2018年山西乡医疗机构常见病种双向转诊指引

附件：山西省县乡医疗机构常见病种双向转诊指南（试行）一、内科系统（一）呼吸内科上转县级医疗机构病种：1、呼吸系统常见病、多发病（如：支气管扩张症、肺源性心脏病等）急性加重期2、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）3、肺炎和COPD急性加重期4、肺癌5、大咯血6、自发性气胸、张力性气胸7、急、慢性呼吸衰竭8、呼吸道传染病（如：肺结核、SARS）9、急性肺栓塞10、需做肺功能检查、纤维支气管镜检查、血气及酸碱平衡检测下转基层医疗卫生机构标准：开心快乐每一天以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的呼吸内科能够收治的病种：A类医院：1-10种相关病种；B类医院：1、2、3、4、6、8（肺结核）；C类医院：1、2、3（肺炎）、8（肺结核）；注：以B类医院为例，1、2、3、4、6、8（肺结核）均可收治。其他不具备收治能力的病种可向上级医院转诊（下文类同）。（二）消化内科上转县级医疗机构病种：1、消化系统常见病、多发病（如：消化道溃疡、肝纤维化和硬变、肝硬化、胃-食管反流、溃疡性结肠炎、其他非感染性胃肠炎和结肠炎等）急性加重期2、急性胰腺炎3、消化道大出血4、功能性胃肠道疾病5、肝硬化并发症6、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌7、胃镜、结肠镜检查开心快乐每一天8、开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的消化内科能够收治的病种：A类医院：1-8病种；B类医院：1、2、3、6、7；C类医院：1、4；（三）心血管内科上转县级医疗机构病种：1、心血管系统常见病、多发病（如：风湿性心脏病、扩张型心肌病、心肌炎等）急性加重期2、心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等危急重症3、急性心肌梗塞药物溶栓治疗4、常见心律失常（如：心房纤颤和扑动、阵发性心动过速）经初步治疗不能纠正5、高血压（二级以上高血压，或出现心脑肾并发症者）6、慢性心功能不全经初步处理不能症状不缓解者开心快乐每一天7、冠状粥样动脉硬化性心脏病伴不稳定型心绞痛、心肌梗死者8、静脉临时起搏技术下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的心血管内科能够收治的病种：A类医院：1-8病种；B类医院：1、3、4、5、6；C类医院：1（风湿性心脏病）、5、6；（四）内分泌科上转县级医疗机构病种：1、内分泌系统常见病、多发病（如：亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、痛风、原发性骨质疏松等）的急性加重期2、甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊处置3、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤开心快乐每一天4、糖尿病的诊断、分型、规范化治疗，医源性低血糖的诊治5、代谢综合征的诊治6、可开展内分泌相关检查：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的内分泌内科能够收治的病种：A类医院：1-6种相关病种；B类医院：1、3、4、5；C类医院：1、4；（五）神经内科上转县级医疗机构病种：1、神经系统常见病、多发病（如：蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等）加重期2、昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊处置开心快乐每一天3、脑梗死、脑出血的诊治4、颅内高压、头痛病因检查及治疗5、中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的诊治6、癫痫规范化诊治及癫痫持续状态7、肌无力的筛查8、阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的神经内科能够收治的病种：A类医院：1-8种相关病种；B类医院：1、3（脑梗死）、4、5、6（癫痫规范化诊治）；C类医院：1、3（脑梗死）；（六）肾内科上转县级医疗机构病种：1、肾内科常见病、多发病（如：慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿路结石等）急性加重期2、血尿、蛋白尿的诊断与鉴别诊断3、原发性肾小球肾炎开心快乐每一天4、糖尿病肾病、紫瘢性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的诊治5、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的诊治6、急、慢性肾衰的诊治7、血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术8、肾脏经皮穿刺活检技术下转基层医疗卫生机构标准：以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。按照服务能力分类医院的肾内科能够收治的病种：A类医院：1-8种相关病种；B类医院：1、2、3、5；C类医院：1、3、5。二、外科系统（一）普通外科上转县级医疗机构病种及手术：开心快乐每一天1、普通外科常见病、多发病（如：腹股沟疝、痔疮、下肢静脉曲张、良性脂肪瘤样肿瘤、甲状腺良性肿瘤、乳房炎性疾患、乳房良性肿瘤等）2、常见外科急腹症（如：急性阑尾炎、胆石症、胆石症伴胆囊炎、胃和十二指肠溃疡伴穿孔、肠梗阻、胆道蛔虫症、急性坏死性胰腺炎、腹膜炎等）的诊断与手术3、肝部分切除、脾切除术4、门静脉高压症断流术5、甲状腺次全切除术6、胃癌根治性大部切除、全切除术7、乳腺癌根治术8、右/左半结肠切除术9、腹腔镜胆囊切除术10、胆道镜检查及取石术11、无张力疝修补术下转基层医疗卫生机构标准：以上疾病的恢复期，需要术后对症支持治疗者下转。按照服务能力分类医院的普通外科能够收治的病种（手术）：A类医院：1-11种相关病种；开心快乐每一天B类医院：1、2（急性阑尾炎）、（胆石症）、（胆石症伴胆囊炎）、（胃和十二指肠溃疡伴穿孔）、（肠梗阻）、（胆道蛔虫症）、（腹膜炎）、3（脾切除术）、8、9、11；C类医院：1、2（急性阑尾炎）、（胆石症）、（胆石症伴胆囊炎）、（胃和十二指肠溃疡伴穿孔）、（肠梗阻）、（胆道蛔虫症）、（腹膜炎）、（脾切除术）、3（脾切除术）、11。（二）骨科上转县级医疗机构病种及手术：1、骨科常见病、多发病（如：关节脱位等）2、四肢骨折内/外固定术3、人工全髋关节置换术4、脊柱结核病灶清除术5、脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术6、关节融合术7、四肢血管、神经损伤修复术8、髋臼骨折内固定术9、关节镜手术10、肢（指、趾）再植术下转基层医疗卫生机构标准：骨科术后康复治疗（如：功能锻炼等）下转。按照服务能力分类医院的骨科能够收治的病种（手术）：开心快乐每一天A类医院：1-10种相关病种；B类医院：1、2、6、8；C类医院：1、2。（三）神经外科上转县级医疗机构手术：1、颅脑损伤的手术治疗2、高血压脑出血的手术治疗3、脑膜瘤的手术治疗下转基层医疗卫生机构标准：术后康复治疗下转。按照服务能力分类医院的神经外科能够收治的病种（手术）：A类医院：1-3种相关病种；（四）泌尿外科上转县级医疗机构病种及手术：1、泌尿外科常见病、多发病（如：男性生殖系统感染、泌尿系结核、前列腺增生）2、经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术3、腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术4、尿道狭窄手术修复开心快乐每一天5、经皮肾穿刺引流、输尿管造痿术6、输尿管、肾盂、肾实质切开取石术7、肾癌根治性切除术8、前列腺癌根治术9、输尿管镜诊疗技术10、男性结扎术11、输精管复通术下转基层医疗卫生机构标准：泌尿外科常见病、多发病后期对症支持治疗，术后对症支持治疗。按照服务能力分类医院的泌尿外科能够收治的病种（手术）：A类医院：1-11种相关病种；B类医院：1、5（输尿管造痿术）、6、10、11；C类医院：1、5（输尿管造痿术）、10、11。三、妇产科（一）妇科上转县级医疗机构病种及手术：1、妇科常见病、多发病（如：盆腔炎、宫颈炎、外阴及阴道炎症、子宫内膜炎、附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转阴道良性肿瘤等）开心快乐每一天2、子宫肌瘤剔除术3、子宫全切术4、子宫附件切除术5、子宫内膜异位症6、闭经7、宫颈癌、子宫内膜癌8、腹腔镜诊断及附件手术9、宫腔镜检查术10、阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切下转基层医疗卫生机构标准：妇科常见病、多发病健康宣教和心理疏导，妇科手术后支持对症治疗下转。按照服务能力分类医院的妇科能够收治的病种（手术）：A类医院：1-10种相关病种；B类医院：1、2、5、6、7；C类医院：1、6。（二）产科上转县级医疗机构标准：1、常见病理产科（如：经剖宫产术的单胎分娩、胎膜早破、为已知或可疑盆腔器官异常给予的孕产妇医疗、产程和分娩并发脐带并发症、可归类在他处的孕产妇的其他疾病并开心快乐每一天发于（妊娠、分娩和产褥期）、为其他已知或可疑的胎儿问题给予的孕产妇医疗、为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗、妊娠（妊娠引起的）水肿和蛋白尿，不伴有高血压、过期妊娠、早产、早期妊娠出血、原有的高血压并发于（妊娠、分娩和产褥期）的诊断和手术）2、胎儿的产前筛查、对胎儿宫内情况监护、胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等围产保健管理3、妊娠期高血压疾病、胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗4、子痫、胎位异常等高危妊娠5、产程监护和产程并发症6、单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）7、会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等8、死胎穿颅术9、新生儿复苏技术下转基层医疗卫生机构标准：1、单胎顺产无合并症，且自愿，下转。2、分娩时会阴裂伤，缝合后，下转。3、妊娠期糖尿病，产褥期伴随疾病的继续治疗，健康宣教，下转。开心快乐每一天4、妊娠（妊娠引起的）高血压，伴有意义的蛋白尿，在二级医院分娩且血压平稳后，仍需后续观察治疗，下转。5、原有的高血压并发（妊娠、分娩和产褥期），血压平稳后仍需继续巩固治疗，健康宣教，下转。6、病理产科，分娩后的后续观察，下转。按照服务能力分类医院的产科能够收治的病种（手术）：A类医院：1-9种相关病种；B类医院：1、2、5、6、7、8、9；C类医院：1、2、7、8、9。四、儿科上转县级医疗机构病种：1、儿科（含新生儿科）常见病、多发病（如：肺炎，病原体未特指、急性扁桃体炎、急性支气管炎、细菌性肺炎，不可归类在他处者、急性喉炎和气管炎、其他和未特指原因所致的新生儿黄疸、其他非感染性胃肠炎和结肠炎、支气管炎，未特指为急性或慢性、急性咽炎、先天性肺炎、惊厥，不可归类在他处者、疱疹病毒（单纯性疱疹）感染、急性细支气管炎、出生窒息、非特异性淋巴结炎、胃炎和十二指肠炎、紫瘢及其他出血情况、其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因、哮喘、未特指的病毒性脑炎、急性淋巴结炎、急性鼻窦炎、猩红热、化脓性和未特指的中耳炎、新生儿的其他大脑障碍、新生儿吸入综合征、胎儿和新生儿受产开心快乐每一天程和分娩的其他并发症的影响、未达到预期正常生理发育水平、未特指的病毒性脑炎等）2、儿科常见急危重症3、新生儿感染性疾病4、小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、糖尿病、心肌炎、甲亢、甲减5、小儿腹泻的规范化液体治疗6、小儿出血性疾病7、小儿血尿的诊断与鉴别诊断8、先天性心脏病的诊断9、小儿结核病的诊断下转基层医疗卫生机构标准：儿科常见病、多发病的规范化诊疗的后续巩固治疗，下转。按照服务能力分类医院的儿科能够收治的病种：A类医院：1-9种相关病种；B类医院：1、2、3、4（小儿重症肺炎）、（支原体肺炎）、（哮喘）、（手足口病）、（急慢性肾炎）、（原发性肾病综合征）、（糖尿病）、（心肌炎）、5、9；C类医院：1、