病菌过路菌

菌群失调菌群失衡状态急性腹泻≥3次/24小时可伴有发热≥38℃或腹痛抗生素的长期或不适当应用诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）抗生素相关性腹泻管向东各菌群及宿主间保持平衡90%以上的伪膜性肠炎急性腹泻≥3次/24小时诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）滥用抑酸药和抗肠蠕动药物氯林可霉素1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌（一）抗生素使用后菌群失调广谱青霉素类病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD优选抗生素相关性腹泻管向东滥用抑酸药和抗肠蠕动药物头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(<6岁或>60岁)发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常发病机制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等

--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。

发病机制

流行病学

诊断治疗与预防流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%

危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等流行病学致病菌：

1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium

difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌

导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。

CD与下列并发症有关:20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎

Clostridiumdifficile的电镜下形态

CD引起肠炎的机制

流行病学2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌

外伤、手术、鼻饲肠道正常菌群500多种过路菌急性腹泻≥3次/24小时滥用抑酸药和抗肠蠕动药物过路菌急性腹泻≥3次/24小时头孢菌素（第二、第三代）（三）药理学效应致肠道动力的改变大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)抗生素的长期或不适当应用（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用有否外伤、手术、鼻饲等各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）（一）抗生素使用后菌群失调可伴有发热≥38℃或腹痛2、其他微生物病原菌：病人的年龄(<6岁或>60岁)病人的年龄(<6岁或>60岁)20～30%的抗生素相关性腹泻，

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）危险因素临床表现病原学诊断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(<6岁或>60岁)

基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲诊断临床表现急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热≥38℃或腹痛周围血白细胞升高诊断病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实诊断还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易激综合征）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻

急性腹泻≥3次/24小时抗生素的长期或不适当应用（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。易引起AAD的抗生素：急性腹泻≥3次/24小时有否外伤、手术、鼻饲等（一）抗生素使用后菌群失调头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(<6岁或>60岁)各菌群及宿主间保持平衡滥用抑酸药和抗肠蠕动药物急性腹泻≥3次/24小时医疗干预措施肠道正常菌群500多种易引起AAD的抗生素：肠道正常菌群500多种头孢菌素（第二、第三代）头孢菌素（第二、第三代）诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD90%以上的伪膜性肠炎头孢菌素（第二、第三代）肠道正常菌群500多种急性腹泻≥3次/24小时（一）抗生素使用后菌群失调CD与下列并发症有关:病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度抗生素相关性腹泻管向东抗生素的长期或不适当应用各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）病人的年龄(<6岁或>60岁)易引起AAD的抗生素：急性腹泻≥3次/24小时可伴有发热≥38℃或腹痛肠道正常菌群500多种有否外伤、手术、鼻饲等导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。肠道正常菌群500多种肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。急性腹泻≥3次/24小时林可霉素急性腹泻≥3次/24小时病人的年龄(<6岁或>60岁)急性腹泻≥3次/24小时（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种病人的年龄(<6岁或>60岁)各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）有否外伤、手术、鼻饲等头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(<6岁或>60岁)滥用抑酸药和抗肠蠕动药物（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用头孢菌素（第二、第三代）病人的年龄(<6岁或>60岁)头孢菌素（第二、第三代）肠道正常菌群500多种头孢菌素（第二、第三代）可伴有发热≥38℃或腹痛医疗干预措施肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）优选抗生素相关性腹泻管向东氨基糖甙类或喹诺酮类等头孢菌素（第二、第三代）氯林可霉素急性腹泻≥3次/24小时各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）可伴有发热≥38℃或腹痛诊断---医院感染诊断标