第四章 变态心理学与健康心理学知识

第四章变态心理学与健康心理学知识第一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见心理异常的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康内容提要第二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第一单元变态心理学的对象第二单元学科简史第一节变态心理学概述第三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一世界上的一切事物都有正反两个方面，人的心理也不例外。正常心理异常心理器质性损害功能性障碍（精神障碍）——精神病正常群体异常群体ICD-10第四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1.变态心理学：是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。2.与精神病学的区别：变态心理学重点研究异常心理的发生原因与表现特征。精神病学重点研究异常心理的诊断、治疗和预防。第一单元变态心理学的对象第五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、对心理异常现象的早期关注公元前400年，希波克拉底提出“体液学说”，认为心理异常是因为有害体液流入大脑所致。公元5世纪-7世纪，宗教思想占绝对优势，心理异常被认为是“魔鬼附体”。17世纪初文艺复兴，自然科学的发展，人们再一次把心理异常和大脑功能联系起来。17世纪中叶开始，神经科学进一步发展，1861年，布罗卡发现语言中枢。心理与脑的关系进一步明朗。19世纪末-20世纪初，唯物主义的思想占据上风。第二单元学科简史第六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析理论的解释（二）行为主义的解释（三）人本主义心理学的解释第七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一精神分析学派（1908）弗洛伊德（SigmundFreud）两个基本命题：1.潜意识2.性一、精神分析理论的解释第八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1856年5月6日出生于摩拉维亚,4岁时随家迁居维也纳。1873年入维也纳医学院学习，1881年博士毕业开始行医。1886年开设私人诊所，专门治疗神经症。1939年9月23日去世。享年83岁。经典著作

《癔病研究》

(1895)《梦的解释》

(1900)《性欲三论》

(1905)《论无意识》

(1915)《自我与本我》

(1923)《焦虑问题》

(1926)《自我和防御机制》

(1936)Freud生平第九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一精神分析理论的主要内容（一）心理结构理论（二）人格结构理论（三）心理动力学理论（四）心理发展理论（五）心理防御机制理论第十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（一）

心理结构理论：把人的心理活动分为三大部分。意识（consciousness）前意识（preconsciousness）无意识（unconsciousness）让内第十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1.意识：当前能注意到的心理活动。2.前意识（稽查者）：目前未被注意到或不在意识之中，但通过集中注意或他人提醒又能被带回意识之中的心理活动。3.无意识：个体无法感知到的那部分心理活动。

第十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（表面遗忘，实际在积蓄能量）

↑↓=======心理冲突=======心理异常

（早年较大的生活事件和创伤）

意识无意识对心理异常现象的解释第十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）人格结构理论（1）本我（id）：各种欲望和冲动；快乐原则；（2）自我（ego）：现实化了的本能；现实原则；（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原则；第十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一自我_执行者、调控者超我_监督者本我_请求者饿调控失败对心理异常现象的解释第十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）心理动力学理论利比多（Libido）利比多是一种力量，本能（性本能和营养本能）。是每个人和人类种族借以生存和发展的心理方面的根源和原动力。是人的一生中一切心理因素的基本动力源泉。力比多是潜意识的核心心理动力学是精神分析理论的核心第十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（四）性心理发展理论：口腔期（0—1岁）：口腔刺激—安全感、信任感肛门期（1—3岁）：控制大小便—自信、自律性器期（3—5岁）：两性之间的差异—性别认同（Oedipus，Electra）潜伏期（5—12岁)：外部世界生殖期（12-20岁）：两性性行为前三期在人格的发展过程中起重要作用，如果得不到满足，人格的发展就会受阻而停滞在这个阶段，产生固着现象（fixation）。第十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（五）心理防御机制是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，恢复情绪平衡与稳定的一种适应性倾向。第十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一常见心理防御机制的表现：1.否认(denial)

拒绝接受不愉快的现实以达到保护自我，减轻心理压力的作用。是一种比较原始和简单的心理防御。2.退行(regression)

也称退化。指受到严重挫折时放弃习惯化的成熟应对策略而使用早期幼稚的不成熟的方式应对挫折情境。第十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3.幻想（fantasy)

指通过想象去满足受到挫折后需要没有得到满足的心理。4.转移(displacement)

一个人因限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。第二十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一5.合理化（rationalization)

又称文饰作用，是指一个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，采用各种“合理的理由”为自己辩解，以原谅自己而摆脱痛苦。两种表现形式：酸葡萄机制，甜柠檬机制6.反向（reaction)

由于社会道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，以完全相反的方式表现出来。第二十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一7.升华（sublimation)

将潜意识中某种不能直接表达、不为社会所认同的动机、欲望和行为，转化为建设性的活动，将低层次的需要和行为上升到高层次的需要和行为。8.幽默(humor)

幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。

第二十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

9.潜抑(repression)

最基本的心理防御机制，是把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等抑制到潜意识领域，以保持心境的安宁。“心因性遗忘”第二十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

10.转换（conversion）指将内心冲突或情绪躯体化。

案例“美丽的大眼睛”“打工妹”

第二十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、合理地度过“性心理”发展的每一个阶段，是未来心理健康的必要条件。如果在某个阶段接受的刺激过少，得不到满足，人格的发展就会受阻而停滞在这个阶段，产生固着，造成未来人格的异常。2、在三大人格结构中，由于超我和本我总是处于矛盾、冲突之中，而自我实施对超我和本我的调控。当自我对两者的调控有效时，心理保持健康。当自我对两者的调控失效时，心理失常（焦虑）。对心理异常现象的说明第二十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3、潜意识中的内容（力比多、童年创伤）总是试图进入意识，意识之中的心理防御机制压抑潜意识的内容。如果压抑成功，意识不到痛苦；压抑失败，意识到痛苦（心理异常）。压抑到潜意识中的内容并没有停止活动，可以扭曲的形式表达，如：梦、口误、笔误等。第二十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一精神分析理论简评（一）贡献1.对人类心理和行为的解释2.对心理治疗的贡献3.对心理健康和心理疾病预防的意义（二）局限性1.方法论2.泛性论第二十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、行为主义的解释

人的病态行为可以通过学习而形成（机制）。病态行为也可以通过学习得到改变（治疗）。中心思想第二十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

华生（J.B.Watson,1879-1958）是行为主义心理学的创始人。1913年,在《心理学评论》上发表《行为主义者心目中的心理学》一文(PsychologyAsTheBehavioristViewsIt)文章的发表是这一学派诞生的标志。

创始人争议第二十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一行为主义的代表人物巴甫洛夫——经典性条件反射桑代克——试误说苛勒——顿悟说斯金纳——操作性条件反射班杜拉——模仿学习第三十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一行为主义对心理异常的解释兴奋与抑制集中与扩散正诱导与负诱导第三十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

(一)经典条件反射

1.实验与解释：

食物（UCS）——唾液分泌（UR）铃声（NS）+食物——唾液分泌（强化）铃声（CS）——唾液分泌（CR）经典条件反射：中性刺激与非条件刺激反复结合（强化），最终成为条件刺激，引起原本只有非条件刺激才能引起的行为反应。

第三十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第三十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2.经典条件反射的特点（1）强化(reinforcement)：指环境刺激对个体行为产生促进的过程，即非条件刺激(UCS)的作用过程。（2）泛化(generalization)：指在条件反射形成过程中，不仅条件刺激本身能引起条件反射，某些与条件刺激相似的刺激也能引起条件反射的效果。（3）消退(extinction)：如果非条件刺激(UCS)长期不与条件刺激(CS)结合，已经建立起来的条件反射就会消失，此现象称为消退。第三十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3.经典条件反射理论的意义发病机制：经典条件反射理论强调刺激（S）对行为反应（R）的影响。任何外界刺激，都可以通过经典条件作用机制影响行为。因此，许多正常或异常行为可以通过经典条件作用机制获得。案例：“实验性恐怖症”“白大衣综合征”“黑暗恐怖症”“实验性神经症”第三十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一(二)操作性条件反射1.实验与解释：实验装置：“斯金纳箱”老鼠——按压杠杆（行为）——得到食物（正强化）解释：当行为反应出现后总能获得某种结果，个体就可以逐渐学会这种行为。第三十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第三十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

2.操作条件反射的类型在实验中，行为反应的结果既可以是积极的、愉快的，也可以是消极的、痛苦的。既可以从无到有，逐渐增强；也可以从有到无，逐渐减弱。有四种情况：（1）正强化：行为后给予积极刺激，使该行为增加。（2）负强化：行为后撤消消极刺激，使该行为增加。（3）消退：行为后撤消积极刺激，使该行为减少。（4）惩罚：行为后给予消极刺激，使该行为减少。第三十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3.操作条件反射的意义发病机制：操作条件反射重视一种行为的结果对行为本身的作用。任何与个体相关的刺激，只要反复出现在某一行为之后，都可能对这种行为产生影响。人类许多正常或异常行为，都可能是因操作条件反射而形成。案例：“买玩具”“砸碎花瓶”“小狗算算术”

“网络成瘾综合症”第三十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

(三)社会学习理论1.实验与解释：美国心理学家班社拉（BanduraA）等人曾在60年代设计实验：把66名儿童随即分成三组，看成年人攻击塑料玩具人的录像。第一组儿童所看的录像中，成年人的攻击行为受到赞扬；第二组儿童看的录像中，攻击行为受到指责；第三组儿童看的录像中，攻击行为出现后就结束了。看完录像后，把三组儿童带到实验室，实验室里的情景与他们观看过的录像中的情景相同，并让儿童在实验室内玩10分钟。研究者发现，三组儿童都出现模仿成人攻击塑料玩具人的行为。这说明，不论有无强化，模仿学习都可能发生。

第四十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2.理论意义发病机制：通过对具体模型的行为活动的观察和模仿，就可以使人学会一种新的行为。案例：电影“少林寺”“吸烟行为”

“口吃”第四十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1.行为学习理论的贡献(1)强调儿童早期行为习惯的训练行为-习惯-个性-命运(2)为疾病的发生提供心理学的解释疾病是“错误习得性行为”的结果司机-紧张-血压升高-习惯性高血压-高血压(3)为行为治疗提供理论依据行为学习理论简评第四十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2.行为学习理论的局限性(1)多数条件反射的实验对象是动物，其结果不能全面解释人类的复杂行为。(2)行为学习理论忽略了人的认知功能的存在。

动物行为反应模式：刺激（S）——反应（R）人类行为反应模式：刺激（S）—认知—反应（R）认知行为学习理论第四十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一马斯洛（AbrahamMaslow，1908—1970）美国著名的社会心理学家、人格理论家和比较心理学家。他是人本主义运动的发起者之一和人本主义心理学的重要代表，也是第三势力的重要领导者。他的需要层次理论和自我实现理论是人本主义心理学的重要理论。三、人本主义理论第四十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（一）潜能论：人有克服困难、解决问题、自我成长的潜能。（三）存在焦虑：“存在”与“责任”的冲突。第四十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能第二单元心理正常与心理异常的区分第四十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第一单元正常心理活动的功能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。保障人正确地认识、反映客观世界的本质和规律。第四十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第二单元心理正常与心理异常的区分

一、标准化的区分（李心天，1991）（一）医学标准：“病灶”（二）统计学标准：常态分布（三）内省经验标准：医生、病人（四）社会适应标准：“社会行为常模”第四十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、心理学的区分原则（郭念锋，1995）（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则第四十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第三节常见心理异常的症状第一单元认知障碍第二单元情感障碍第三单元意志行为障碍第五十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第五十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、感知障碍（一）感觉障碍（disordersofsensation）1.感觉过敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。见于神经症或感染后虚弱状态患者。2.感觉减退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝，见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统疾病。3.内感性不适（senestopathia）：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。第五十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）知觉障碍（disturbanceofperception）1.错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的澹妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉（hallucination）：无客观事物的知觉。第五十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一幻觉的种类：1、根据感受器官不同：

幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。第五十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（1）幻听（auditoryhallucination）：言语性幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。非言语性幻听：汽笛声、流水声、飞机声。见于精神分裂症，器质性精神障碍等。（2）幻视（visualhallucination）：原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光，火花等。见于精神分裂症，脑器质性疾病。第五十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（3）幻嗅（olfactoryhallucination）：见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤。（4）幻味（gustatoryhallucination）：见于精神分裂症。（5）幻触（tactilehallucination）：见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceralhallucination）：患者躯体内部有性质很明确，部位具体的异常知觉。

见于精神分裂症或严重抑郁症发作。第五十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2、按幻觉体验的来源：（1）真性幻觉（genuinehallucination）：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（2）假性幻觉（pseudohallucination）：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确。它产生于患者的主观空间（如脑内）。第五十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3、按幻觉产生的特殊条件：（1）功能性幻觉（functionalhallucination）：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。见于精分、气功所致精神障碍。（2）思维鸣响（audiblethought）：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。见于精神分裂症。（3）心因性幻觉（psychogenichallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。第五十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）感知综合障碍（psychosensorydisturbance）（1）视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。（2）非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。（3）窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。第五十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

二、思维障碍（一）思维形式障碍（二）思维内容障碍第六十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（一）思维形式障碍包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：

1.思维奔逸（flightofthought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。第六十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。(P303，案例4-1)第六十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

2.思维迟缓（retardationofthought）：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子生锈了。”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。第六十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

3.思维贫乏（povertyofthought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询间时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。第六十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

4.思维松弛或思维散漫（loosenessofthought）：患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。见于精神分裂症早期。第六十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

5.破裂性思维（splittingofthought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。第六十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一语词杂拌（wordsalad）：严重的破裂性思维，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。（P304，案例4-2）第六十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

6.思维不连贯（incoherenceofthought）：

如果语词杂拌在意识障碍情况下出现，则称之为思维不连贯。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。第六十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

7.思维中断（blockofthought）：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。第六十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

8.思维插入（thoughtinsertion）和思维被夺（thoughtwithdrawal）：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。第七十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

9.思维云集（pressureofthought）：又称强制性思维（forcedthinking），是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失。”（强制性思维与思维插入和思维被夺的区别）强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。第七十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

10.病理性赘述（circumstantiality）：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哆嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。（P306，案例4-3）第七十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一11.病理性象征性思维（symbolicthinking）：指患者以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。案例：“吃木瓜”“反穿衣服”“抱暖气片”第七十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

12.语词新作（neologism）：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或词拼凑，以代表某种新的概念或含意。多见于精神分裂症。第七十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

13.逻辑倒错性思维（paralogicthinking）：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。案例：“某中学生物老师”第七十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）思维内容障碍：

1.妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移；第三，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第七十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一妄想的种类：（1）关系妄想（delusionofreference）：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。（2）被害妄想（delusionofpersecution）患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。多见于精神分裂症和偏执性精神病。第七十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（3）特殊意义妄想（delusionofspecialsignificance）：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。“分梨”（4）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。第七十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。（6）自罪妄想（delusionofsin）：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等。第七十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（7）疑病妄想（hypochondriacallydelusion）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。第八十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（9）钟情妄想（delusionofbeingloved）：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。（10）内心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。第八十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想。第八十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2.强迫观念（obsessionidea）：又称强迫性思维，指某一种观念或概念，反复出现在患者的脑海中。患者知道这种想法是不必要的，并试图加以摆脱，但摆脱不掉，为此苦恼。多见于强迫症。表现形式：（1）强迫性回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性怀疑（4）强迫性对立思维与强制性思维区别第八十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

3.超价观念(over-valuedidea)：是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。第八十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍（二）记忆障碍（三）智能障碍第八十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（一）注意障碍（disturbanceofattention)1、注意减弱：注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。3、注意增强：4、注意缺陷：ADHD

第八十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）记忆障碍⒈记忆增强：是一种病理的记忆增强。见于躁狂发作或抑郁发作，偏执状态。⒉记忆减退：远记忆减退、近记忆减退。见于器质性精神障碍。⒊遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘。⒋错构（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。第八十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一⒌虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。柯萨可夫综合征（Korsakov’ssyndrome），又称遗忘综合征：记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。第八十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）智能障碍1．精神发育迟滞（mentalretardation）指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。2.痴呆（dementia)

是一种症候群，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与假性痴呆（pseudodementia）进行鉴别。第八十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

四、自知力障碍自知力(insight)：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者自知力完整。精神病患者自知力丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。第九十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情绪障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍第九十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情感高涨（elation）患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。第九十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）情感低落（depression）患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。第九十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）焦虑：惊恐障碍、焦虑症（四）恐惧：恐怖症第九十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝（emotionalblunting）患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。第九十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）情感淡漠（apathy）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。第九十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）情感倒错（parathymia）患者的情感反应与现实刺激的性质相矛盾。例如，遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。或是患者的情感反应与思维内容不协调。例如，说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。第九十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱（emotionalfragility）患者常常因为一点儿小事而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。第九十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）易激惹（irritability）患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。第九十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）强制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭或笑。常见于脑器质性精神障碍。第一百页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（四）欣快（euphoria）是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第一百零一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第三单元意志行为障碍一、意志增强（hyperdulia）意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。第一百零二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、意志缺乏（adulia）表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。第一百零三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一三、意志减退（hypobulia）指患者的意志活动减少。抑郁状态精神分裂症

第一百零四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一四、精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）协调性精神运动性兴奋：躁狂发作不协调性精神运动性兴奋：SP、谵妄状态第一百零五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一五、精神运动性抑制（psychomotorinhibition）（一）木僵(stupor)特征：不语，不食，不动。类型：亚木僵状态紧张性木僵（catatonicstupor）抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵第一百零六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）违拗（negativism）患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。例如，要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。第一百零七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（三）蜡样屈曲（waxyflexibility）患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。多见于精神分裂症紧张型。第一百零八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（四）缄默（mutest）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。第一百零九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（五）被动性服从（passiveobedience）患者被动地服从医生或他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。例如，患者已经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动地服从。见于精神分裂症紧张型。第一百一十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（六）刻板动作（stereotypedact）指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。第一百一十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（七）模仿动作（echopraxia）指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。

第一百一十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一紧张性木僵症候群：以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状。第一百一十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（八）意向倒错（parabulia）指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。见于精神分裂症青春型。第一百一十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（九）作态（mannerism）患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型第一百一十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（十）强迫动作（compulsion）是一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。类型：强迫性洗涤强迫性检查强迫性记数强迫性仪式动作多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。第一百一十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍（及性心理障碍）第六单元心理生理障碍第七单元癔症第一百一十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一精神障碍的诊断系统症状标准严重程度标准病程标准排除标准（鉴别诊断）第一百一十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍第一百一十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、情感和行为等多方面的障碍，一般无意识及智能障碍，病程多迁延。第一百二十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、小迷糊2、飓变3、木头人4、他没病第一百二十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现①感知觉障碍：幻觉、感知综合障碍②思维障碍：思维内容障碍、思维联想障碍③情感障碍：情感淡漠，情感倒错④意志行为障碍：意志减退、意向倒错、重复与刻板动作、作态与怪异行为、违拗症第一百二十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2、临床分型：①青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。②偏执型。以妄想、幻觉为主。③紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；④单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。第一百二十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想，为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。第一百二十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

三、急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：（1）在两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2-3个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第一百二十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第二单元心境障碍又称情感性精神障碍，是一组以显著而持久的情感高涨或低落为主要特征的精神障碍。其主要特征是它的发作特点。原本功能良好的人在几周内（有时几天内）便陷入了绝望或达到躁狂的顶峰。一旦发作周期过去，患者的功能就恢复正常或接近正常，虽然以后还可能再次发作。第一百二十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、躁狂发作（三高）以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂。起病较急，约需几天时间，持续几天到几个月，然后终止。第一百二十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、一颗“诗星”的陨落2、“活雷锋”第一百二十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现①心境高涨或易激惹②思维奔逸③精神运动性兴奋第一百二十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、抑郁发作（三低）以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。起病约需几周或几个月时间，持续几个月，然后结束。第一百三十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、灰色的世界2、三代同室第一百三十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：①抑郁心境②兴趣丧失③精力下降④自我评价降低⑤精神运动迟滞或激越⑥自杀观念或行为⑦昼夜节律性变化⑧躯体症状⑨睡眠障碍：早醒第一百三十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2、诊断和鉴别诊断症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉快感②精力减退或疲乏感③精神运动迟滞或激越④自我评价过低、自责、或有⑤联想困难或自觉思考能力下降⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多⑧食欲降低或体重明显减轻⑨性欲减退第一百三十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁第一百三十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3、治疗①心理治疗：日光浴+运动疗法，危机干预②药物治疗：丙咪嗪，阿米替林，多塞平氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明第一百三十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。第一百三十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：

环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落恶劣心境：持续出现心境低落混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。第一百三十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第三单元神经症是一种持久的精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人能觉察到或体验到这种冲突并感到痛苦，且影响其心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）第一百三十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1.神经症临床评定方法深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质；心理冲突的常形：内心冲突与现实处境直接相联系，涉及公认的重要生活事件；内心冲突具有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的；心理冲突的变形：与现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解。不带明显的道德色彩。第一百三十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一内心冲突的常型和变型离婚还是不离婚？-心理冲突的常型生活中的重大事件；道德色彩；特点：权重相同；具有普通人的可理解性；吃药还是不吃药？-心理冲突的变型生活中的小事；缺乏道德色彩；特点：在正常人看来怎么都行；对普通人不具有可理解性；第一百四十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一心理冲突的形式与现实的关系与道德的关系常形有关有关变形无关无关心理冲突的变形是神经症性的第一百四十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2.神经症的评定标准病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。第一百四十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一神经症的评定标准1分2分3分病程＜3个月3-12个月＞12个月痛苦程度自己摆脱别人帮助改变处境无法摆脱社会功能轻微障碍效率显著功能丧失第一百四十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。第一百四十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一神经症是一组非精神病性功能性障碍。一、恐怖症二、焦虑症三、强迫症四、躯体形式障碍五、神经衰弱第一百四十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、恐怖症是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的焦虑障碍。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。恐惧发作时常伴有明显的焦虑和植物神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。第一百四十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、惊慌失措的女法官2、我不能小便了3、成功人士的苦恼4、我的学生5、医不治己第一百四十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：①场所恐怖症（agoraphobia）：恐惧对象主要是特定的公共环境或场所。②社交恐怖症(socialphobia)：恐惧对象主要是社交场合和人际交往③特定恐怖症(specificphobia)：恐惧对象主要是特定的物体和场所恐怖症未包含在内的某些处境，如高空、雷电和黑暗。第一百四十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一二、焦虑症临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。第一百四十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一是一种以反复的惊恐发作为原发症状的焦虑障碍。这种发作无特定的情景，具有不可预测性。第一百五十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例“心脏病发作”第一百五十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：①惊恐发作:濒死感，严重的植物神经症状，反复发作.②预期焦虑：③求助和回避行为：第一百五十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一（二）广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑障碍，并有明显的植物神经症状，肌肉紧张及运动性不安。第一百五十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、“腹泻”2、“吓死我了”3、考试焦虑第一百五十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：①焦虑是核心症状（担忧-紧张-不安全感-焦躁不安-害怕）②运动不安（搓手顿足、来回走动、不能静坐）③植物神经功能亢进④过分警觉第一百五十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一三、强迫障碍（强迫症）指一种以强迫症状为主的焦虑障碍，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能受损。第一百五十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例1、我好累！2、洗、洗、洗3、树皮手4、门锁了吗？5、路好远！6、神秘的女出纳第一百五十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：以强迫观念和强迫行为为主强迫观念：主要表现：①强迫怀疑②强迫回忆③强迫性穷思竭虑④强迫联想⑤强迫性对立思维⑥强迫恐惧⑦强迫意象第一百五十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一强迫行为：主要表现：①强迫洗涤②强迫检查③强迫计数④强迫性仪式动作第一百五十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一四、躯体形式障碍1、躯体化障碍（somatizationdisorder）：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。

第一百六十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一2、疑病症（hypochondriasis）：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。第一百六十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一3、躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受植物神经支配器官发生障碍所致的神经症样综合征。4、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。第一百六十二页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第一百六十三页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第四单元应激相关障碍一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、急性应激障碍（acutestressdisorder）二、创伤后应激障碍（post一traumaticstressdisorder，PTSD）三、适应障碍（adjustmentdisorders）第一百六十四页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一一、急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。第一百六十五页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一

二、创伤后应激障碍

又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。第一百六十六页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一案例失去爱女的母亲第一百六十七页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、临床表现：①反复发生闯入性的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主的反复回想。②持续的警觉性提高③持续的回避④对创伤性经历的选择性遗忘⑤对未来失去信心第一百六十八页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一三、适应障碍

是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第一百六十九页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一第五单元人格障碍（及性心理障碍）一、人格障碍（personalitydisorders）:人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。第一百七十页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一临床常见的人格障碍偏执性人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）分裂样人格障碍（schizoidpersonalitydisorder）反社会人格障碍（dissocialpersonalitydisorder）冲动性人格障碍（impulsivepersonalitydisorder）

表演性人格障碍（histrionicpersonalitydisorder）

强迫性人格障碍（anankasticpersonalitydisorder）焦虑性人格障碍（anxiouspersonalitydisorder）依赖性人格障碍（dependentpersonalitydisorder）第一百七十一页，共一百九十七页，编辑于2023年，星期一1、偏执性人格障碍：猜疑和偏执。2、分裂样人格障碍：观念、行为奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷。3、反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情。4、冲动性人格障碍：阵发性情感暴发，伴明显冲动行为。又称攻击性人格障碍。