T管引流的护理课件

T管引流的护理.病例：李某某男性50岁3月前无明显诱因出现右侧腰背部间断性钝痛，行腹部CT提示：胆囊结石，肝左管，肝总管，胆总管结石；肝内外胆管轻度扩张。入院后完善各项检查，在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术现术后第三天，T管引流350ML，腹腔引流30ml，半流质饮食。该患者现存的主要护理问题是什么？作为主管护士，您会怎么跟病人宣教？熟悉：T管引流的目的Objective了解：T型管及T管引流术第二1掌握：T管的护理

Nursing23主要内容肝胆系统解刨T型管及T管引流术14或16号横臂成斜面一长，一短长上，短下T管引流的目的(objective)支撑胆道biliarytrac处理残余结石行胆道造影cholangiography

引流胆汁bileT管引流的护理Nursing

1、妥善固定Properlyfixed2、保持有效引流Effectivedrainage3、预防感染Preventioninfection4、观察与记录Watchandrecords1）胆汁的量、颜色、性质2）并发症的观察5、宣教Mission6、拔管Tubedrawing妥善固定

Properlyfixed10*7cm管道的方向

与

“爬坡式”固定×√保持有效引流Effectivedrainage定时挤压Extruding放置高度.Height半坐卧位Fowlerposition

定时查房wardround翻身前后Turnover防止折叠、扭曲Folding、Twist预防感染Preventioninfection

预防感染

Preventioninfection注意无菌操作Aseptic保持敷料干洁Dressingdryclean观察胆汁，及时发现Watchbile床单位整洁、减少探访Reducedvisit观察与记录Watchandrecords正常胆汁色泽为黄绿色或金黄色少→多→少：术后1-2天约250-300ml，3-4天逐渐增加至约700ml，10天后开始减少。正常胆汁为清亮、无杂质颜色Color量Volume性状Charaters胆汁术后1-2h，胆囊颈管长期梗阻，胆汁中色素被吸收胆汁中胆红素被细菌氧化门脉性肝硬化患者胆红素缺少所致白色White浅绿色Lightgreen草绿色Grassgreen胆汁的颜色胆道内有出血红色Red1、炎症感染后有炎性渗出液者2、胆肠吻合术后十二指肠液倒流3、胆总管下端梗阻1、肝细胞hepatocyte坏死，没有制造胆汁功能2、中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少3、胆总管上端梗阻太少Toolittle太多Toomuch胆汁的量术后腹痛急性发作，伴发热，T管引流减少（伴腹膜炎患者，腹穿确诊后剖腹探查）脱管一般发生在术后第一天或带管出院后；堵管一定要查明原因T管滑脱或堵塞胆漏或胆汁性腹膜炎T管窦道胆道镜取石直接、间接胆红素均升高，黄疸持续加深，T管无胆汁流出（上段胆管梗阻）结石残留胆汁出现红色，及时止血、输血并使用消炎药，随时准备手术胆道出血黄疸急剧加深并发症的观察宣教

Mission1、心理护理2、患者、家属、护士共同参与管道的护理3、饮食宣教：低脂饮食IMG_4650.JPG4、活动与休息5、带T管出院的病人带T管出院的病人健康教育尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。

拔管Tubedrawing1术后10-14天，试行夹闭1-2天2引流量出现减少，色清3全身状况改善，无腹痛腹胀4经T管造影cholangiography

通畅、无残余指征indication拔管后护理

1、伤口用凡士林纱块填塞2、注意有无胆汁外漏，黄疸，腹痛等，观察伤口情况3、活动4、低脂清淡饮食一、固定二、通畅四、观察五、指征三、感染小结：重点掌握T管的护理课后思考题？1、为什么拔除T管一般需要在两周后？2、T管引流堵塞，可以冲管么？参考文献

卢丽爱胆总管探查术后T管的护理体会〖B〗《临床合理用药》20131（6）龚春莲“T”管引流患者护理进展〖B〗《世界最新医学信息文摘》201414（12）万宝宏肝胆外科T管引流并发症的原因及护理探讨〖B〗《中国伤残医学》201523（6）包蔚雷顾卯林胆