妊娠期并发症妇女的护理（三）

妊娠期并发症妇女的护理（三）

复习旧课

（1）胎盘的形成和结构（2）正常分娩胎盘娩出的时间

1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施

2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理

3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断

4．关心体贴病人，指导病人预防感染

教学目标教学重点

前置胎盘的护理措施胎盘早剥的护理措施教学难点

胎盘早剥的病理及临床表现

前置胎盘定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。病因

子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。

分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：

1．完全性前置胎盘

2．部分性前置胎盘

3．边缘性前置胎盘生理方面症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

辅助检查：B超检查、产后检查胎盘与胎膜。心理社会方面临床表现

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全

（2）阴道分娩处理原则护理评估

病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

身体评估:

（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力护理目标

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇获有力支持，基本需求

3．孕妇住院期间无感染发生。1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。2．提供心理安慰，给予情绪支持。3．观察病情。4、期待疗法期间的护理。5．终止妊娠的护理。6．产后护理。7．健康教育。护理措施1．孕妇生命体征维持在正常范围。2．孕妇身心舒适，具有满足感。3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数

正常。4．母婴安全。护理评价

胎盘早剥

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。病因血管病变(妊高征)

机械性因素子宫静脉压突然升高类型：

显性剥离、隐性剥离和混合性

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。病理变化：生理方面妊娠晚期或分娩期的下腹部疼痛或伴阴道流血B超显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区心理社会方面临床表现处理原则

1．纠正休克

2．立即终止妊娠护理评估

病史

询问有无引起胎盘早剥的易患因素

身体评估

（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。

（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的检查等。

心理社会评估护理目标

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇满足基本需要。

3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。护理措施

1．卧床休息

2．心理准备

3．病情观察

4．术前准备

5．防止并发症

6．健康教育

小结

本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。

鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。鉴别前置胎盘胎盘早剥定义诱因症状体征凝血功能B超检查比较思考题1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？()

A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血

C子宫下段可闻及胎盘血流音

D子宫张力较高，胎心音不易闻及

E以上都不是

2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）

AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描

CB型超声显像D阴道窥镜检查

E阴道穹窿扪诊3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:()

A行阴道检查

B进行人工破膜

C应用头皮钳牵引D行剖宫产

E用超声波进行胎盘定位4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？()

A剧烈腹痛后阴道流血

B阴道出血量与全身症状不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宫板状

E子宫底升高

5．王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:()

A期待疗法B药物引产

C立即人工破膜D行剖宫产术

E口服止血药物

6．初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？()

A胎盘早期剥离B前置胎盘

C先兆子宫破裂D胎盘边缘血窦破裂

E子宫破裂7．初产妇，妊