2010业余护理本 妊娠期并发症妇女的护理

第七章

妊娠期并发症妇女的护理广州医学院从化学院妇儿教研室流产abortion【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。发病率高自然流产、人工流产第一节流产【病因】染色体异常：早期流产主因母体因素胎盘因素外界不良因素第一节流产【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、阴道流血、腹痛（一）先兆流产停经、阴道流血量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产【临床表现及处理原则】（五）稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断有感染的危险：与阴道出血时间过长有关焦虑：与担心胎儿健康等因素有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理绝对卧床认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.预防感染4.协助病人顺利度过悲伤期识别诱因提供相关信息第一节流产

异位妊娠Ectopicpregnancy【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像【病因】1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.其他：宫内节育器、输卵管手术史、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走第二节异位妊娠【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠【临床表现】1.停经：6—8W2.腹痛：突发一侧下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放射性，可致肛门坠胀感

3.阴道流血：

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.体征：压痛与反跳痛;移动性浊音

第二节异位妊娠【处理原则】手术治疗药物治疗第二节异位妊娠【护理】（一）病史明确停经时间，评估病因。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠【护理】（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：宫颈抬举痛；漂浮感；小包块及轻压痛。妊娠试验：超声、腹腔镜检查等阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠【护理】潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断预期目标医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠【护理】（一）提供情感支持（二）手术治疗患者的护理:快速术前准备；严密监测生命体征；保暖;交叉配血；保持静脉通畅；吸氧；按医嘱给药；注意尿量；复查血常规（三）非手术治疗患者的护理:绝对卧床；密切观察生命体征与病情，一旦腹痛加剧，准备抢救；避腹压增大；指导饮食；经常巡视等（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠

早产Prematurebirth【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率第三节早产【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75%＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产【护理】（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）第三节早产【护理】（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产【护理】

2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。第三节早产【护理】

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节早产

妊娠期高血压疾病【定义】指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊娠期高血压疾病【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠期高血压疾病【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊娠期高血压疾病【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊娠期高血压疾病【临床分类】分类血压蛋白尿水肿妊娠期高血压≥140/90mmHg+

量轻微<0.5g/24h+子痫前期≥140/90mmHg(轻),≥160/110mmHg(重)≥0.3g/24h≥2g/24h1+~4+子痫抽搐第四节妊娠期高血压疾病【临床分类】1.子痫前期自觉症状2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，子痫前期症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊娠期高血压疾病【处理原则】解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊娠期高血压疾病【护理评估】（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊娠期高血压疾病【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊娠期高血压疾病【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断

平均动脉压(≥85mmHg)、翻身试验(≥20mmHg)、血液流变学试验第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（二）妊娠期高血压的护理：Homecare1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（三）子痫前期的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（四）子痫的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是首选药物1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度第四节妊娠期高血压疾病【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）第四节妊娠期高血压疾病【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊娠期高血压疾病

前置胎盘Placentaprevia【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘【临床表现】1.症状：阴道流血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节前置胎盘【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节前置胎盘【处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第五节前置胎盘【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节前置胎盘【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第五节前置胎盘【护理】（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，绝对卧床，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节前置胎盘

胎盘早剥Placentalabruption【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。第六节胎盘早剥【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥第六节胎盘早剥【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:

属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥【临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛