慢性肾小球肾炎-课件

慢性肾小球肾炎一、定义：慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)

简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。安徽医科大学第一附属医院肾内科二、病因和发病机制免疫机制非炎非免疫机制安徽医科大学第一附属医院肾内科三、病理（1）系膜增生性肾小球肾炎（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）IgA肾病（4）膜性肾炎（5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎（6）硬化性肾炎安徽医科大学第一附属医院肾内科正常肾脏大小约5－6cm×10－12cm，皮质厚度约1cm安徽医科大学第一附属医院肾内科慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小，

包膜不光整，皮质变薄

安徽医科大学第一附属医院肾内科正常肾小球（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科系膜增生性肾小球肾炎（PASM）安徽医科大学第一附属医院肾内科系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科膜性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科局灶节段硬化性肾炎（HE）安徽医科大学第一附属医院肾内科四、临床表现可发生于任何年龄，青中年男性多见蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度的肾功能损害早期可无特异性临床表现或无临床症状时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重安徽医科大学第一附属医院肾内科实验室检查尿检常为轻度异常

表现为尿蛋白常为1－3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型早期肾功能正常或轻度受损

晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症安徽医科大学第一附属医院肾内科五、诊断和鉴别诊断蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年；除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾炎安徽医科大学第一附属医院肾内科鉴别诊断狼疮性肾炎紫癜性肾炎糖尿病肾病淀粉样变性遗传性肾炎原发性高血压肾损害其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科六、治疗慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的不以消除蛋白尿及血尿为目的安徽医科大学第一附属医院肾内科一、限制食物中蛋白及磷入量二、积极控制血压：1、蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下蛋白尿<1g/d，血压控制在130/80mmHg以下2、限盐（<3g/d）3、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物如ACEI和ARB安徽医科大学第一附属医院肾内科ACE抑制剂对肾保护机制1、血流动力学作用：降低肾小球三高状态；2、非血流动力学作用：抑制细胞因子；减少蛋白尿；抑制细胞外基质积聚；安徽医科大学第一附属医院肾内科ACEI和ARB应用的注意事项

1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条件下这种作用会加快肾功能进展

一般血肌酐>350μmol/L非透析患者不宜用

2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁用

3、使用时定期检测肾功能和血钾

4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可用ARB代替安徽医科大学第一附属医院肾内科三、抗血小板药四、避免加重肾脏损害的因素感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等安徽医科大学第一附属医院肾内科五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物

一般不提倡使用，对于尿蛋白>1g/d，血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者，可以试用，如无效，则迅速撤药。安徽医科大学第一附属医院肾