精选损伤法医学讲义

（优选）损伤法医学当前第1页\共有31页\编于星期五\11点第一节概述

损伤又叫创伤，有损害、伤害之意。当机体受到外力作用，致使组织器官结构破坏或功能障碍，称为损伤。导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱生物性：植物、动物、微生物机械性损伤(mechanicalinjury)：机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤，前两类损伤较为少见，法医学上所见多为固体损伤。固体物质所致的损伤又可分为钝器伤、锐器伤及火器伤等类型。当前第2页\共有31页\编于星期五\11点一、机械性损伤的形成

形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。三者的特征和变化都将影响到损伤的程度。（一）人体组织：人体各种组织、器官和系统的结构不同，其物理性质（弹力极限和抗断能力）也不同，故受外力后可形成不同性状的损伤。（二）致伤物：能引起机体损伤的物体统称为致伤物。1．锐器一般认为有刃、有尖的器械为锐器：（1）砍器：刃长短不一，较重，有柄，易于挥动。如斧、菜刀、柴刀、铡刀、及锋利的铁锹等。砍器主要形成砍创。当前第3页\共有31页\编于星期五\11点（2）切器：其刃较薄，锋利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃须刀片、手术刀片、匕首及玻璃片、薄铁皮等。切器主要形成切创。（3）刺器：有尖无刃或有尖有刃刺器，如锥子、螺丝刀、铁钉以及有尖的木棒、竹竿、铁钎等，其尖端可呈圆锥形、棱形、扁平形或不规则形。刺器形成的创伤为刺创。（4）剪器：单指剪刀。由剪刀造成的创伤称为剪创。

2．钝器

钝器无尖、无刃，其种类复杂。钝器的大小相差很大，坠落在大地时，地面可认为是致伤物。小者如石子，硬者如钢铁，软者如手掌都可作为钝器。按质量可分为金属、砖、石、木、塑料及其他。按形态又可分为规则钝器和不规则钝器。规则钝器可分为作用面、作用边和作用角。

3．火器

包括枪弹、炮弹、炸弹、地雷、雷管等。

当前第4页\共有31页\编于星期五\11点（三）作用力：凡能使物体获得加速度或发生形变作用的外力.作用力作用于于人体引起的效应：拉伸与压缩，摩擦，剪割，扭转，弯曲

机械性损伤的物理学原理:机械性损伤是因为物体的冲击力形成的，而冲击力的大小取决于物体的动能动能=1／2mv2机械性损伤的形成和程度取决于物体的质量和速度，还和物体的作用时间有关。

F△t=mv(动量)即F=mv/△t力的大小和作用时间成反比。当前第5页\共有31页\编于星期五\11点二、损伤对机体的损害作用损伤对机体的损害作用可分为原发性和继发性两种。（一）原发性损害多数原发性损害具有肉眼可见的形态学改变.有的可立即致死，如颅脑迸裂、心脏破裂。有的不一定立即致死或无生命危险，如骨折、挫裂伤、神经或肌腱切断等。也有原发性损害可致严重功能障碍甚至立刻致死，但却无明显的形态学创伤形成，如脑震荡、脊髓震荡等。反射性的刺激神经，引起的心脏抑制或血管运动中枢抑制，也可发生无创伤改变的致命性循环障碍。当前第6页\共有31页\编于星期五\11点（二）

继发性损害出血；感染；栓塞；中毒三、损伤的基本形态改变

(一)表皮剥脱(abrasion):当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦时可使表皮缺损、真皮外露，又叫擦伤。常见的表皮剥脱类型：

划痕;掐痕;擦痕;撞痕;压痕当前第7页\共有31页\编于星期五\11点法医学意义1表皮剥脱所在的位置与分布，对于判断损伤原因具有重大意义。如女性大腿内侧外伤，提示强奸案的可能；颈项部外伤则提示扼颈的可能。2表皮剥脱的形式，主要决定于凶器的特性，所以,它可以帮助判断致伤物的接触面.3表皮剥脱的方向有助于判断作用力的方向.当前第8页\共有31页\编于星期五\11点

（二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出.为闭合性损伤。又称为皮下出血(subcutaneoushemorrage)。竹打中空:当使用圆形棍棒、竹竿或塑料管打击肩、背等处皮肤时，致伤物打击的瞬间可使被打击部位的血管突然闭合，造成局部缺血，两侧的血管内压骤然升高并在剪切力的作用下发生破裂出血，形成两条平行排列的皮下出血带，中间呈苍白色。当前第9页\共有31页\编于星期五\11点法医学意义①可以正确判定凶器打击面的情况，如：棍棒、锤石，牙齿咬痕等②判断生前伤和死后伤当前第10页\共有31页\编于星期五\11点特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别挫伤尸斑部位任何部位位于低下部位范围和形状小,具有一定形状,边缘清楚大,无规则形状.边缘不清楚指压不褪色坠积期和扩散期可褪色,浸润期后不褪色切开暗红色,有血凝块,水洗不褪色无血凝块,水洗浸润期后不褪色镜下红细胞浸润间质无红细胞浸润当前第11页\共有31页\编于星期五\11点(三)创(wound):致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。由钝器打击形成的创称挫裂创，锐器形成的称锐器创,如切创，砍创、刺创、剪创。

创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7部分组成组织间桥:某些钝器打击形成的创腔内可见到残留的未被离断的筋膜、肌纤维、血管、神经或纤维结缔组织。当前第12页\共有31页\编于星期五\11点创的法医学意义：①创是致伤物作用于人体的证明，是人体受到伤害的证据。②通过对创的法医学检验，根据其形态特征和创内残留物的分析，可确定损伤程度，推断致伤物及其特征。③位于被害人手掌、手背或前臂等处发现的创，可能系防卫伤，有助于分析案发当时的情形。④在多人使用多种工具致伤同一人时，通过对创的检验，可以确定每个加害人所形成损伤的数量、程度和后果，分清法律责任，为案件审理提供科学依据。当前第13页\共有31页\编于星期五\11点(四)骨折(fracture)：骨结构的完整性和连续性受到破坏。长管状骨骨折；肋骨骨折；颅骨骨折；骨盆骨折

(五)内脏损伤(ruptureofvicera)：暴力作用下使人体内脏器官的完整性受到破坏。(六)肢体断碎(amputation)：人体头颈、躯干和四肢的解剖完整性受到严重破坏。肢体断碎是最严重的机械性损伤，多发生于铁路交通事故、空难、爆炸、生产和灾害性事故。杀人后用工具将尸体肢解，称为死后碎尸。

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第二节钝器伤

钝器伤(bluntinstrumentinjury)是指人体遭受钝器打击所造成的损伤。钝器的种类繁多，如锤、斧(背)、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内脏破裂和功能障碍等。当前第15页\共有31页\编于星期五\11点一、徒手伤

徒手伤是指用手、足、肘、膝、头等躯体部位造成的损伤，以拳击和足踢最为常见，多见于斗殴及虐待案件。

拳击伤多见于头面部和胸腹部。足踢伤如伤及头部，可见到表皮剥脱、皮下出血和挫裂创。足踢胸、腹部时常见到弧形或半月形皮下出血。

二、咬伤咬伤：人或动物的上、下齿在人体表面咬合造成的损伤。三、工具伤当前第16页\共有31页\编于星期五\11点（一)棍棒伤棍棒易取得，挥动后有一定的打击力，是常见的凶器。棍棒长短不一，粗细不等，有圆形、椭圆形、方形或不规则形，其质地有木质、竹质、金属、橡胶和塑料等。使用棍棒打击人体造成的损伤通常为条状皮下出血和表皮剥脱。作用于颅骨则可见舟状骨折.(二)斧锤伤

斧锤为日常劳动工具，且种类繁多，有民用斧锤与各种职业的专用斧锤，由于它携带方便，杀伤力强，作为凶器造成人体损伤的案件很多，损伤部位以头部为最多,颅骨损伤多表现为凹陷骨折和孔状骨折。

锤类工具使用很广，杀伤力强，是比较常见的致伤工具。

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（三)砖石伤

砖是一种常见建筑材料，容易获取，它具有坚硬、笨重、持握不便等特点。使用砖块打击人体时，由于砖块较硬且有平面和棱角，故可形成片状、条状或三角形皮下出血和挫裂创。四、挤压伤挤压伤(crushinjury)：体积较大和重量较重的物体挤压人体造成的损伤。挤压伤多见于交通事故，大件搬运吊装事故，房屋倒塌事故和地震、山体滑坡、泥石流等自然灾害。案件性质多属于意外灾害和事故，以挤压方式他杀、自杀者少见。

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五、坠落伤

坠落伤(injurybyfalling)：人体从高处坠落，撞击地面或地面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，自杀者亦不少见，他杀少见。坠落伤的特点：1.范围广（面积大）；2.损伤的多样性：如同时发生皮下出血、骨折，内脏破裂；3.外轻内重：表皮只有皮下出血，但内脏可发生多脏器破裂；4.体表损伤位于身体一侧。当前第19页\共有31页\编于星期五\11点第三节锐器伤

锐器伤(sharpinstrumentinjury)：由锐器所致的损伤。锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。一、切创

切创(incisedwound)：用有刃缘的切器沿其长轴切割人体所造成的损伤。切创多见于自杀，他杀少见。切割颈部自杀称刎颈或自刎

，颈部有多处切创者其切创多平行排列，有时可见到较浅的试切创，也称踌躇创。他杀切颈时多为一处切刨，无试切创。创口长而深，创缘整齐，创角尖锐且伴有尾纹，创壁光滑，创壁间无组织问桥，创周皮肤无擦伤和挫伤，创腔一般较深，出血较多。当前第20页\共有31页\编于星期五\11点二、砍创砍创(chopwound)：挥动一定重量的有刃锐器砍击人体造成的损伤。砍创多见于他杀和殴斗，自杀少见。砍创多为严重损伤，创口较宽，创口哆开明显，创角无尾纹,创壁光滑，无组织间桥，创底平整，由于砍击的力量较大，常伤及深部骨质，骨表面可见骨折。

自砍多见于精神异常者，创口深浅不一，但都位于伤者或死者所能触及的部位，其数目常多个，但只有一个致命创。

当前第21页\共有31页\编于星期五\11点三、刺创

刺创(stabwound)：使用尖端锐利的刺器刺入人体所形成的严重损伤。刺器可分为有尖无刃和有尖有刃两种，有尖有刃刺器刺入人体时伴有刃的切割作用，所形成的创又称为刺切创。有刃刺器可分为单刃、双刃和多刃刺器。刺创的创缘整齐，创角尖锐，创壁光滑，创壁间无组织问桥。创口周围皮肤无擦伤和挫伤，创腔一般较深，出血较多，常损伤内脏器官和血管危及生命。

当前第22页\共有31页\编于星期五\11点四、剪创

剪创(clipwound)：用剪刀造成的损伤。根据剪刀对人体的作用的方式，剪创主要分为夹剪创、刺剪创.夹剪创的创口略呈直线形或弧线形，剪刀两刃若完全合拢，创口和创壁可见微小皱褶，称为剪脊；当剪刀与体表有一定角度夹剪时，在皮肤上可形成“V”形剪创并形成一个三角形皮瓣刺剪创是指用剪刀的两刃分开或合拢刺入人体形成的创。当前第23页\共有31页\编于星期五\11点第四节火器伤火器伤(firearminjury)：各种枪弹和爆炸物作用人体造成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。一、枪弹创

枪弹创(gunshotwound)：由枪弹击中人体造成的损伤。枪弹由弹壳、引信、火药、弹头四部分组成。枪弹对人体的损伤是高速度飞行的弹头对人体的穿透、戳破和炸裂作用。极大动能的弹头，由于旋转作用，常穿透人体组织形成圆形缺损。

当前第24页\共有31页\编于星期五\11点常见枪弹创的类型有以下五种：①贯通枪弹创弹头穿透人体后飞出体外，其创由射入口、射创管和射出口三部分组成。②盲管枪弹创弹头射入体内后，存留在体内，有射入口和射创管，无射出口。③回旋枪弹创弹头射入体内后，遇阻改变方向，形成方向不同的射创管，损伤多种组织器官，弹头离射入口较远且不在同一直线上。④反跳枪弹创弹头击中某一坚硬物体后，反弹再击中人体形成的损伤。此种枪弹创因弹头已变形，速度减慢，多形成撞击性损伤，弹头进入人体者，其射入口特征变得不明显。⑤擦过枪弹创指弹头擦过体表形成的条形或沟形损伤。当前第25页\共有31页\编于星期五\11点

(一)枪弹创的形态特征典型的枪弹创组成:射入口、射创管和射出口1．射入口

为弹头进入人体时形成的皮肤创口。射入口呈圆形，直径通常小于弹头直径，创口边缘皮肤内卷，中心部为圆形漏斗状的皮肤和皮下组织缺损。射击距离和角度的变化可影响射入口的形态，近距离和接触射击时，射入口周围皮肤可因高压气体作用呈星芒状撕裂。在射入口周围可见到：①挫伤轮是高速飞行并旋转的弹头在穿破皮肤时，由于弹头的碰撞和摩擦作用在创口周围形成的环形表皮剥脱，其宽度为1～2mm。当前第26页\共有31页\编于星期五\11点②污垢轮指射入口边缘附着的油污、铁锈和金属碎屑，宽约1mm，灰褐色，在X光片上清晰可见。③烧灼及火药烟晕痕迹近距离射击时，射入口周围皮肤可有烧灼痕迹并附有火药颗粒.④枪口印痕接触射击时，由于枪口紧压皮肤以及爆炸时高压气体冲击使射入口周围皮肤膨胀隆起，并与枪口强力摩擦而形成的圆形痕迹，

当前第27页\共有31页\编于星期五\11点2．射创管

为弹头进入人体后形成的管状损伤。

3．射出口是弹头从身体内将皮肤顶破撕裂所致。其边缘外翻，中心组织缺损，子弹击中头部时可使颅骨形成孔状骨折，其射入口表现为外板口小，而内板口大，断