胃癌的护理查房10

胃癌根治术后

护理查房实习生：隋亚群、陈碧娟、张云杨卫平、李云霞、赵瑞时间：2013-11-18胃癌护理查房相关知识病情简介护理诊断护理措施健康教育相关知识概述病因病理临床表现实验室及其他检查相关知识一.概述胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）相关知识

二、病因1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerousconditions）与癌前期病变（precancerouslesions）。

相关知识三.病理

胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见相关知识分期和分型

1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型：Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡

相关知识相关知识2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为：Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶相关知识

Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃相关知识相关知识

转移途径:

①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移是胃癌的主要转移途径，③血行播散最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。④种植转移癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。相关知识相关知识四.临床表现1症状⑴早期多无症状，部分病人出现消化不良。

⑵进展期上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。相关知识

⑶晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块。3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。相关知识五.实验室及其他检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、

大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；胃癌的治疗胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。1.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。

2.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。

3.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。简要病史

患者，钱林萍，女，59岁，2013年11月4日13:00因“胃癌”在全麻下行“胃癌根治术”，术后为监测生命体征入SICU治疗，患者入室时麻醉未醒，呼吸机辅助通气，心率74次/分，律齐，血压141/82mmHg，呼吸20次/分血氧饱和度100%，查体：皮肤巩膜无明显黄染，心脏听诊无殊，呼吸平稳，肺部呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹平软，肠鸣音可及，四肢无浮肿。术中补液2000ml，出血15ml，尿量未记。入室后予严密监测生命体征，抗感染，补液支持治疗，雾化吸入，维持水电解平衡，以及其他脏器支持治疗。11月4日，患者试脱机后1h，神志清，氧饱和度100%，呼吸频率20，心率90，血压11667mmHg，遂吸痰后拔除气管导管，患者生命体征平稳，咳嗽反射可。11月5日，生命体征平稳，遂与我科转入普外二病区21床。辅助检查5/11：

血气分析：pH：7.33SO2:98.6%pCO2:5.42kpa钾：3.90mmol/L钠：141mmol/L血常规：血红蛋白117g/L110～150g／L

白细胞计数11.60*109/L(4～10）*109/L

中性粒细胞%88.9%50％～70％红细胞计数3.67*1012/L（3.5～5.0）*1012/L

护理计划4/11：

P1：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。护理目标：患者1周内能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。I1：﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。﹙2﹚介绍胃癌的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。﹙3﹚指导病人注意休息，增加营养。5/11O1：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。护理计划4/11：P2：焦虑与恐惧与担心疾病预后有关。护理目标：患者的焦虑减轻。I2：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗（3）告知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者积极提出问题并予及时解决。5/11

O2

:患者焦虑减轻。护理计划4/11：P3：营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐有关。护理目标：能了解基本饮食营养知识，呕吐好转I3：(1)营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；(2)对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。5/11O3：患者营养状况及呕吐状况均好转护理计划4/11：P4:潜在并发症：吻合口出血、倾倒综合症等。护理目标：预防患者术后并发症。I4：（一）预防吻合口出血的护理措施1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。

2.密切观察生命体征变化，测BP、P、R每小时1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药。（二）预防倾倒综合症的护理措施1.向病人解释术后并发症的产生原因。

2.告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。

3.合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。

4.术后指导病人少食多餐。

5.如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。9/11:O4

:患者术后无潜在并发症发生。健康宣教1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品。癌前状态者，定