精神卫生问题的全科医学处理

精神卫生问题的全科医学处理第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（一）精神健康又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力，有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快，自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽，适应能力良好。一、概念与疾病分类第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（二）精神卫生问题（1）精神问题的存在是一种非常普遍的现象

（2）是近期发生的、内容比较局限、心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情绪低落或急躁第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（三）精神疾病

（1）定义：又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人圣湖能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（四）精神疾病的国际分类1、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍4、心境（情感）障碍，如抑郁症、双相障碍5、神经症性，应激相关的及躯体因素的行为综合征如焦虑症6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症7、成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍8、精神发育迟滞，即通常所说的智力低下9、心理发育障碍，如儿童孤独症10、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期一二、精神疾病发生的影响因素1、生物因素：包括年龄、性别、遗传、产前产后的发育情况、躯体疾病和成瘾物质2、心理因素:包括人的个体特征，对事物的看法，应对方式和情绪特点3、社会因素：生活中的各种大事，意外事件和不良事件、家庭和社会的支持、文化、环境等4、生物、心理和社会因素第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（一）一级预防（1）定义预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（4）2型糖尿病高危人群1、有糖调节受损史2、年龄≥45岁3、超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡4、2型糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）妊娠糖尿病史6、高血压或者正在接受降压治疗7、血脂异常：HDL-C≤8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者10、BMI≥28/㎡的多囊卵巢综合征患者11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者12、静坐生活方式13、高危种族第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（二）二级预防

目的早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展，预防并发症的发生方法

加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期一

（三）三级预防

目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量

措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标

第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期一第三节全科医生在糖尿病诊治中的职责一、专科治疗前的工作（一）糖尿病的症状（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（二）、糖尿病的诊断及分型（1）糖尿病的诊断糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L（2）空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L（3）糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（2）糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病4、妊娠糖尿病第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（三）糖尿病的转诊指针患者病情发生变化，超出全科医生工作的重要内容，病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治疗。第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期一二、专科诊疗后的工作（一）良好的控制血糖糖尿病控制的目标检测指标目标值血浆葡糖糖空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c(%)<7血压mmHg<130/80HDL-C男性>1.0女性>1.3甘油三脂(mmol/L)<1.7HDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07体重指数（kg/㎡）<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性<2.5女性<3.5尿白蛋白排泄率<30mg/24主动有氧活动≥150第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期一(二)降糖药物治疗的选择治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合治疗、措施个体化糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期一1.1型糖尿病

常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时胰岛素。2.2型糖尿病

主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期一3、妊娠期糖尿病选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药

第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期一(三)低血糖低血糖的诊断标准：血糖<2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖。低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（四）糖尿病的随访和复查1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期一第四节糖尿病患者的教育和康复一、患者教育1、疾病的自然进程2、糖尿病的临床表现3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4、个体化的治疗目标5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划6、规律运动和运动处方7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期一二、生活指导（一）医学营养治疗1、摄取合理的总能量2、饮食结构（脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果）3、饮食安排第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期一（二）运动治疗适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。（三）烟酒嗜好者应戒烟（四）病情控制良好这可以出差和旅行（五）婚姻与生育，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。

（六）性生活第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期一三、康复治疗（一）对糖尿病患者心理上的疏导（二）慢性并发症的康复治疗1、大血管病变动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。第二十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期一2.微血管病变（1）糖尿病肾病

严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生发展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食

（2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制