第十章 肾上腺素受体激动药

第十章肾上腺素受体激动药第一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一分类：1.按化学结构分儿茶酚非儿茶酚苯环3，4位有羟基，属于儿茶酚

2.按对受体亚型选择性分:

α，αβ，β受体激动剂第一节构效关系及分类1

概述：

Adr受体激动药:是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用的药物，又称拟交感胺类第二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

第三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一儿茶酚胺：①口服不能产生吸收作用；②作用维持时间短，易被COMT灭活③不易通过血脑屏障。

非儿茶酚胺：

去一个羟基，外周作用减弱，作用时间延长，口服可增加利用度，去二个羟基，外周作用减弱，中枢作用增加。如：麻黄碱(1)儿茶酚胺和非儿茶酚胺第四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一(2)α位-H被-CH3取代：易被摄取1摄取，阻碍MAO氧化，递质释放增加，如：间羟胺、麻黄碱(3)氨基(-NH-)的氢原子被不同基团取代：取代基团从甲基到叔丁基，对α作用减弱，对β受体作用增强。

第五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一2.按对受体亚型选择性分为三类去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素

a

β第六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一第七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

去甲肾上腺素（Noradrenaline,NA；Norepinephrine，NE）体内来源：去甲肾上腺素能神经末梢、肾上腺髓质。药用品，人工合成，不稳定遇光或碱、氧化变成粉红色，药用为重酒石酸盐。第二节α肾上腺素受体激动药第八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

【药物作用和作用机制】

主要激动α受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。

1.给药方法：只宜静脉滴注法给药，

为什么？【体内过程】第九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一①口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。②皮下注射收缩血管，发生组织坏死。

③静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱2.分布：心、肾上腺髓质、血管等

第十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

3.摄取1和摄取2

代谢：经COMT、MAO转化，最后的代谢产物为3－甲氧－4－羟扁桃酸（VMA,90%),或间甲肾上腺素。统称为儿茶酚胺的代谢产物。

排泄：尿中以VMA为主（90％）。少量原形4％－16％，结合型间甲NA和间甲NA.第十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一[药理作用]

①血管：收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜>肾血管>脑、肝、肠系膜血管>骨骼肌血管②血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增加．第十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一冠状动脉舒张灌注压增加冠脉流量a间接作用：心脏兴奋腺苷增加冠脉扩张冠脉流量b血压灌注压冠脉流量第十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一③心脏：离体心脏：心率,传导加快,心输出量(+)β1受体窦房结兴奋传导心率(+)β1受体心收缩力整体心脏：心率？心输出量减压反射作用第十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一第十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一④其他：对机体代谢的影响较弱，仅在大剂量时才出现血糖升高。对中枢神经系统的作用较弱。对于孕妇，可增加子宫收缩的频率。第十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

临床应用：仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。本药稀释后口服，可使食管和胃粘膜血管收缩产生局部止血作用。第十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一【不良反应和药疗监护须知】

不良反应是因浓度过高，药液外漏，静滴时间过长等引起局部血管强烈收缩，局部缺血坏死和急性肾功能衰竭。

1.作静脉穿刺时药液勿外溢，以免引起组织坏死。静滴时间不能过长，浓度不应过高，观察给药部位有无水肿、变白等缺血表现，必要时需及时更换注射部位。选用大而弹性好的血管。禁用手部或关节周围的血管。第十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一2.严格控制点滴速度，用药过程中，监视血压及尿量、末梢循环状态(皮肤温度、颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽)，保持尿量大于25ml/h时。

3.每隔一小时观察一次注射部位，出现局部水肿、皮肤苍白应立即热敷，并酌情用α受体阻断剂酚妥拉明对抗。静滴结束后，注意观察突然停药引起的血压下降。第十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一【禁忌症】高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍及孕妇等。

第二十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

间羟胺（阿拉明）特点：非儿茶酚胺，性质稳定，作用持久，不易被COMT和MAO破坏。为人工合成品。作用：①直接作用：以α受体为主，对β1受体作用弱。②间接作用：经摄取1进入囊泡NA释放第二十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一临床应用：

1.替代NA用于休克早期2.手术后或脊椎麻醉时引起的低血压或休克特点：作用缓和而持久，对心脏及肾血管作用弱，不易引起心律失常及少尿第二十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine）化学结构：非儿茶酚胺类作用：主要兴奋α1受体。

第二十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一临床应用：

1.抗休克，或麻醉引起的低血压，基本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射

2.阵发性室上性心动过速3.滴眼，扩瞳，查眼底

优点：作用小于阿托品，维持短，

少眼内压升高和调节麻痹，第二十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一第二节α和β肾上腺素

受体激动药第二十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一肾上腺素（Adrenaline,epinephrine）来源：

肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素苯乙胺N－甲基转移酶肾上腺素药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。第二十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一体内过程：

性质不稳定，遇光易分解，在中性及碱性液中迅速被氧化呈粉红色或棕色而失效。口服可被破坏不能起效。皮下注射因收缩血管而吸收慢，作用可维持1小时左右。肌注可扩张骨骼肌血管吸收迅速，作用可维持10-30分钟。静注立即生效，作用仅维持数分钟。

第二十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一1.心脏激动心脏β受体，增加心脏收缩力，传导加速，心率加快，心搏出量增加，心肌耗氧量增加。

药理作用：第二十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一2.血管激动血管平滑肌上的α受体(血管收缩)及β2受体（血管扩张）。对小动脉及毛细血管前括约肌收缩作用明显，静脉及大动脉收缩作用较弱。而对皮肤粘膜血管作用明显强于内脏血管。①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌以收缩肌为主；②骨骼肌和肝脏（β2

为主）－血管扩张；③冠状动脉:(+)β2－冠脉扩张第二十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一舒张压骨骼肌血管扩张3.血压：先升后降收缩压第三十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一第三十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

(2)胃肠平滑肌:(＋)β1平滑肌松弛收缩的频率和幅度降低(3)子宫:妊娠末期能抑制子宫张力和收缩(4)膀胱：

(+)β受体，逼尿肌舒张,(+)α受体，三角肌与扩约肌收缩排尿困难，尿潴留。4.平滑肌（1）激动支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管第三十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一5.代谢（1）

糖代谢：(+)α、β2肝糖原分解和异生（同NE）血糖

（2）

脂肪酸代谢：(+)α2、β1、

β3受体脂肪酸分解第三十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一【临床应用】

1.心脏骤停①溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病②电击：除颤+肾上腺素

2.急性支气管哮喘发作3.过敏性休克4.与局麻药物配伍使用

第三十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

3.过敏性休克:①小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压②

支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿呼吸困难③

心脏抑制①收缩血管，使血压上升②（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能③扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休克的的特点肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物第三十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一①延缓局麻药吸收，延长局麻时间，用法：1：25万,一次用量不超过0.3mg②局部止血4.与局麻药配伍5.治疗青光眼：降低眼内压第三十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

1.治疗量常可见烦躁、焦虑、心悸、皮肤苍白、出汗等，停药后可消失。大剂量可出现血压骤升、搏动性头痛，脑出血乃至室颤等。

2.心律失常、高血压，脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺机能亢进，糖尿病患者禁用。

【不良反应】第三十七页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

多巴胺（dopamineDA）合成去甲肾上腺素的前体物，药用品为人工合成属儿茶酚胺，口服肝代谢，体内经MAO、COMT代谢，一般静脉滴注，不通过血脑屏障。体内来源体内过程第三十八页，共五十三页，编辑于2023年，星期一血管扩张药理作用(+)DA受体①小剂量(10μg/kg/分)肾、肠系膜、冠脉②20μg/kg/分,心血管作用

(+)心β1受体心脏兴奋③>20μg/kg/分

(+)α1受体收缩血管心输出量促进神经末梢释放NA＋(1)心脏第三十九页，共五十三页，编辑于2023年，星期一(2)肾脏肾血管扩张激活DA受体利尿大剂量激活α受体收缩肾血管少尿肾血流滤过率排钠排水第四十页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

1.心脏：激动心脏β1受体，并能促进肾上腺素能神经末梢释放NA，兴奋心脏，使心脏收缩力加强，输出量增加，对心率影响较小。

2.血管和血压，为用量密切相关，小剂量DA可使收缩压增高、舒张压影响不大，大剂量静滴使外周阻力增加，血压升高。

3.肾脏：小剂量DA可激动肾DA受体，使肾血管扩张，肾血流量及肾滤过率均增加，还能直接抑制肾小管对钠重吸收，可排钠利尿。第四十一页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

临床应用：

1.主要用于治疗各种休克，如心源性休克，感染性休克和出血性休克等。2.急性肾衰3.急性心功能不全，特别对心收缩功能低下，少尿或无尿者更适用。第四十二页，共五十三页，编辑于2023年，星期一【不良反应】

治疗剂量DA不良反应轻。但静滴速度过快或剂量过大，可出现心动过速，头痛，高血压升高，甚至心律失常，减慢滴速或停滴可缓解或消失。高血压、动脉硬化、冠心病及甲亢病人应慎用或禁用。第四十三页，共五十三页，编辑于2023年，星期一

麻黄碱（ephedrine）系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。2000年前《神农本草经》有“止咳逆上气”记载。第四十四页，共五十三页，编辑于2023年，星期一特点：①

对受体选择性：类似肾上腺素②

间接作用：促进NA释放类似间羟胺③

非儿茶酚胺，性质稳定，可口服④

中枢兴奋作用显著⑤易产生快速耐受性第四十五页，共五十三页，编辑于2023年，星期一[药理作用]

1.心血管：（+）心脏β1受体,收缩力增加、心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加第四十六页，共五十三页，编辑于2023年，星期一3.CNS兴奋

4.快速耐受性[体内过程]

口服易吸收、易通过血脑屏障、大部分原形肾排。

<肾上腺素，缓慢而持久