心内科常见处方及常用合剂

心内科常用医嘱患者（1）女，62岁，发病2天入院。诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3级2、咼血压。按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测持续IABP（主动脉球囊反搏）治疗临拜阿司匹林0.3,嚼服常拜阿司匹林0.1,1/口速碧林注射液0.4亳升，皮下注射，l/12h洛赛克肠溶片20亳克，2/口立普妥片10亳克，1/口临波立维片300亳克，II服常波立维片75亳克，1/口麻仁软胶囊0.6,1/口思诺思片10亳克，1/晚安体舒通片20亳克，1/口速尿注射液20亳克，IVVDIV、泵入、1亳升/小时5%糖盐250亳升潘南金注射液20亳升10%氯化钾7VDIV、泵入、1亳升/小时升压：0.9%氯化钠14亳升多巴胺注射液180亳克多巴酚丁胺180亳克0.9%氯化钠0.9%氯化钠250亳升VD、15亳升/小时盐酸利多卡因500亳克脂肪乳250亳升，VD患者（2）男、44岁，发病20小时。诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食

记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测拜阿司匹林0.1,1/口速碧林注射液0.8亳升，皮下注射，1/1211洛赛克注40亳克，IV、1/口立普妥片20亳克，1/口波立维片75亳克，1/口麻仁软胶囊0.6,2/口思诺思片10亳克，1/晚硝酸甘油片1亳克、含服速尿注射液20亳克，IVVD5%糖盐250亳升

潘南金注射液20亳升

10%氯化钾7亳升

普通胰岛素3单位VD0.9%氯化钠0.9%氯化钠36亳升硝酸甘油20亳克IV、泵入罗痛定注射液60亳克、IM0.9%氯化钠4亳升盐酸吗啡4亳克5%糖盐500亳升10%氯化钾15亳升 VD25%硫酸镁15亳升普通胰岛素8单位09%氯化钠100亳升VD、2/口头葩他定注射液2.0思诺思片10亳克，1/晚芬必得胶囊0.6,1/口(减轻心脏炎症反应，后期用)患者男(3)、75岁，心悸11年，活动后气促8年，加重伴水肿3天入院。诊断：1、扩张性心肌病，心房纤颤，心功能4级2、ICD植入术后按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测

安体舒通片20亳克，1/口华法林片2.5亳克，1/双口华法林片1.375亳克，1/单日优甲乐片25微克，1/口瑞泰片（雷米普利片）10亳克，1/口速尿注射液60速尿注射液60亳克，IV0.9%氯化钠6亳升多巴胺注射液220亳克多巴酚丁胺220亳克0.9%氯化钠36亳升硝酸甘油20亳克IV、泵入IV、泵入、0.3亳升/小时开0.9%氯化钠10亳升IV

西地兰注射液0.2亳克患者（4）女、69岁，因心前区闷痛8小时，晕厥3小时入院。诊断：1、冠心病、急性卞壁、右室心肌梗塞、室速、室颤、心功能3级、2型糖尿病。急诊给予双相位120J电击除颤复律，急诊PTC按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测陪人1名拜阿司匹林0.1,1/0速碧林注射液0.8亳升，皮下注射，1/1211立普妥片20亳克，1/0波立维片75亳克，1/口麻仁软胶囊0.6,2/00.9%氯化钠36亳升IV、泵入硝酸甘油20亳克IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入IV、泵入0.9%氯化钠38亳升阿拉明20亳克0.9%氯化钠10亳升

泮托拉哇40亳克

5%糖盐500亳升潘南金注射液50亳升10%氯化钾15亳升 VD九维他注射液20亳升0.9%氯化钠14亳升多巴胺注射液180毫克IV、泵入、1亳升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化钠100亳升 VD普通胰岛素8u2天后加用：倍他乐克12.5亳克，2/05天后加用：科素亚片0.1,1/口患者(5)男、59岁，发现血压高10年，反复心前区闷痛1年加重3天。诊断高血压、冠心病、陈旧性脑梗塞。按心脏病护理常规一级护理低盐低脂饮食拜阿司匹林0.1,1/口法安明注射液500011,皮下注射,l/12h舒降之40亳克，1/口波立维片75亳克，1/晚洛丁新片10亳克，1/口络活喜片10亳克，1/口倍他洛克25亳克，2/口急诊PTCA0.9%氯化钠36亳升 IV、泵入、1亳升/小时开始硝酸甘油20亳克5%糖盐500亳升10%氯化钾10亳升 VD25%硫酸镁10亳升患者(6)女、56岁，反复劳力后心悸、气促19年加重3天。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣置换术后。按心脏病护理常规二级护理低盐低脂饮食记尿量地高辛片0.25亳克，1/日安体舒通片20亳克，1/口速尿片20亳克，1/口患者（7）,诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、心功能2级、高血压3级、左室肥厚。拜阿司匹林0.1,1/0速碧林注射液0.4-0.6亳升、6150U（低分子肝素钙），皮下注射，l/12h或者法安明注射液（低分子肝素钠）5000u、ill.1/121U立普妥片10亳克，1/口波立维片（硫酸氯匹格雷）75亳克，1/晚口科素亚片50亳克，1/0合贝爽片（盐酸地尔硫卓）90亳克，1/口倍他乐克25亳克，2/0异乐定缓释胶囊（长效、单硝酸异山梨酯）50亳克，1/口患者（8）,诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗塞、心功能2级、高血压。拜阿司匹林0.1,1/日法安明注射液5000u,皮下注射,1/12h舒降之片40亳克，1/口波立维片75亳克，1/口麻仁软胶囊0.6,2/口思诺思片10亳克，1/晚安体舒通片20亳克，1/口速尿片20亳克，1/口倍他乐克片12.5亳克，2/口雅施达片4亳克，1/口郝智片（巴氯芬、肌松药）5亳克、口服患者（9）,高血压，主动脉夹层。0.9%氯化钠50亳升 泵入、1一7亳升/小时，1亳升开始硝普纳注射液50亳克 维持血压120/70mmHg以下。倍他乐克片50亳克，4/日，减慢心率。渐过度到口服降压药治疗：拜新同控释片30亳克，2/口美卡素（替米沙坦）80亳克，1/口倍他乐克25亳克、2/口患者（10）,深部静脉血栓形成。华法林钠片3.75毫克、1/双口华法林钠片3.125亳克、1/单口0.9%氯化钠50亳升泵入、1/口、10亳升/小时尿激酶注射液25WU33%硫酸镁溶液100亳升，湿敷。维持用药：华法林钠片2.5亳克，1/口

患者（11）,控张性心肌病、心功能4级、频发多源性室性早搏、完全性左束支传导阻滞。华法林片1.25亳克，1/口雅施达片4亳克，1/口安体舒通片20亳克、1/口倍他乐克片6.25亳克，2/口消心痛片5亳克,3/0秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50亳克，1/口拜阿司匹林片0.1,1/0速尿注射液60亳克，IV0.9%氯化钠32亳升泵入、2毫升/小时多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化钠50亳升泵入、0.5亳升/小时，4次/硝普纳注射液50亳克0.9%氯化钠3亳升 IV盐酸吗啡3毫克0.9%氯化钠20亳升IV西地兰注射液0.2亳克5%糖盐250亳升10%氯化钾10亳升 VD25%硫酸镁5亳升患者（12）患者（12）快速房颤患者（13）脑梗塞倍他乐克25亳克、POo秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50亳克，1/口拜阿司匹林片0.1,1/口常见处方禁忌1、处方生理盐水lOOnil+奥美拉卩坐40mg+维生素B60.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉哇和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉卩坐是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素E6又名盐酸毗多辛，含酚疑基，PH值为3〜4,两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚疑基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、 处方：25%葡萄糖4Onil+lO%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸椽酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、 处方：甘露醇250ml+地塞米松5mgo结果：可能出现甘露醇析出结晶现彖。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、 处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+咲塞米20mg。静脉注射结果：生成吠喃苯胺酸沉淀分析：味塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10,禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成咲喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+咲塞米，分开静脉注射。咲塞米说明书中写到：吠塞米用生理盐水桶释，而不用葡萄糖桶释。对磺胺药过敏禁用。5、 处方：葡萄糖2501111+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性，与匪类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。6、 处方：西米替丁针合用氨基糖苛类抗生素：西米替丁针合用克林霉素。结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苛类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、 处方：3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt结果：几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml,溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚疑基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7,故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、 处方：5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苛20mg+辅酶A注射液100u+维生素B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的ATP-2Na,在PH8-11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素E6为水溶性盐酸毗多辛，PH3〜4,可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方：0.9%氯化钠注射液1OOnil+氟罗沙星注射液0.2sigivgtt结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意爭项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟哇诺酮类，含哇I林环骨架基本结构，而且含有3个氟原子,该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成人分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应桥释于5%葡萄糖250〜500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2〜0.4g,每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45〜60min氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍,口光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。常见合剂极化液（GIK）（1） 组成：10%GS500ml、胰岛素（RI）8〜12u、10%kcl、10ml。（2） 功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。（3） 用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。（4） 加减：①加25%硫酸镁10ml,称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10%kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。能量合剂（1） 组成：10%GS500ml、ATP40mg、辅酶AlOOu、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌昔0.4）。（2） 功效：营养细胞、提供能量。（3） 用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食■物中毒。（4） 加减:①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25〜0.5g,②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐lOnil,③肝病加V-B6200mg,对恶心呕吐效果较好。抗炎合剂（1） 组成：5%GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25〜0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5〜10mg。（2） 功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。（3） 用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。利尿合剂（1） 组成：10%GS500ml、CNB（苯甲酸钠咖啡因）0.25〜0.5g、氨茶碱0.25〜0.5g、VitC3g、2%普鲁卡因（皮试）20mgo（2） 功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。（3） 用途：①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。（4） 加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg,对肾前性肾衰好。冬眠合剂（1） 组成：10%GS500ml、氯丙嗪25〜50mg。异丙嗪25〜50mg、杜冷丁lOOmgo（2） 功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。（3） 用途：①甲亢危彖，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。（4） 加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g,称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。升压合剂（1） 组成：5%GNS500ml、