章流产详解演示文稿

章流产详解演示文稿当前第1页\共有36页\编于星期四\10点（优选）章流产当前第2页\共有36页\编于星期四\10点定义妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。当前第3页\共有36页\编于星期四\10点分类按时间分早期流产：流产发生于妊娠12周前晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周按方式分自然流产：因某种病因致胚胎或胎儿自动脱离母体人工流产：采取药物或手术方法使妊娠终止按临床类型分先兆流产难免流产不全和完全流产稽留流产复发性流产流产合并感染特殊类型流产当前第4页\共有36页\编于星期四\10点胚胎因素母体因素全身性疾病生殖器官疾病内分泌失调创伤、刺激、免疫父亲因素环境因素病因和发病机理一、病因当前第5页\共有36页\编于星期四\10点二、病理8周前胚胎死亡底蜕膜出血胚胎绒毛与蜕膜层分离宫缩排出（出血少）。8～12周者妊娠物部分组织残留宫腔影响宫缩－－出血较多。12周后先腹痛排出胎儿、胎盘。胎儿死亡过久血样胎块出血不止。血红蛋白被吸收肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。当前第6页\共有36页\编于星期四\10点中医病因病机

主要病机是冲任损伤，胎元不固。当前第7页\共有36页\编于星期四\10点停经史；阴道流血和腹痛。临床表现当前第8页\共有36页\编于星期四\10点１．早期流产

表现：其全过程均伴有阴道流血。开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。特点：往往先出现阴道流血后出现腹痛。当前第9页\共有36页\编于星期四\10点２．晚期流产

表现：胎盘已形成，其过程与早产相似；胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。特点：往往先有腹痛，然后出现阴道流血。当前第10页\共有36页\编于星期四\10点临床类型流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。当前第11页\共有36页\编于星期四\10点1、先兆流产定义：妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检宫口未开胎膜未破妊娠产物未排出子宫大小与停经周数相符转归治疗后流血停止及下腹痛消失妊娠继续流血增多或腹痛加剧难免流产当前第12页\共有36页\编于星期四\10点2．难免流产定义：指流产巳不可避免阴道流血量增多阵发性下腹痛加重或出现阴道流液表现妇检宫颈口已扩张胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小当前第13页\共有36页\编于星期四\10点3．不全流产定义：妊娠物部分排出体外，尚有部分残于宫腔内表现：为难免流产发展

＋出血持续不止妇检宫口扩张有血液自宫颈口内流出胎盘组织堵塞于宫颈口或部分组织仍留在官腔内子宫小于停经周数当前第14页\共有36页\编于星期四\10点4．完全流产指妊娠产物已全部排出阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检宫口已关闭，子宫接近正常大小当前第15页\共有36页\编于星期四\10点各种流产的转归正常妊娠先兆流产难免流产稽留流产完全流产不全流产连续3次以上复发性流产当前第16页\共有36页\编于星期四\10点流产有三种特殊情况：稽留流产复发性流产流产合并感染当前第17页\共有36页\编于星期四\10点1．稽留流产定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者表现早孕反应消失腹部不见增大胎动消失妇检宫口未开子宫较停经周数小质地不软未闻及胎心当前第18页\共有36页\编于星期四\10点2、复发性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者原因早期黄体功能不足甲状腺功能低下染色体异常免疫因素异常晚期宫颈内口松弛子宫畸形、发育异常子宫肌瘤特点：每次流产多发生于同一妊娠月份临床经过：与一般流产相同当前第19页\共有36页\编于星期四\10点3．流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。当前第20页\共有36页\编于星期四\10点诊断诊断确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。病史查体辅助检查HCG,P的定量测定B超：胚胎是否存活当前第21页\共有36页\编于星期四\10点1．病史

停经史反复流产史早孕反应阴道流血：流血量及其持续时间腹痛：部位、性质及程度阴道排液：色、量及有无臭味有无妊娠产物排出当前第22页\共有36页\编于星期四\10点2．查体全身情况妇科检查宫颈口是否扩张羊膜囊是否膨出妊娠物是否有堵塞子宫大小与停经周数是否相符有无压痛附件有无压痛有无肿块、增厚注意：操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者

当前第23页\共有36页\编于星期四\10点3．辅助检查辅助检查B型超声显像妊娠试验其他激素测定当前第24页\共有36页\编于星期四\10点

类型出血量下腹痛排出物宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中多加剧无扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少无

无全排出

闭正常或略大★首先，应鉴别流产的类型，鉴别诊断要点见表鉴别诊断当前第25页\共有36页\编于星期四\10点★异位妊娠及葡萄胎鉴别★功能失调性子宫出血及子宫肌瘤鉴别早期流产应与当前第26页\共有36页\编于星期四\10点流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。处理当前第27页\共有36页\编于星期四\10点1、先兆流产一般治疗：卧床休息，忌性生活，操作轻柔，必要时给镇静剂。药物治疗黄体酮对黄体功能不足的患者维生素E小剂量甲状腺粉用于甲状腺功能低下者心理治疗：使其情绪安定，增强信心。注意：治疗两周，症状不缓解或加重者，提示可能胚胎发育异常，进一步检查，决定胚胎状况，以相应处理。当前第28页\共有36页\编于星期四\10点2、难免流产

原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产：应及时行负压吸宫术晚期流产:缩宫素静脉滴注+吸宫或刮宫对排出物进行检查，并送病检当前第29页\共有36页\编于星期四\10点3．不全流产原则：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。注意：流血多有休克者，应同时输血输液。出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。当前第30页\共有36页\编于星期四\10点4、完全流产如无感染征象，一般不需特殊处理。当前第31页\共有36页\编于星期四\10点5、稽留流产处理前检查血常规、凝血机制作好输血准备口服雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性处理子宫〈12孕周者：行刮宫术子宫〉12孕周者：静滴缩宫素等进行引产注意胎盘机化并与宫壁粘连较紧，防止穿孔稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致DIC若凝血功能障碍，应尽早治疗，再行引产或刮宫当前第32页\共有36页\编于星期四\10点6．习惯性流产孕前检查夫妇双方：染色体与血型鉴定丈夫：精液检查女方卵巢功能检查生殖道检查孕前作宫颈内口修补术孕14-18周行宫颈内口环扎术子宫输卵管造影子宫镜检查治疗查出原因者：于怀孕前治疗原因不明者：按黄体功能不足给以治疗宫颈内口松弛者补充维生素E及给予心理治疗当前第33页\共有36页\编于星期四\10点7．流产感染治疗原则：应积极控制感染阴道流血不多：应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫阴道流血量多：静滴广谱抗生素、输血，同时用卵圆

钳将宫腔内残留组织夹出，

术后继续应用抗生素，待感染

控制后再行彻底刮宫不能刮宫当前第34页\共有36页\编于星期四\10点中医治疗先兆流产

参见胎漏胎动不安

习惯性流产（滑胎）对于反复自然流产者，应避孕3～6个月，并在孕前进行调理。妊娠后及时进行安胎治疗，至超过其以往流产的周数。当前第35页\共有36页\编于星