《外科学》腹外疝-课件

第三十四章

腹外疝

外科学第一节概论疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。第一节概论病因：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位②腹白线因发育不全③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩2、腹内压增高第一节概论第一节概论病理解剖：疝囊：是壁层腹膜疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。第一节概论第一节概论临床类型：易复性疝：难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳

①粘连；

②病程长、腹壁缺损大的巨大疝；

③滑动疝。嵌顿性疝：内容物卡住、使其不能回纳绞窄性疝：动脉血流减少肠管壁疝或Richter疝Littre疝逆行性嵌顿第一节概论第二节腹股沟疝

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。腹股沟区解剖概要腹股沟管浅环：腹外斜肌腱纤维，一三角形的裂隙，即腹股沟浅环（外环或皮下环）腹股沟管深环：腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟深环（内环或深环）腹股管解剖：

前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌覆盖；

后壁为腹横筋膜和腹膜；

上壁为腹内斜肌腹横肌的弓状下缘；

下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。直疝三角（Hesselbach）：外侧边是腹壁下动脉;

内侧边为腹直肌外侧缘，

底边为腹股沟韧带。第二节腹股沟疝发病机制先天性解剖异常：

如鞘突不闭锁或闭锁不完全后天性腹壁薄弱或缺损：

①腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损

②腹横肌和腹内斜肌发育不全第二节腹股沟疝临床表现和诊断易复性斜疝：①腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、咳嗽或劳动时出现②梨形，并可降至阴囊或大阴唇③膨胀性冲击感④浅环扩大⑤指尖有冲击感⑥紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽，斜疝块并不出现第二节腹股沟疝难复性斜疝：胀痛稍重，疝块不能完全回纳嵌顿性疝：腹内压骤增，疝块突然增大，并伴有明显疼痛，机械性梗阻绞窄性疝：疝外被盖组织的急性炎症，脓毒症腹股沟直疝：年老体弱者，半球形肿块，不进入阴囊第二节腹股沟疝鉴别诊断1、睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、急性肠梗阻第二节腹股沟疝斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少第二节腹股沟疝斜疝与直疝的鉴别治疗：1、非手术治疗：

①1岁以下婴幼儿

②年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者2、手术治疗：最有效的治疗方法是手术修补。腹内压力增设情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理（1）传统的疝修补术：疝囊高位结扎术

①婴幼儿

②绞窄性斜疝加强或修补腹股沟管管壁

Ferguson法是加强腹股沟管前壁第二节腹股沟疝加强腹股沟后壁常用的方法有四种：

①Bassini法；

②Halsted法；

③McVay法；

④Shouldice法（2）无张力疝修补术：（3）经腹腔镜疝修补术

第二节腹股沟疝2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则手法复位：

①嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者；

②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的活力第二节腹股沟疝第三节股疝股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。病理解剖：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高