抗心律失常药吕课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。抗心律失常药吕抗心律失常药吕36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。抗心律失常药吕抗心律失常药心律失常是指心动频率和节律的异常分为两类：一、

过缓型窦性心动过缓房室传导阻滞二、

快速型房性早博心房扑动房性心房颤动室上性心动过速2室性早博室性心动过速室性扑动室性室性颤动

抗心律失常药直接作用于心肌的离子通道，影响心肌细胞膜对K+、Na+、Ca2+的通透性，或者阻断心肌的受体，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。3学生是学习的主体，学生品德的形成和社会性的发展，是在各种活动中通过自身和外界的相互作用来实现的。思想品德课教学，是否真正走向素质教育，其重要标志是引导学生主体参与教育过程的程度。一、角色扮演，引发共鸣近年来，有识之士提出“让学生中在活动中学习思品”、“思品教学体现活动化”等观点。在思想品德课中，一篇故事完整、情节生动、表象鲜明的课文，可以让学生自己来扮演课文中的人物，表演出整个故事情节。通过一台有血有肉、情节生动的课本剧，学生可从中领悟到课文中的思想内涵。这是一种以社会经验为基础而设计出的教育模式。它使学生如身临其境，增强社会中的角色意识，唤起责任感。例如《我想要我能要》一课，有关星星和爸爸妈妈逛商场吵着买东西的一段情节，就可以让学生以模拟的百货商店为背景，由学生来扮演爸爸妈妈和星星，双方都试图说服对方。让学生演了后评，评了再演。这样在评演中不断完善自己的言行，认识到想要的和能要的之间的区别、差距，加上老师的点拨和激励，学生的道德认识不知不觉内化为学生的行动而外显出来。二、组织辩论，深化明理学生的道德认识不能只局限于课本，有时必须通过活动拓展认识，深化明理，而开展课堂辩论，是达到这一目的的有效方法。中央电视台曾经现场直播“国际大专辩论会”，吸引了无数观众。来自不同国家的选手旁征博引，唇枪舌剑，向广大观众展示了敏捷的思维、超凡的口才。在思想品德课教学中，教师通过创设道德认知冲突或抓住学生认知冲突，让学生采用辩论的方式解决问题，有利于激发学生的学习兴趣，积极思考，主动探究，在辩论中深化明理，提高道德判断能力和道德行为能力。“灯不拨不明，理不争不透”。在教学过程中，教师有意创设道德认知冲突，为学生营造有利于开展课堂辩论的环境。例如教学《心中的110》一课时，我借助多媒体创设了这样一个情境：放学路上，从一辆汽车上走下来一个陌生人对小红说：“我是你班主任的好朋友，能带我去见你的班主任吗?”小红应该跟陌生人走吗?我没有让学生直接回答，而是让同意走的同学坐左边，不同意的同学坐右边，座位调整使课堂成为辩论会场，在对抗辩论中，使学生得到启发，明白生活中许多看似平常的事情也可能暗藏着危险，不要忘了拨打心中的110，从而提高了学生的道德思辨能力和认知水平。三、开展实践，知行结合思品课的教学应注重课堂明理，课外导行。在思想品德课教学中，除了课内教学，校内训练，还要有意识地抓住各种教育时机，组织学生主动地、愉快地进行实践活动，从而获得丰富的感性认识，有利于知行统一，形成道德评价的能力，促进道德素质的提高。现代学生大多是独生子女，父母对孩子的期望很高，“望子成龙”、“望女成凤”。而大部分家长是只重视智力的开发，忽略了对其他方面的要求，这就造成了部分学生不关注周围的人和事，对他人的劳动无感激之情，觉得一切都是自然的、应该的，逐步养成了惟我独尊、我行我素的行为习惯和心理倾向。在教学《我的劳动感受》一课时，我一方面引导学生学会关注他人，知道学校内、社会上有许许多多的工作岗位，这些岗位上的人们都在辛勤地劳动着，他们每天都在默默地为我们服务着；一方面让学生参与力所能及的劳动，有意识地尝试不同的工作岗位，体验劳动的过程，感受劳动的艰辛，激发对劳动的热爱之情和对劳动者的理解和尊重，同时在劳动实践中培养学生发现问题、解决问题的能力，引发学生的创新意识。我国著名教育家陶行知强调“做、学、教合一”。他说：“先生拿做来教乃是真教；学生拿做来学，方是实学。”思想品德课的实践，就是“做中学”的一种体现，促进学生由“知”向“行”的转化，从而知行统一。四、换位体验，内化认识换位体验是客观事物作用于人而引起共鸣的一种情感体验。在思想品德课教学中采取换位体验方式，以促成有如亲身感受的体验，增强学生对道德知识的理解，激发他们的道德情感内化为道德认识。例如在《有多少人为了我》一课中，有一组名为“你能为他们想一想吗?”的漫画。教学时我首先引导学生回忆生活中还有哪些只图自己方便，给他人添乱的事；然后让学生设身处地想想：假如这些劳动者是自己的亲人，自己的态度会怎样?假如自己是这些劳动者，会有什么感受?从而引导学生反思自己对劳动者的态度，倡导“人人为我，我为人人”的理念，使学生懂得凡事不要只为自己着想，只图自己痛快，要珍惜别人的劳动成果，让学生更深层次地接受道德知识，进一步指导行为实践。学生是学习的主体，学生品德的形成和社会性的发展，是在各种活动中通过自身和外界的相互作用来实现的。教师通过创设丰富的、灵活的、直观的、开放的学习形式，给学生大量动脑、动手、动口的机会，让课堂活起来，让学生动起来，既强化了学生的主体意识，又提高了主体参与能力，从而增强了思想品德课的实效性。随着教育形势的发展，农村普通高中办学的压力越来越大，存在的问题也越来越突出。农村普通高中由于受到学生生源、教学设施、教育环境、教学资源等多方因素的影响，发展起来缓慢，有的甚至有了萎缩的趋势。这种局面给农村普通高中教育教学方面带来了极大的阻碍和干扰，教育教学的现状很不容乐观。面对这种教育现状，要使农村普通高中长远发展，并富有生命力，就需要有新的办学思路。大力发展艺体特色教育是走出困境的一种思路。艺体教育的任务就是要充分挖掘每个人的爱乐天性和习乐潜能，最大限度地发展每个人的艺术兴趣与爱好，并使其逐渐提升为一种稳定的、持久的心理品质，成为一种生活的内容和有机组成部分。从这个角度来讲，培养学生艺体兴趣已不仅仅是为了获得艺术学习的动力，其本身就是一种目的，是一种反映在情感、态度与价值层面上的具体目标。艺体教育是基础教育阶段的核心课程，是实施素质教育的不可或缺的组成部分。这意味着艺体教育并不排斥其作为专业教育的特性，但主要功能是在素养教育方面。艺体教育具有陶冶情操、开启心智、塑造健全人格的作用，它主要作用于人的情感世界和精神领域，引导受教育者亲自参与体验，在熏陶、感悟的过程中对精神世界产生激励、净化、升华的作用，在潜移默化的过程中影响人的情感、趣味、气质、情操、胸襟。因此，农村普通高中适时转变办学观念，大力推进以音体美教学工作规范化为主的提升高中教育教学质量的改革，是凸显学校艺体特色教育，提升农村学校教学质量的重要途径。农村普通高中可以结合自身艺体教育发展的实际情况，以音乐、美术、体育为艺术教育的切入点，使艺术教育向教育教学的纵深发展，努力创造一个“大艺术”教育氛围，严格按照国家课程标准，开好开足音乐课、美术课和体育课，开办艺术类特长班，使学校的艺体教育真正落到了实处。农村普通高中要创办艺体特色学校，其思路主要包括以下几方面：一、深化认识，制定艺体教育发展规划1.投入经费，完善硬件设施建设艺体教育特色学校，需要学校具备一定的基础，不仅要有硬件设施等，也需要相应的师资配套。最基本的就是应配备齐相应的教学设备，促使学校具备发展艺术教育特色的基本条件，有效提升学校开展艺体教育的实力。为了实施艺体教育的需要，学校要安排一定的专项经费，用来加强艺体教育的硬件设施建设，配置专门的美术、音乐教室、体育训练活动场地；配置专门的书画室、琴房、试唱室、舞蹈室。同时，配足配齐艺体教师，购置艺体教育器材。2.确立思路，强化文化氛围农村中学可以提出“以艺体教育为特色，创办特色学校”的思路，要求学校以艺体项目为特色，实现全员普及，同时开设多种小型艺教项目满足学生的个性需求。开办艺体兴趣小组，建立音乐、美术、体育特长班。学校的室内外文化氛围要与主要艺术特色相统一，力求形成学校鲜明、稳定、优质的艺体办学特色。学校要确立长远的办学规划，对特色学校发展进行精细化构思。从办学规模，学校管理，艺体特色运行，兴趣小组组建，特色项目开展等方面确立思路，创新课堂教学。创造出一种宽松的学习气氛，使学生乐学、爱学、会学。3.建立制度，规范办学行为没有规矩不成方圆，对于学校艺体特色发展，学校要制定相应的规范化、精细化的管理制度。如《特色工作实施方案》《特色工作管理办法》《特色工作考核细则》等一系列规章制度，用制度保障艺体特色的有效开展，并建立“六定”制度：活动定内容、定时间、定地点、定辅导教师、定期检查、定期汇报等具体措施。建立领导机构，提供组织保障。学校可成立校长任组长，副校长、教导主任任副组长的领导小组和体艺教研组组长、艺体教师为组员的工作指导小组。校长、副校长负责制定《创建特色学校远期工作规划》《近期工作目标》，负责学校艺体特色活动有效、正常、长期开展。组员具体筹划、实施艺体教育，如兴趣小组的活动、艺体特长训练、具体活动的开展等。二、整体推进，逐步形成办学特色学校整体推进艺术教育，狠抓了音体美课堂教学改革、艺体类校本课程建设、艺术团队提高三个环节，打下了坚实的基础，积淀丰厚的特色底蕴。1.加强艺体课堂教学音体美课是面向全体进行艺术教育的主阵地，要全面落实课标要求，确立学生的主体地位，关注学生的发展，关注学生的差异，关注学生的情感，态度与价值观的形成，加强基础、培养能力。采用灵活的教学方法和多变的教学手段吸引他们。激发学习兴趣，使之在整个学习过程中保持旺盛的精力。这样，学生才能在不断变化的教学中提高素质、培养艺术能力。2.开发艺体校本课程在关注学生需求、尊重学生需求的基础上开发校本课程的最终目的是提高学生的综合素质。一切都以学生自身的发展的需要来制定研究目标，开发内容和课程的实施措施，以求达成最终的培养目标。学校以艺体课程标准为依托，围绕艺体课程目标的四个方面：艺术与生活，艺术与情感、艺术与文化、艺术与科学，搭建校本课程的结构框架，起草校本课程开发总体方案。艺体课程的专任老师根据方案制定具体的、操作性强的课程实施计划。涉及到选择什么样的内容来自编或选编校本课程的教材；怎样组织这些内容，准备哪些教学用具或教学资源；在课程上如何设置等问题，然后是课程实施预设：涉及课程实施方法、如何组织教学，重视校本课程的开发和建设，投入大量精力和时间，逐步将过去开设的兴趣活动课发展完善为全员普及、学段分层、评价完善的校本课程，列入课表，实行常态管理。校本课程的教学要讲求趣味性、实践性和专业性的统一，逐步探索出了“自主合作、实践鉴赏、创新提高”的课程模式。3.组建艺体团队，成立音体美专业班学校从生源的实际状况和学校长远发展的要求出发，满足广大学生不同层次的成才需求，满足社会对各方面和各类型人才的需要，满足广大家长对子女成才的渴望，充分挖掘学生的才艺潜能。让那些具有艺术潜质的孩子获得更好的发展，在抓普及的同时，通过加强团队建设来促进艺术教育水平的提高。学校可设立田径、球类、体操、武术、书法、绘画、摄影、声乐、器乐、舞蹈等各种兴趣小组。4.定期开展校园文化艺术节学校为学生搭建展示才艺的舞台。每学年定期开展各种类型的艺术活动，比如定期举办校园文化艺术节、书法美术作品展等活动，给学生提供展示才华的机会，营造浓厚的校园文化艺术气息。学生在展示中得到锻炼，也增强了学校的艺体氛围。三、全面实行大课间活动制度艺体课外活动是艺术教学活动的延伸，也是学校艺术教育的重要组成部分。开展好“大课间”文体活动，就要制定好活动计划，按计划开展好活动，?l展学生的兴趣爱好，培养其特长，突出班级特色，让学生在活动中受到教育，得到锻炼。学生参加各级各类艺体活动，激发学生热爱生活、热爱家乡、建设家乡的民族情感，促进学生身心健康和谐发展。办好一所学校，使学校具有特色，这是教育发展的需要，是全面育人的需要。每一所学校都是潜在的特色学校，每一所学校都可以发展成为特色学校。创建特色学校的终极目标就是使学校的每一个学生都能发挥自身潜质，从而实现教育的全面均衡发展、内涵发展、特色发展。课题名称：新课改下农村中学体艺特色发展研究；课题类别：甘肃省教育科学“十二五”一般规划课题；课题批准号：GS【2011】GHB138（二）有效不应期：膜电位在-60~-50mV时，为有效不应期。各时相离子（K+、Na+、Ca2+）的变化与心肌的自律性、传导性、心肌收缩力、有效不应期（ERP）及动作电位（APD）的关系：60相Na+内流↑0相去极速率↑传导↑2相Ca+内流↑心肌收缩力↑3相K+外流↓复极减慢APD↑ERP↑MDP↓

7心律失常发生的机制

1、自律性高Na+内流↑4相Ca2+内流↑4相坡度↑自律性↑K+外流↓82、折返冲动的形成：基本因素：单向阻滞、传导减慢、ERP缩短或长短不一。

910抗心律失常药物的基本作用（或作用机理）：

1、

降低自律性4相Na+内流↓4相Ca+内流↓4相坡度变平--自律性↓4相K+外流↑3相K+外流↑而MDP↑

112、消除折返1）改变传导速度：①加快传导而消除单向阻滞

0相Na+的内流↑3相K+的外流↑而加大MDP②减慢传导而使单向阻滞变成双向阻滞。0相Na+的内流↓3相K+的外流↓而减小MDP

122）改变ERP及APD①延长ERP及APD（但延长ERP更显著）APD↑3相K+的外流↓复极减慢ERP↑延长ERP>APD所以为绝对延长ERP。②缩短ERP和APD（但缩短APD更显著）APD↓3相K+的外流↑复极加快ERP↓但↓APD>↓ERP所以相对延长ERP。③或使ERP的长短趋向均一13抗心律失常药物的分类：

Ⅰ、阻Na+内流药：奎尼丁、普鲁卡因胺、异丙吡胺（达舒平）Ⅱ、促K+外流药：利多卡因、苯妥英钠Ⅲ、β-受体阻滞药：普奈洛尔（心得安）Ⅳ、延长APD药：乙胺碘呋酮（胺碘酮）Ⅴ、阻Ca+内流药：维拉帕米(戊脉安)14Ⅰ、阻Na+内流药：奎尼丁

[作用]一、膜稳定作用1、

降低自律性2、

减慢传导3、

延长有效不应期(3相K+外流↓)4、

减弱心肌收缩力二、抗胆碱作用：可引起心动过速

三、抗α受体作用：血管扩张，血压下降。

15[用途]主要用于房性心律失常（如房颤、房扑的复律或电转律术后维持窦律）。[不良反应]1、心血管方面诱发低血压心动过缓、传导阻滞或停搏室早、室速、室颤16

处理：人工呼吸、胸外心脏挤压、电除颤等。药物：可用碳酸氢钠及乳酸钠。2、胃肠道反应（用药早期多见）3、金鸡纳反应：耳鸣、失听、头痛、头晕4、过敏反应：药热、皮疹、血小板减少等。[禁忌症]禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒。慎用于心衰及低血压。

17Ⅱ、促K+外流药：利多卡因

作用特点：高效、快效、短效、安全、但不能口服窄谱（只对室性心律失常有效）。

18[作用]1、降低自律性机理：极低浓度时选择性促进心室内浦氏纤维4相K+外流↑--减慢4相除极速率（降低4相坡度）--自律性↓。3、4相K+外流↑膜电位负值↑致颤阈↑。2、相对延长ERP—利于消除折返通过3相K+外流↑--复极加快--APD缩短，ERP缩短，但缩短APD>ERP，所以相对延长ERP，而期前兴奋↓。

193、改变病区传导治疗量：对浦氏纤维传导无明显影响对缺血心肌传导则明显减慢对低血钾或部分牵张除极浦氏纤维因促K+外流传导↑消除单向阻滞消除折返

大剂量（高浓度）⊙Na+内流0相去极速率↓传导↓单向阻滞变双向阻滞消除折返

20[用途]

主要首选用于室性心率失常（房性无效）[不良反应]1、CNS症状：头昏、嗜睡、定向障碍、运动失调。2、iV过快或过量：有血压下降、传导阻滞、心动过缓或停搏，甚至循环虚脱。[禁忌症]禁用于严重室内及房室传导阻滞

21苯妥英钠

作用特点：1、低钾、低浓度时能提高膜对K+的通透性。2、↓心室及心房自律性（但对心室>心房）。3、可加速房室及室内的传导。4、可与强心苷竟争Na+-K+ATP酶，使强心苷从酶中脱下，恢复酶的活性。5、诱导肝药酶活性，加速强心苷的代谢。

22[用途]1、主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常。2、也可用于麻醉、心导管、造影及先天性心脏病手术后室性心律失常。[不良反应]1、

iV过快或过量：有血压下降、传导阻滞、心动过缓或停搏，呼吸抑制等。2、禁用于严重严重心功不全、心动过缓、贫血、WBC↓。慎用于孕妇、原有重度房室传导阻滞。

23Ⅲ、β-受体阻滞药：心得安

[作用]自律性↓β1-受体阻滞传导↓使4相K+外流↑ERP↑

Na+、Ca++内流↓心力↓心率↓

24[用途]

1、首选用于窦性心动过速2、其它室上性心律失常或合并有高血压、心绞痛的患者。[不良反应]

1、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭2、禁用于病窦综合征、度房室传导阻滞、支气管哮喘等。

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