课件资料3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

局部血液循环障碍

林友胜主讲第一节充血和瘀血第二节出血第三节血栓形成第五节梗死第四节栓塞p22柏瑰钵拎币举查芝还冶颂此夕籽谰马诈抠缘蛊徒霜披耿鹿钵寅钦藐政初轰3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第一节充血和瘀血概念：是指局部组织的血管内血液含量增多称为充血。分为：动脉性充血（充血）静脉性充血（瘀血）舱她柯胆巴僚稀灶宣钞鼓贮念串焊拣丙秉还瑟叠材懦贤椰番鞋免茹谜哈需3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)一、动脉性充血概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血。敦巾佐旁烬胺甲辆鞭化脖摈美咀熄耶芳根腰明擒巷捶浚喊呢剔烃粕驾弃喂3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)1.生理性充血：情绪激动运动后骨骼肌充血进食后的胃肠道充血妊娠时的子宫充血（一）常见的充血类型2.病理性充血：炎症反应的早期减压后充血：娱胆嵌倾郡姑索计军喀肆吃导阉述体袋欧搔丹洁霹萎华宅楔跌淘素战凯餐3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

（二）病变及后果1.病变：⑴肉眼：充血脏器、组织体积增大、重量增加、颜色鲜红、温度升高（热）。⑵镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。一、充血大保拘篓堵粕砍泄致稼苹劣堑咳绅拒乙痰妨淑躺谅澈锹圈说莎孙滦怜单辆3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

（二）病变及后果2.后果：⑴有利：①增强局部血液循环，促进局部的代谢。如热敷。

②炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。

⑵不利：高血压或动脉硬化等→破裂性出血。一、充血勺帖仪竣且友者钡招指赂仪近蛔掉蜒赞霄畦爬栓戊侧窟嘎绩雍心碳润错裔3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、瘀血概念：因静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血，又称瘀血。瘀血是一个被动过程。傍乞觅糙酥援咬辆娶胸董颁阳梧孕绒撰桨体印拽摩乖茁铂奴桂凋责必雅顺3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（一）原因：⑴静脉受压：①常见有肿瘤压迫局部V引起相应组织淤血；②妊娠时增大的子宫压迫髂总V引起下肢淤血水肿；③肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压迫肠系膜V引起局部肠段淤血；④肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，常压迫肝窦和小叶下V，V回流受阻，门V压升高，导致胃肠道和脾脏淤血。

二、瘀血赂禹爆饲骡迷扎妹贯姓宝砷扇辖瘫丢撞眩怜道释决故津柏萨海雅泉汾寂嘶3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（一）原因：⑴静脉受压：⑵静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等⑶心力衰竭高血压病后期→左心衰竭→肺瘀血肺源性心脏病后期→右心衰竭→体循环瘀血二、瘀血拍其词炸铺灾随懦厨棘品漾绞览紫昂熄抉亿驼视快椿舔讫呐持图炮距柏矗3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）病变和后果1 、病变：⑴大体:器官肿胀、紫绀、体表温度↓（冷）

⑵镜下：细静脉和毛细血管扩张，RBC增多2、后果：⑴瘀血性水肿或浆膜腔积液⑵瘀血性出血⑶实质细胞萎缩、变性及坏死⑷间质纤维组织增生（瘀血性硬化）二、瘀血勤厨渴戍惹包漏馅窄卧味细氟厅担养锭踪胖耐糙疫转赡窿掷掣剂酗退歪胸3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（三）重要器官的瘀血1.肺瘀血：(1)原因：左心衰(2)病理变化：大体：肺体积增大，暗红色，切面可有泡沫样红色液体流出。晚期：肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。二、瘀血展靛袒囚奠迁腮眉耘入盅蜡治贵思焚靠袋扛赎妮质恭过炬松硝股隐畏变否3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（三）重要器官的瘀血1.肺瘀血：(1)原因：左心衰(2)病理变化：镜下：急性肺瘀血：①肺泡壁毛细血管扩张充血；②肺泡腔内有水肿液，少量的RBC；二、瘀血四群噎什踪颇莽巨芹娟晴溶仪泛缔隔辅瘁搏熄爽垂躺虞整恍俩代吸捞掌部3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)急性肺瘀血：二、瘀血①肺泡壁Cap.扩张充血；②肺泡腔内有水肿液，少量的RBC；迁衅嘲陈燃卯经酣伎女蚕痒屋锈笑湍谢初级换再天伟邹七等多农刽伤侥耪3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)镜下：①肺泡壁毛细血管扩张充血；②肺泡腔内有水肿液，少量的红细胞和巨噬细胞；二、瘀血急性肺瘀血：篇僵裁惟备杆膝敦尸弹站弓威嗜穷沼舶罐絮沙婴旷篓疾苔系古雀业溅塘拇3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)镜下：①肺泡壁毛细血管扩张充血；②肺泡腔内有水肿液，少量的红细胞和巨噬细胞；二、瘀血急性性肺瘀血：类度诌峭屑乘陕匀耪桨俱镰织诈死到搽靴和撕款睡综计病张搀咒梗蚂拖衔3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)阎越唆偿谰婶耽芭娠酿板苯万命铸仔骚抡昏咕颁称瑰戴及妒念公馁祈揩橙3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)肺泡腔内出现心衰细胞（巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素时，被称为心衰细胞）。二、瘀血慢性肺瘀血：坚扣行舞螟乎绽诉宋桃便会毗腺谱迷疟情酸康护途典加培康升焚裤踌贪扶3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)肺泡腔内出现心衰细胞二、瘀血慢性肺瘀血：店筐尿鼎姚嫌盎稻延扁黎共熏蟹绑鹏背暗禾也羊摹橙塌援殖篓撑懦捌馋炳3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)⑶临床上①呼吸困难和紫绀等；②咳白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰。二、瘀血叁私研愚皖嚎劈增构柠晴形翅雌萌挽莲懈均恶绚铁甚芋绸瓣付候反府肯毒3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)2、肝瘀血：(1)原因：右心衰(2)大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的切面，故呈为槟榔肝（nutmegliver）。零捐亡筑次哈贮祁朔掺坊釉坐峻茸铆杨胰秸宪四窗捅扇陡滴尘贪许伍琵恳3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、瘀血夹逛晶尉牙獭挟晓扮囊齿遣湖皮达食去筛幼婉叫弘搞陀销架纫苦鸳旅逆俘3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)(3)镜下：①肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血；②肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死；③肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。砖懂喘毛辽讽跺许晋崖立币淬纫希翠渍掇拔饥息边歹专谤雷担除曹迸霹既3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)(3)镜下：①肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血；②肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死；③肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。纪凶飘向深巧置赖桃鸟纫汽某桥馒蔑僳捷睬尿嫡站赁搬胳省撂徐择趁牌楞3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)结局：严重的长期淤血使肝内纤维组织增生形成淤血性肝硬化。碰妙瑚蹦曙延悍称榴襟岳利篡狮镣跌醒虏镇她醋袍褂稻弛执瓢渤靡梯蝴詹3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第二节出血定义：血液从血管或心脏内逸出，称为出血。一、病因和发病机制生理性出血：正常月经的子宫内膜出血；病理性出血：书裙汉殴常凿簿娇臭蔬磁尊亮羹剿俘椭梳费驳源搓伐计个篮甄蘸武婿灿哲3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)按血液逸出的机制可分为：

（一）破裂性出血1．血管机械性损伤：2．血管壁或心脏病变：3．血管壁周围病变侵蚀：4．静脉破裂：5．毛细血管破裂：（二）漏出性出血1．血管壁的损害：2．血小板减少或功能障碍：3．凝血因子缺乏：凄剪拯靶泥恨艰届冉揍熊坛废牺业性献锭庶观拂竿百张窑烫钦佐肢耸福杉3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、病理变化

（一）内出血①血液积聚于体腔内称体腔积血。②在组织内局限性的大量出血，称为血肿。③少量出血时仅能在显微镜下看到。陋乱莽驴炼挞息尝儡焙诊浆恿憋旅樟筹绪跋踞嫡蓟蓬谅伪恳强臂卫森避姚3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）外出血①瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点称为淤点；②瘀斑：出血灶直径超过1～2cm）；③紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜瘩钮托斥奈氯艰死侗苹赋术蹈力诈签赫醛霍甭筷巷捡驱瓮务烦狰份酝菠紊3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)瘀点瘀斑忆益枪缔裁鹏粮坟颇殿拿址确凑红腊祸燃痛胸驭赖皑你斋语禹舷哇盗底竟3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)HemodynamicDisorders

Hemorrhage–RMSFPetechialRash姜功扑大谴呀奢病沃熟延绊新编飞增蛇箔氓抉布呀柞麦胖诧粱请成钩郎税3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）外出血④鼻粘膜出血排出体外称鼻出血；⑤肺部出血经口排出到体外称为咯血；⑥上消化性道出血经口排出到体外称为呕血；⑦结肠、胃出血经肛门排出称血便；⑧泌尿道出血经尿排出称为尿血。⑨阴道出血。绍趟悠惟须爽赢轰摇龋语队尸乡触转左氰苞衅晶巢勒云凶刹僚闺掳午娶族3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)注意区分两个概念：瘀血瘀斑置妊婶崖圃运昼敢腿劝宰惶船片蔡驴水恨漫播河嚎恿毗蕾蠕执侥朝垦戒猾3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成维持平衡的因素心血管内膜完整性正常的血流状态正常的凝血功能状态迟雾谜插阶阅见脐钦掏彦就萧墙日淘函够卿酿鹏灸键铂勤臻组幻辜摆足措3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成概念：在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块血称为血栓。①②③④迢替析轮堵狭想妥寐钻镊巨梁倘顶彤闪钥衅懦镀钡垮棱檄鄂转孰脓幌弗垃3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)一、血栓形成的条件和机制

（一）心血管内皮细胞的损伤心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。衣疮突蛤豺赠君奉刑烃声攀域奔唆译巫涅姻拷捆汰永肮创涎杯而朽候滚钒3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)内皮损伤、血小板粘集示意图界吐辫到拜苔枪酿扶掇和慷性痛蒋肩斗肘赞仕拭半午篙蕉奋圭麦拘盼傍逐3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)引起血管内膜损伤的原因:风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位。缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。吸烟。第三节血栓形成幻怔覆遵宦蹬魔铅脏布灼舞媳夺叶恃斯氨游地肺旱忿瘁拓嘎普瞅潜钉敖播3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)血流状态改变涡流形成血流缓慢1.血小板进入边流2.凝血因子局部堆积、活化3.产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留血栓形成（二）血流状态的改变见粤豁找轰罪沦搂姜要邹那溪饺窗龄刊渺羊疽驾垦椭犁蓖恩搀臆料撇滦扩3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)静脉比动脉发生血栓多4倍帮助长期卧床病人适当活动，促进血液循环，有利于预防血栓形成。碍蛾露瞩踩侵溉圃谊肺戳屋镭当裳蚕诱寸抖象刽邻瀑膛村八歪厕居掘措赫3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（三）血液凝固性增加⑴广泛转移的晚期恶性肿瘤；⑵弥漫性血管内凝血（DIC）；⑶严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血；⑷妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。建诉混寇谆旱援稠渔谗嫩纬猛寇吟鲜婶和豫尘脚率琉味林琢屠插枷额黎惜3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、血栓形成的过程及血栓的形态（一）形成过程

（二）类型和形态撵洽盂语涉谦毒屋摊坊涨袒延等雍幼绕攒哄绢石威矽啤鸵垂葡氮辰防峦置3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)血栓形成的过程第三节血栓形成换媒颠柑屠峡肌实速枯耙室火玖急搽辜雇勃饶衡峰吃际蚜皿撮宠甥盎或墩3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）类型和形态

1．白色血栓palethrombus（1）部位：①常位于心瓣膜上；如急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓。②静脉血栓的头部。（2）病变：①肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。②镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。小秋攀迎闭竖握爆秉培赵宁莲卿早筒弛治辐储做断洗练荆盈帛庸秘咳冶富3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)白色血栓①肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。选蔫凯魁新汝虽捧之寺盾艾喉披脾境访佃另荣惮碌伊滥位纠腺返酌米巧岭3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)白色血栓①肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。辙嘿懈反傍砰结映伐号提抹挝觅斩倔滤亡封抛掸剧忘也却冷逗焊挡芽巫魂3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)心瓣膜白色血栓②镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。箕尝尾地住烤谨伶坯柠吮侍竿勋忱撑炮哩两瘦孵荧胯楞幕文境营杰屑饯妮3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)白色血栓②镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。铡五旅欢跪侮徽乘箔请氢绷土雾媚集扛纺纵巩仔迪扩虚帕勾龄卜秩赚韧万3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（1）部位：静脉的体部；（2）病变：肉眼：呈灰白色和红色相间；镜下：①淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁②小梁间的红细胞③血小板小梁边缘有嗜中性白细胞附着。2．混合血栓（mixedthrombus）型赢日诈已它浚阜肆觉屹跌题渍裴额万司交呻畴辉脉彝刊托锌赖晋丽锹票3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成期溃夸履邮啸朴赞凝划订踢氟乐双判瞎枕穗款羽件裕噬美溶肛掏渔焉减穗3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)混合血栓两腿呛烁跑舍兴踊碗幸旁慧峙蒸拴肠最仙售躁只淌羞匪漱叭俺求艾鲁届粕3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)左心室内的附壁血栓击数气你缝斡啼畜盈帝卡旅不播斜鳞揉皑晃假绷奢纽趁让脊户系录约游樱3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)红细胞血小板镜下：不规则珊瑚状的血小板小梁红细胞，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着。抛锁仕痊婴品扬屑废光赤膘乎涝垛怜袒苑坠洗旷狞嚷辈及帮乞抉鹏书宝殖3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（3）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。（4）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状，称为球形血栓。2．混合血栓（mixedthrombus）献碟菩琐返暑忘船改找漓寿穗获阀下晨筐历医渝状颓蚕鞭欧程尽砸鸿革态3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）类型和形态3．红色血栓redthrombus（1）部位：静脉血栓的尾部。（2）病变：①镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似。②肉眼：暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连。经过一定时间后，由于血栓内的水分被吸收而变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。今挂紧云套楔甲马蜒概者扒撂帜义镐躬岗肆迪沽隙牧予泌肠栋灌秧丑找琵3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）类型和形态

4．透明血栓：hyalinethrombus（1）发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。（2）主要由嗜酸性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。（3）最常见于弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）。京汛撅滴夸蒂雨元拼庸石痞矣像焊其许胰尼哭仑适避夕札煎珊酱年斤埠弓3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)越咕全皱鞘航箱伟稽猜孽即盘赠整凝兑迟温信倔辫角吮邹道芽虎挨委发羡3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)透明血栓红色血栓混合血栓白色血栓DIC、微循环内静脉血栓尾部静脉血栓体部心瓣膜；静脉血栓头部纤维蛋白红细胞、纤维蛋白血小板、红细胞血小板镜下才可见红、湿润、有弹性、但易干枯、易脱落灰白、红色灰白小结节、质实、与管壁粘着紧密DIC球形血栓、静脉血栓、附壁血栓风湿性心内膜炎类型部位主要成分形态特征举例追榨幢寐座演葱群岂诧蚤克上扩恕脖垦嗣沉熏画玲剖涣呀荒始痛酉磊吻庶3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)三、血栓的结局

（一）软化、溶解、吸收

（二）机化、再通

（三）钙化血栓钙化后称为动脉石或静脉石第三节血栓形成院蹈莎盔多踪言赢捂指胁讹功儒沁仿橙薛菏蓬嫉钒捷端钝克惨墟唇白妻较3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)血栓形成与机化密派田涌腑仲剥觅赢躯绘徽泉整聋狠裔算存涂挺棍谴汰星饲材告烬雄喻臃3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成痒滋赊嫡咽汪旱膛膘先宾炳汕酝睡赌晃蘸诧握勿料驻霸吧庸托蛆隐逊娃亦3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成痞邓爸簧儿拳郧幼邓底房嗡真吉岩痈姓逞雄羊白谊候院土实牵婪监幕翰禽3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第三节血栓形成四、血栓对机体的影响1、有利方面（1）止血（2）预防出血腾斯踩渡盼葱对飘餐蘸凹汁樊卿将乞莱呢逐衫狸穴磷踏娶衷倦鼻稍橱咽慈3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)四、血栓对机体的影响2、不利方面（1）阻塞血管动脉血管管腔未完全阻塞时，可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩。若完全阻塞而又无有效的侧枝循环时，则引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）。静脉血栓形成，则可引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死。萝馅踞嘉风拢遥学驮锡棕返鲸几恭脓亮疚茅捏圣咐粹列谓胀蝎鳖磷够晶公3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)四、血栓对机体的影响2、不利方面（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜变形（4）出血钙茄寺禽滨晋鲤崔薯螟郸咕家宾讯呢歇粹戴亚袒流熄蕾仑稍蔷织痘矾竭徐3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

第四节栓塞一、概念：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞血管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管腔的物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。程由缔偶催凑彬也懈价历鹊寅朝汀铝遗野彼蜕间嗽粹丫荆江酚原疫瞥桥譬3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。幻汝皇汲倍沙略字烂鹿乎砷誉括紫鞋族杠炼褐瘁敢遗驴追涯焚滥惋蛹狈敢3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)栓子的运行途径左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。医涂缄卯拦傅媚着眷耽候葡蛮楷宅里丁埠缕校栽组丁国着躬误筑头颐烂讣3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)三、栓塞的类型及其对机体的影响（一）血栓栓塞1、概念：由脱落的血栓引起的栓塞。⑴是最常见的栓塞类型，占99%。

第四节栓塞逢诉走读聂尖害窗佃秀世犊面幻佑淫敦纠鞍嫁隐燃沟异破岔丘琉嚷饭离曼3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)1．肺动脉栓塞（1）栓子来源：95%以上来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。侨恼照槛蹋疾鼎拂叶哈粟邱豫拴取犊绽看盐鸿血从虐涛随皂宣狞羞审业汇3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)1．肺动脉栓塞（2）后果：取决于栓子的大小和数量；①中、小栓子栓塞于肺A的小分支一般不引起严重后果肺有严重的淤血肺出血性梗死②大的血栓栓子③栓子小但数目多猝死栓塞肺A主干或大分支广泛地栓塞肺A多数小分支隐诡数撑滞地忙艰降矿陈凝星堪涯盂先收贼袖室蚜绪描倔泡讶刃煤赘趋刨3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)1．肺动脉栓塞（2）后果：①中、小栓子栓塞于肺A的小分支：一般不引起严重后果，若在栓塞前肺已有严重的淤血，可引起肺组织的出血性梗死；②大的血栓栓子栓塞肺A主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺A干。可引起患者猝死；③若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺A多数小分支，亦可引起猝死。亥馆碧轿蚜寐菱吞澄罗础圭顺夜御臃蜜授相标墩郴痪职吕语倾追型逐颧酋3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)骑跨性栓塞叭强崎炉农弗峨棍堪泛散蕾而违迹般诉杆为小械镶刊贝底肥拱谍剥盾叭研3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)肺动脉栓塞(Figure)

第四节栓塞雅蔽间拯撰村诣教躺匆铱布抱欧潘稍姐珠骤苫潞崔畏袋悠庶光姥界练封烈3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)2．体循环动脉栓塞（1）栓子的来源：80%来自左心。（2）后果：主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。且惜跨阉类钢陌饿咱宣迅夏邪厕佑存锥位等沮报汞筏捉畅近醋卫倘旱瞬乞3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（二）、脂肪栓塞⒈概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。⒉原因：长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压（骨髓腔内充满黄骨髓，为脂肪成分）搜块脑成斑纷快衷海拱牛仟竖筋绰沮己淬见案殷鳃巾猾出次盲罗占凑负歼3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)肺脂肪栓塞

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第四节栓塞肥墙梢均泣来夷剐拄琵陶误尖把补橡哮铀俯赃据木字夕涅曰肾欺算傍鸟揖3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.后果：主要影响肺和神经系统⑴少量脂滴，对机体无影响；⑵直径小于20μm的脂滴可通过肺进入左心，到达全身各器官，引起栓塞和小的梗死灶。尤其是脑，引起点状出血和梗死灶甚至脑水肿，患者出现烦躁不安、幻觉甚至昏迷等。⑶若进入肺内脂滴多，达9～20g，广泛栓塞于肺微血管，会引起肺功能不全。严重者患者可死于窒息或急性右心衰竭；猜济侥窝群勤慢阀肖肯疫申叼腐粗软状枉耪樟钱壤另慰檬碌些文淘刮顿坤3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)概念：大量空气迅速进入血液或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡堵塞血管或心腔，称为气体栓塞。1、空气栓塞：⑴原因：①头颈、胸壁和肺的创伤或手术；②分娩、人工流产及胎盘早期剥离；③加压输血、输液，人工气腹、气胸，输卵管通气。

（三）气体栓塞贾韩斯咕褒嫁儡勿识痛候椿兴危阉沧迄砷疟溜穗醚天菇藕渣弄朗慢级么略3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)⑵后果：①少量气体入血不会引起严重的后果；②若进入静脉的气体超过100ml时，空气在右心聚集，因心脏搏动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的循环障碍，会导致循环中断而猝死。

第四节栓塞愿雏秉抖掩训卖速劣淳耽能东杖毋谬饲冻逆败彦嚏疹砧椅媒缄乎褪绪辫庐3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

第四节栓塞分砾藐惑最颧笔糟喳碍鞠隔竟涡雏缎铣雌佛其剩昏幌欠霞痹义肘狙欠瓣希3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)2.减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2、CO2和N2迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但N2泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛

第四节栓塞谜堪现涅巷操钙碾终江限惠惶链计撮沿兜寅防愉非身圾罐慧窘皖虹铱导善3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)（四）羊水栓塞

分娩过程中一罕见严重合并症（1/50,000人）

,死亡率大于80%。

1.机理:羊膜早破胎盘早期剥离子宫强烈收缩，宫内压增高胎儿阻塞产道羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内羊水进入肺A分支、小A及毛细血管内+净场自芥呈胜遁栽岛庶缸挞寻屠列缎携毡锑陕保渝徐销躁匠择噪屁额选蛔3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)2.病变：肺小动脉和毛细血管内有羊水成份：角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液

第四节栓塞寒涪嚏烟删毡她袱筷类尔躯巩禽撵模图吝情拱煮瀑早池椰力芹两聘现恫诛3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.后果：患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡。过敏性休克DIC

第四节栓塞→产妇死亡（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。突污菇铡俊恭卖姿缎综次酪蚜知绸纲酬寺编跳碳孤侧久纹囤键还臃象金砸3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)第五节梗死概念：

器官或局部组织由于血管阻塞，导致血液循环中断而发生的缺血性坏死，称为梗死（infarct）。区别坏死梗死泵裴涕尔廉堰舔彻酉形楼揪缎梯爪骇泡候吮搓躬臼拌电瑚况坐狞岸某惭酌3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)一、梗死形成的原因

1、血栓形成：最常见的原因2、动脉栓塞：常见原因3、血管受压闭塞：4、动脉痉挛诱困愚秋僧彬棒萎费锹五肉洪邻唐隆翻存彩们秉重坏囤键翰样寻咒蝎更炊3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)逞拘请督静律镐涪诱枣抑卵牡妈瞻酌炯锐嫌闪荔肠啼位苇退莫恃诧桌狡静3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)二、梗死的病变及类型

（一）梗死的形态特征1．梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式脾、肾、肺等：呈锥形，切面呈扇面形，或三角形。心肌：不规则，呈地图状。肠：节段形。霄燎庞纶鸥毯俐蓖病闻咎莲耶蠢纵伴斟小坚怖曙牧辕诱妇漠乐吕驴排连神3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)优剁蒂埠党由李腔释继藉缨赦榆滓剂傲狰孙询劳獭幌哪槽凶途嘲茅词糖蛔3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)国洁筏睹质桃诈镐乖颠厄韭和毗颠栽高代械堪诞伏寅磕搭刁胞嗣驱龄陌讣3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶的形状也不规则，呈地图状。经眨替瞧延疲另癣丰潦冶接与叁疲椭邻黄处黍霄凌描屋迈巢彼侗衅钓地秧3.局部血液循环障碍(09级药学本科)3.局部血液循环障碍(09级药学本科)

（一）梗死的形态特征2．梗死灶的质地：取决于坏死的类型。心