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恶性心律失常的处理心律失常处理的原则要考虑的问题是哪一种心律失常?是否伴有器质性心脏病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在诱发因素?处理的原则基础疾病,基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本島心源性猝死心源性猝死的发病率300,000-350,000/年,冠心病死亡率下降≠猝死绝对数字降低时间依从性的危险临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性起始事件猝死经常发生在其后6-18个月年龄、遗传、性别、种族猝死的风险预测危险标记物:脂质斑块失稳定CRP高血压:LVH、LBBB吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式流行病学■没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性静态的PVC<运动实验PVC年龄小于30岁<年龄大于30岁有明确心脏病病人出现室性期前收缩器质性心脏病患者出现PVC与NSV,会增加死亡危险,但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标ACS时的室速与室颤更24-48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险,但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的PvC和NS室速分类根据临床症状来分类血液动力学稳定血液动力学不稳定根据心电图来分类非持续性室速(单形性、多形性)持续性室速(单形性、多形性)東支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类室性心律失常的分类以心脏基础分类不合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,般为室性早搏或短阵室性心动过在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。室性心律失常的治疗药物治疗(抗心律失常药物和非抗心律失常药物)植入性和体外心脏复律装置■消融外科和血管重建治疗药物治疗■抗心律失常药的评价除了β一阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实除β阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防SCD的主要治疗方法抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用抗心律失常药物β一阻滞剂无论是否合并心功能不全的各种心脏病,都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常减少SCD——安全,有效,可以作为抗心律失常药物治疗的基石抗心律失常药物胺碘酮:-胺碘酮总的长期生存益处还有争议多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益荟萃(ATMA)分析显示,胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞

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