急性脑梗死动脉取栓治疗课件

急性脑梗死动脉取栓治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿急性脑梗死动脉取栓治疗急性脑梗死动脉取栓治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿急性脑梗死动脉取栓治疗重症医学一科张世清2018.5病史●苑某某,女,43岁,主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约40分钟”入院。●查体:T36.4℃P61次/分R23次/分BP132/88mnHg,神志清,精神萎靡,呼吸均匀,双瞳孔等大等圆,直径约3mm光反应灵敏,口角略右歪,伸舌略左偏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率61次/分,律齐,心音可,腹软左肢体侧肌力0级,肌张力低,右侧肢体肌力,肌张力正常左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性发现风湿性心脏病约15年,一般活动耐力尚可,服药治疗,具体不详现在许多中学生都是家里的独生子女，家长只注重孩子身体的发育及文化课的成绩，而忽略了心理素质、意志力的培养，没有经受艰苦和劳累的磨练，学生依赖性强，缺乏克服困难的信心和?B强的意志力，这也是当前独生子女承受挫折与失败的耐受能力差的集中表现。因此，体育教师要充分利用体育教学这个磨练意志的平台，培养和训练学生具备良好的意志品质，这是摆在教育工作者面前的一项重要任务。一、要学生对意志品质有明确认识在意志培养工作中，教给学生有关意志的知识是非常重要的。体育教师应以开设“心理常识课”的形式达到这一目的。给初中生讲解一些有关意志的知识，如什么是意志、意志行为的特征、意志品质，等等。讲授之后，可要求学生根据各自情况，制订一个奋斗目标和一份自我锻炼计划，以便在行动中加深理解。通过对意志知识的学习和自我意志品质的认识，有针对性地锻炼，可有效提高学生的意志品质。“古之立大志者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。”初中生意志力与其世界观和人生观有很大的关系，将决定其能否在困难面前自强不息。因此，体育教师在向学生传授基础知识、基本技能的同时，应注意学生科学的世界观和人生观的教育，使他们从小树立远大的志向和克服困难坚定的信念。二、体育课堂教学中锻炼学生意志品质的一些方法1、鼓励法。就是通过一系列的手段，在体育活动中让学生不断取得比赛的胜利，并得到周围同学的认可，以获得自信，坚定其必胜的信念的一种方法。在学生中，有一些因家庭的变化而产生自卑、畏缩心理。他们不敢面对困难，害怕挫折，事事落于他人之后，做事缺乏信心等。越是如此，他们就越无法尝试胜利的喜悦，从而造成一种恶性循环，最后形成对事物缺乏信心、逃避现实的不健康心理状态。对于这种心态的学生，训练方法有：①编排法。体育教师在体育教学时（如乒乓球比赛），在编排分组时有意安排其与水平低的学生一组，让问题学生稍加努力在比赛中就能赢得胜利，让这些问题学生获得成功。②让分法。体育教师在组织体育比赛时（如乒乓球比赛），针对这类学生，在与水平高的学生比赛时，先让这些学生得5分，然后开始比赛，最终比分谁先得11分为赢者，这些学生在5分的基础上比赛，心理上有优势，在比赛中自信心较强，经过拼搏后赢得胜利，让这些问题学生获得成功。2、挫折挑战法。所谓挫折挑战法，就是让学生在其心理能够承受的前提下，经受一些挫折和失败，使他们在心理上逐渐增强抗挫折能力，以尽快走出心理低谷，增强心理调节平衡能力的一种方法。现在的学生大多是独生子女，因此不少学生形成了过于自负、自以为是的心理特点，而他们的父母怕伤害他们的自尊心，事必躬亲，甚至帮他们做一些本该他们自己做的事情，也造成了他们养尊处优的心理特点。他们不懂得如何尊重别人和虚心向别人学习，而且他们害怕竞争也经不起失败，失败后更是无法从中摆脱出来，最终成为被淘汰者。有这种心理特点的学生，体育教师在组织体育比赛时（如乒乓球比赛），训练方法有：①编排法。在编排分组时有意安排其与水平高的学生一组，在比赛中让水平高的学生打败他们（问题学生），让这些问题学生承受更多的失败。②加分法。体育教师在组织体育比赛时（如乒乓球比赛），让其与水平低的学生比赛，要求这些学生比分得16分为赢，对手得11分为赢。然后开始比赛，最终比分谁先得到预期的分值为赢者，问题学生要多得5分，分值提高，赢得比赛的难度自然加大。总之，通过提高分值想办法让问题学生输掉比赛，在他们心理能够承受的前提下经历一些比赛失败后的挫折，使他们能够认识到做事不是一帆风顺的，事情的成功是充满坎坷和困难的。3、自我强化法。这是在体育活动中学生通过自我鼓励、自我检查和自我监督等手段来鞭策自己去克服困难，完成任务的一种方法。三、通过开展校园体育文化活动培养学生的意志品质所谓校园体育文化，是学校师生在特定的环境中，根据社会发展需要，通过学校各个层面创造共享的一种以继承和发展人类理性精神和人文精神为内容，促进学校体育运动开展，共享全民健身之目的，以推动社会全面进步为使命的客观精神和生成环境。高品位的校园体育文化可以确立学生的体育价值观、体育态度、理想信念等。因此，在学校开展形式多样，既有趣味性、竞争性又有知识的体育文化活动，能激起学生对体育的学习兴趣。同时，在集体环境中对学生进行熏陶、激励，促进学生意志品质发展，使学生在集体的熔炉中得到锤炼和升华。四、培养学生意志品质应注意的问题从实际出发，循序渐进，教师要根据学生的实际情况，难度设立由简到繁。避免难度过大而打击学生学习的积极性。教师要尊重爱护学生，发展学生的个性，学生遇到困难时及时给予帮助和指导，增强学生学习的自信心。多点结合，全面培养，形成良好意志品质的各因素不是孤立存在的，而是相辅相成相互联系的。在教学过程中，教师要灵活全面地利用教材，培养学生各个方面的意志品质。注重挖掘学生的潜在能力，学生个体之间存在差异，但都有自身的潜力存在。教师要善于发现学生的长处，调动并激励学生学习的积极性，充分发挥学生潜在的能力，达到由量到质的飞跃。一、对传统体育教研活动的审视在农村小学，体育师资匮乏，且市级骨干教师缺失严重，基本很难开展教研活动，有的学校就把体育学科的教研活动融入音乐、美术等学科的综合组内。虽然各学科之间的教育教学都有共性之处，但教学模式和教学方法都相差甚远，各学科教师在一起听课、研讨，犹如雾里看花终隔一层，收效甚微。以上的不良现象，导致教研活动步入形式主义，严重制约着体育教研活动的有效开展，影响着体育教师参与体育教研活动的积极性，不利于提升体育教师的教研水平和专业成长。二、“三校协作教研”模式的实施为了让教师更快更好地发展成我们学校体育中的一个新课题，学生根据实际情况，确定了“三校协作”教研模式，明确了“三校协作”教研目标，坚持以“三基教研”这一形式，深入开展课堂教学的研究，努力提高课堂教学的有效性，促进教师专业发展的需求。1.落实“三基教研”，深入开展教研活动“三基教研”是一种科学的教研活动方式：(1)基于深度对话的理念提升。我们要主动接受前沿教育思想的幅射，使个体的研究与广阔的外部学术世界发生关联，从根本上避免“井蛙现象”的发生。通过阅读来铺设自己的专业底色。主要措施：“学科专著共穿越”推荐各学科核心著作，通过三叶草论坛进行独立研读与论坛对话，提升学科教学的理解力；以“专业自读”促进自我发展。我们要广泛阅读与相互推荐前沿的理论与观点，适时推荐“学科论点同分享”。(2)基于教材解读的教学设计。我们要把“教材解读”与“教学设计”作为教学研究的基础工作，要通过大量的个案解读获得解读教材、设计教学的能力。主要流程：提前一周公布执教人选。周日确定课题并在三叶草论坛创设主题。在“学科教学细揣摩”的主题帖中交流。执教人综合大家的建议形成教案。在自己的学校进行一次校内磨课、组织研讨并形成二次修改教案。(3)基于调查观察的深描细析。我们要充分引入“课堂观察”，探索简捷、有效的课堂观察方法；我们要充分发挥调查研究的作用，尤其是在“质量分析”上，必须引进“调查研究法”。2.采用借班开课的形式锻炼教师执教能力为了提高教师的执教能力，我们利用三校协助教研的有利资源，采用借班上课的形式开展课堂展示活动，在别的学校，别人的班级上课的形式为教师提供锻炼的舞台。如有条件的教师在借班上课中，用摄像机记录全过程，以备教师反思自己的课堂。原则上两个学期，每位老师轮到一次借班上课。3.加强教研活动过程性资料的整理三校协作教研的过程是一个锻炼人的过程，老师们在深度地对教材的解读和实施的过程中，有很多东西值得好好研究。一次活动就是一个研究的过程，所以研究过程中很多原始资料的积累和整理就变得很有意义。因此，我们在每次活动后，要求每一位上课的老师负责在网络收集资料，并将资料活动形成一份简单的小报，让每个成员进行再一次学习。三、活动回顾，优势展现回顾这几个学期的“三校协作教研”活动，可谓“聚焦一课，辐射全程”，通过一节课辐射到了三校协作教研的全过程，让每一位，参与的老师得到更多的收获，也使三校协作体育教研活动的亮点频现。亮点一：三校协作，全程携手共进充分发挥三校优质资源的辐射效应，譬如金家坝小学的“书法特色”、三湖小学的“灵动沉稳”，汾湖实小的“成长教育”都深深滋润着我们每一位教师的心灵。协作活动有三校轮流主办，还让教师们走出校门，跳出自我看自我，在校外看学校，找到自己和学校的不足，在专业切磋、协调、合作、探讨中相互学习，加深情感，共享经验，共同成长。亮点二：明确主题，高效推进教研活动协作组的每一次活动都有一个主题，并把每个任务分派到每一位教师。教学目标的完成情况、评课点、反思点……都进行了深描细析。让每一位教师了解主题，了解任务，群策群力，最大程度地发挥集体的力量，使研修活动高效推进，体现出体育教研活动的实效性。亮点三：精致一课，促进教师专业发展通过每次三校协作教研活动，使每一位教师都得到长足的发展，通过全体成员的合作、前期的磨课试教，才能有精彩的课堂演绎。展示活动中，课堂观察扎实有效，评课与人人反思相结合，整个活动几乎都是人人参与，教研组的每—位教师都投入到“精致一课”的磨炼之中。因此，在各级各类的比赛中，我们的成员都能获奖。急性脑梗死动脉取栓治疗重症医学一科张世清2018.5病史●苑某某,女,43岁,主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约40分钟”入院。●查体:T36.4℃P61次/分R23次/分BP132/88mnHg,神志清,精神萎靡,呼吸均匀,双瞳孔等大等圆,直径约3mm光反应灵敏,口角略右歪,伸舌略左偏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率61次/分,律齐,心音可,腹软左肢体侧肌力0级,肌张力低,右侧肢体肌力,肌张力正常左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性发现风湿性心脏病约15年,一般活动耐力尚可,服药治疗,具体不详入院颅脑CT检查诊疗经过●初步诊断:急性大面积脑梗死大动脉闭塞●入院后监测生命体征、吸氧,给予抑酸、活血化瘀、营养脑细胞、补液支持等治疗,紧急启动绿色通道,神经内科团队迅速辅助治疗,颅脑CT除外脑出血,迅速完善血常规、凝血功能、心电图等辅助检查,立即行溶栓治疗(超过溶栓时间窗4.5小时),未成功,即刻行颅脑磁共振检查溶栓后颅脑磁共振检查Luu」诊疗经过●与家属充分沟通后,决定开展急诊血管内介入取栓术。●术中造影所见:右侧大脑中动脉近端闭塞,右侧大脑前动脉通过软脑膜支代偿,右侧大脑中动脉供血区显影,左侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常,未见明显狭窄。后交通开放,右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿,右侧大脑中动脉部分供血区显影●立即行颅内血管介入取栓治疗。颅内闭塞血管取栓前后对比拉出的血栓.GMANDIWarning!P切,计田c.NOTEXCEED30SEC(alineprortoremov术后第二天CT诊疗经过●经过一个半小时的紧张手术,成功取出栓子,赢得了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转,语言、肢体活动障碍功能部分恢复,一般状态良好这是我院成功实