糖尿病患者特殊情况下的管理

糖尿病患者的特殊情况生病手术旅行妊娠/分娩……当前第1页\共有35页\编于星期四\20点

糖尿病患者生病期间的管理当前第2页\共有35页\编于星期四\20点常见疾病感染性疾病:易发生，病程久、严重，不易控制心血管疾病胆囊炎、胆石症胰腺炎骨折、外伤等当前第3页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病紧急状态下的识别当出现以下情况时，病人必须去医院看病血糖超过15mmol/L；伴有经久不愈的感染；感觉口干、烦渴、多饮、多尿；体温超过38摄氏度；感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；反复发作的低血糖。当前第4页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病紧急状态下的识别出现以下情况时，应尽快入院治疗出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变体温超过39摄氏度血糖超过20mmol/L出现突然的体重下降（超过5%）既往的慢性感染加重发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症当前第5页\共有35页\编于星期四\20点生病期间自我管理的原则1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体对1型糖尿病当血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖当尿酮体是（+--++），每天测2--4次尿酮体对2型糖尿病当两次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖；当两次尿酮体（+），每天测2次尿酮体。当前第6页\共有35页\编于星期四\20点2.

糖尿病药物治疗的管理遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗当前第7页\共有35页\编于星期四\20点3.饮食管理

如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等如果病人不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料。如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）当前第8页\共有35页\编于星期四\20点4．补充水分

喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失当前第9页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病患者围手术期间的管理10当前第10页\共有35页\编于星期四\20点

手术与糖尿病有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制当前第11页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病对手术的影响

糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。当前第12页\共有35页\编于星期四\20点手术对糖尿病的影响手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。易引起严重的心血管并发症。糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。当前第13页\共有35页\编于星期四\20点围手术期的管理术前管理：代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经系统检查；了解患者是否有上述器官的并发症术前血糖控制达标：空腹≤7.8mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L

预防和控制感染营养管理：当前第14页\共有35页\编于星期四\20点围手术期的管理术中管理通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免血糖过高或低血糖尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染15当前第15页\共有35页\编于星期四\20点围手术期的管理术后管理禁食：严格控制血糖、输液速度严密观察伤口的变化恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于伤口的恢复严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或低血糖健康指导当前第16页\共有35页\编于星期四\20点

糖尿病患者旅行期间的管理当前第17页\共有35页\编于星期四\20点出发前的准备咨询计划收集资料用物的准备：食物、药品、血糖仪、衣服等当前第18页\共有35页\编于星期四\20点旅游时的注意事项旅游必备物品随身携带糖尿病疾病卡片食物药品当前第19页\共有35页\编于星期四\20点到达目的地后要注意的事项到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程大于10小时以上，身体还应适应时差和天气的变化，故在进餐前15分钟，测血糖并按医生的建议调整口服药和胰岛素到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以备急用。当前第20页\共有35页\编于星期四\20点旅行中的注意事项尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。坚持饮食控制，注意饮食卫生。带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反应，及时发现高血糖和低血糖。建议每4小时监测血糖一次当前第21页\共有35页\编于星期四\20点旅行中的注意事项旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的病情，做到劳逸结合避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌、蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含量偏高的事物。用水果代替甜点当前第22页\共有35页\编于星期四\20点旅行中的注意事项及时补充水分。若行程大于5小时，则应在火车上或飞机上进行适当的活动。如自驾车旅游，最好早一点出发，尽量在天黑前到达目的地。沿途中应2~4小时之间下车活动一下，并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。当前第23页\共有35页\编于星期四\20点旅行中的注意事项按时应用药物，如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变或其它不适，应就近医院治疗。注意足部护理当前第24页\共有35页\编于星期四\20点妊娠期糖尿病的管理当前第25页\共有35页\编于星期四\20点为什么要关注妊娠期的血糖？短期后果：围产期：

剖宫产术、难产、先兆子痫远期后果：

母亲糖尿病后代肥胖、代谢综合征当前第26页\共有35页\编于星期四\20点妊娠对糖代谢的影响妊娠对于妇女来讲是一个特殊的生理阶段，使β细胞功能处于临界状态的孕妇出现妊娠糖尿病对于已有糖尿病的患者，特别是有肾脏、神经、心血管及视网膜病变等并发症的妇女，妊娠加剧危害风险27当前第27页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病对妊娠的影响糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危害，属于高危妊娠血糖对胎儿的糖毒性当前第28页\共有35页\编于星期四\20点糖尿病妊娠存在的问题

胎儿：先天畸形巨大儿流产、早产、宫内死亡及死产新生儿低血糖母亲：低血糖先兆子痫晚期并发症的进展当前第29页\共有35页\编于星期四\20点两个概念妊娠糖尿病（GDM）

在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病糖尿病妊娠

即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠当前第30页\共有35页\编于星期四\20点妊娠糖尿病诊断标准HAPO研究推荐诊断标准：75gOGTT:fasting≥5.1mmol/L1hour≥10mmol/L2hour≥8.5mmol/L

当前第31页\共有35页\编于星期四\20点妊娠中糖尿病的分级White发现影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖尿病进行了分级。目前为多数人所接受的修正White氏分级法当前第32页\共有35页\编于星期四\20点A级—妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰岛素治疗B级—发病年龄≥20岁,病程＜10年,无糖尿病性血管病变C级—发病年龄＜10岁,病程10-19年,无糖尿病性血管病变D级—发病年龄＜10岁,病程≥20年,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化E级—发病年龄＜10岁,病程≥20年,伴盆腔动脉钙化F级—糖尿病性肾病R级—糖尿病增生性视网膜病变H级—已有糖尿病引起的心肌病变T级—肾移植史当前第33页\共有35页\编于星期四\20点

血糖控制的目标

美国妇产科学会ADA第5届国际工作组会议加拿大糖尿病协会空腹血糖mmol/L(mg/dl)餐前血糖mmol/L(mg/dl)3.3-5.0（60-90）5.3（95）＜5.3（95）3.3-5.8（60-105）5.3（95）餐后血糖mmol/L(mg/dl)1h7.2-7.8（130-140）7.8（140）＜7.8（140）＜