第二章康复护理学理论基础(本科)

1第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论当前第1页\共有94页\编于星期五\22点第一节运动学基础2当前第2页\共有94页\编于星期五\22点●运动学概念●人体运动学的分类●运动对机体的影响●肌肉运动学●骨关节运动学●小结3内容简介当前第3页\共有94页\编于星期五\22点运动学概念◆运动学概念运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。4当前第4页\共有94页\编于星期五\22点人体运动学的分类按部位分类全身运动（generalmovement）局部运动（localmovement）5当前第5页\共有94页\编于星期五\22点人体运动学的分类按照肌肉收缩分类静态收缩（staticcontraction）①等长收缩（isometriccontraction）也称静力收缩。收缩时肌力增加，但肌肉长度不变。主要起固定体位，维持姿势和平衡，增强肌力的作用。②协同收缩（coordinatedcontraction）

指肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩，肌力增加但不产生关节活动。6当前第6页\共有94页\编于星期五\22点动态收缩（kineticcontraction）①等张收缩（isotoniccontraction）

动力性收缩。收缩时肌力不变，肌力长度发生变化。分为向心性收缩和离心性收缩。②等速收缩（isokineticcontraction）运动过程中速度会角度不变，但肌力和肌肉长度发生改变。当前第7页\共有94页\编于星期五\22点人体运动学的分类按用力方式分类被动运动(passivemovement)机体完全借助外力而发生的运动主动运动（activemovement）①助力主动运动

②主动运动③抗阻力主动运动8当前第8页\共有94页\编于星期五\22点1、助力主动运动

机体在运动时，倚靠外部辅助力量而发生的运动。是康复训练最常用的一种方法。2、主动运动

机体完全不倚靠外力的运动。3、抗阻力主动运动

机体运动时克服一定量外部阻力时所做的运动。这种运动是增加肌力的最好方法。当前第9页\共有94页\编于星期五\22点运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复10当前第10页\共有94页\编于星期五\22点提高神经系统的调节能力

中枢神经对全身器官的功能起调控作用，同时又需要周围器官不断传人信息以保持其紧张度和兴奋性。运动是对中枢神经最有效的刺激形式，随运动复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高。运动可调节人的精神和情绪，锻炼人的意志，增强自信心。当前第11页\共有94页\编于星期五\22点提高代谢能力，改善心肺功能

心血管系统：在运动中，心脏每分输出量的增加和维持可通过加快心率和增加搏出量来达到。在轻度至中度运动时，心率的改变与运动强度一致。运动时心脏的搏出量增加，影响心脏搏出量的主要因素有心室收缩力、外周血管的阻力和回心血量。增强心肌收缩力是运动中增加心搏出量的重要代偿机制。当前第12页\共有94页\编于星期五\22点

心输出量是每搏出量和心率的乘积，长期运动的人，安静时心率较慢，而心搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增加，故心脏的每分输出量并不减少。这就为心脏提供了较多的功能储备，使其在亚极量负荷下仍以较低的心率来完成工作，极量负荷下用提高心率来满足机体的需要。运动能增加纤溶系统的活性，降低血小板的粘滞性，防止凝血块的形成。

当前第13页\共有94页\编于星期五\22点呼吸系统：运动疗法可增加呼吸容量，改善02的吸人和CO2的排出。主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性。吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响，正确的膈肌训练有利于肺容量的增加，肺容量增加后，摄氧量也随之增加。在运动中，一般是随功率的加大每分摄氧量逐渐增加，但当功率加大到一定值时，每分摄氧量达到最大而不再增加，此值称为最大摄氧量(VO2max)。最大摄氧量是反映人体有氧运动的最要指标。当前第14页\共有94页\编于星期五\22点改善情绪，调节精神和心理

运动可以反射性的引起人体下丘脑部位的兴奋性提高，从而表现出兴奋、愉快、乐观的情绪。而在运动中，机体代谢活动增强，肾上腺素代谢分泌增加由此产生欣快感，极大程度的缓解精神和心理活动，增强参与者的信心。当前第15页\共有94页\编于星期五\22点维持运动器官的形态与功能

长期运动可以预防和延缓骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩等的发生。运动还能促进关节周围血管的血液循环，改善软骨营养。可维持肌纤维形态，提高和增强肌力和耐力，改善主动运动能力。当前第16页\共有94页\编于星期五\22点促进代偿机制的形成和发展

代偿机制是指机体和器官发生部分损害时，健侧机体或器官发挥全组织或器官的作用以代偿缺失组织或器官的功能。运动可以增加健侧肢体或器官的代偿能力，从而补偿丧失的功能。当前第17页\共有94页\编于星期五\22点预防术后血栓性静脉炎

运动可以促进局部或全身的血液循环，加强静脉回流，减轻静脉淤滞。预防静脉血栓或其他栓塞的形成。当前第18页\共有94页\编于星期五\22点促进机体损伤的恢复

运动可促进机体血液循环，有利于瘢痕组织的形成。同时也可以促进骨折的愈合。运动可以缩短机体损伤组织的恢复期，防止肌萎缩，减轻关节僵硬等并发症的发生。当前第19页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。20当前第20页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。21当前第21页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉的分类按照形态学分类按肌肉形状分类：梭形肌、羽状肌、半羽状肌、锯状肌、环状肌按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类：单关节肌、双关节肌、多关节肌22当前第22页\共有94页\编于星期五\22点按肌肉大小分类：大肌、小肌按肌肉颜色分类：红肌、白肌

红肌主要由红肌纤维组成，较细小。血液供应丰富，有较多的血红蛋白。能承受较长时间的连续活动。白肌主要有白肌纤维构成，较宽大。血红蛋白少，但在较短时间内能产生较大张力，随后易进入疲劳。当前第23页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉的分类按照肌纤维组织学分类横纹肌：骨骼肌（随意肌）、心肌平滑肌：内脏器官的肌群（不随意肌）24当前第24页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学按照运动功能分类原动肌(agonist)直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群拮抗肌(antagonist)对抗或协调原动肌作用的肌群固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分类25当前第25页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉的分类按照运动单位分类S(slowtwitch)FR(fatigueresistant)FF(fasttwitchfatigable)

按组织生化学染色分类肌肉可分为I型与Ⅱ型26当前第26页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉的特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）27当前第27页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积肌肉的募集肌肉的初长度肌纤维的走向肌肉的收缩速度杠杆效率28当前第28页\共有94页\编于星期五\22点肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌张力是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。

29当前第29页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞滑膜囊30当前第30页\共有94页\编于星期五\22点31康复护理学当前第31页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。32当前第32页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节的分类:按照关节组织结构分类：纤维性关节软骨性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类：单关节复合关节33当前第33页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节的分类:按运动多少分类：不动关节少动关节活动关节

34当前第34页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节

35当前第35页\共有94页\编于星期五\22点36当前第36页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节的活动范围和稳定性活动范围(rangeofmotion，ROM)

稳定性(stability)通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。

37当前第37页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。38当前第38页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节的运动链开链运动（openkineticchain，OKC）闭链运动（closedkineticchain，CKC）关节运动的杠杆（lever）原理

在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。

39当前第39页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学关节杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

40当前第40页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学杠杆分类平衡杠杆省力杠杆速度杠杆

41当前第41页\共有94页\编于星期五\22点骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤

42当前第42页\共有94页\编于星期五\22点小结◆掌握运动学的定义和运动的分类◆熟悉肌肉和骨关节的运动学基础43目录当前第43页\共有94页\编于星期五\22点第二节神经学基础44当前第44页\共有94页\编于星期五\22点●神经系统的组成●神经元的结构和功能●神经纤维和突触●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿●小结45内容简介当前第45页\共有94页\编于星期五\22点神经系统的组成神经系统概述神经系统（nervoussystem）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。46当前第46页\共有94页\编于星期五\22点神经系统的组成组成中枢神经系统包括脑和脊髓周围神经系统与脑相连的脑神经共12对与脊髓相连的脊神经共31对与脑和脊髓相连的内脏神经47当前第47页\共有94页\编于星期五\22点神经元的结构和功能神经元概述

神经元(nervouscell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。48当前第48页\共有94页\编于星期五\22点神经元的结构和功能神经元的结构胞体(cellbody)树突(dendrite)轴突（axon）49当前第49页\共有94页\编于星期五\22点50康复护理学当前第50页\共有94页\编于星期五\22点神经元的结构和功能神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元双极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元运动神经元联络神经元51当前第51页\共有94页\编于星期五\22点神经纤维和突触神经纤维是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。52当前第52页\共有94页\编于星期五\22点神经损伤后的再生神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤53当前第53页\共有94页\编于星期五\22点神经损伤后的再生神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩54当前第54页\共有94页\编于星期五\22点神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长与剪除相关的出芽生长55当前第55页\共有94页\编于星期五\22点影响神经再生的因素促进神经再生的因子神经营养因子神经生长相关蛋白-43巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。56神经损伤后的再生当前第56页\共有94页\编于星期五\22点神经损伤后的再生影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子血管生成素（ANG）及其受体血管内皮生长因子(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子57当前第57页\共有94页\编于星期五\22点神经损伤后的再生中枢神经的修复成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身NSC的再动员实现途径：①新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。58当前第58页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿概述

为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性(plasticity)，或称为可修饰性(modifiability)。59当前第59页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。60当前第60页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：①中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；②神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；③原有的功能联系加强或者减弱；④神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。61当前第61页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性突触传递可塑性①同突触增强；②异突触增强；③联合型突触增强；④同突触抑制；⑤异突触抑制。62当前第62页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性神经损伤后功能代偿①对侧支配；②大脑两半球间的联系；③脑残留部分有巨大代偿能力；④通过训练可学会生来不具备的运动方式；⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；⑥周围完整神经功能的代替。63当前第63页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性在脑老化的过程中：随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。64当前第64页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽65当前第65页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能66当前第66页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素运动与训练学习与思考环境与感觉刺激67当前第67页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)。68当前第68页\共有94页\编于星期五\22点中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞修复机制选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。69当前第69页\共有94页\编于星期五\22点小结◆熟悉神经元的结构和功能◆掌握神经纤维和突触的定义◆了解中枢神经的可塑性和功能代偿70目录当前第70页\共有94页\编于星期五\22点第三节康复护理学的相关理论71当前第71页\共有94页\编于星期五\22点奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式小结72内容简介当前第72页\共有94页\编于星期五\22点奥瑞姆自护理论73自护理论结构自理缺陷结构护理力量当前第73页\共有94页\编于星期五\22点自护理论结构奥瑞姆自护理论（theoryofself-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。74当前第74页\共有94页\编于星期五\22点自护理论结构75

自护理论结构示意图当前第75页\共有94页\编于星期五\22点自护缺陷理论是理论的核心部分——阐述了个体什么时候需要护理；在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。76当前第76页\共有94页\编于星期五\22点护理力量护理力量（nursingagency）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。77当前第77页\共有94页\编于星期五\22点奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系护理诊断及护理措施的评估在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。设计及计划调节性的护理活动依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。78当前第78页\共有94页\编于星期五\22点79纽曼系统模式以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有人、压力源和反应。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。当前第79页\共有94页\编于星期五\22点纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。80当前第80页\共有94页\编于星期五\22点81

纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容当前第81页\共有94页\编于星期五\22点82个体可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括基本结构（basicstructure）又称能量源正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelinesofdefense）抵抗线（linesofresistance）当前第82页\共有94页\编于星期五\22点83基本结构位于最内层的实线圈。它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。当前第83页\共有94页\编于星期五\22点84正常防御线是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。动态的，但变化速度比较慢。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。当前第84页\共有94页\编于星期五\22点85弹性防御线是最外层的虚线圈。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。是动态的并能在短期内急速变化。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。当前第85页\共有94页\编于星期五\22点86抵抗线是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。当前第86页\共有94页\编