泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断

主讲人：王可兵深圳市南山区人民医院泌尿外科当前第1页\共有63页\编于星期五\10点当前第2页\共有63页\编于星期五\10点

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断泌尿外科学：

泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。当前第3页\共有63页\编于星期五\10点过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。当前第4页\共有63页\编于星期五\10点第一节、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状1与其他器官系统有关的症状2全身症状3无明显的症状4当前第5页\共有63页\编于星期五\10点泌尿、男性生殖系统常见重要症状疼痛前列腺痛（ProstaticPain）肾、输尿管痛（Renalpain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎痛（Penilepain）肾绞痛（Renalcolic）膀胱痛（VesicalPain）当前第6页\共有63页\编于星期五\10点当前第7页\共有63页\编于星期五\10点一、疼痛（局部及放射性）肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部肾输尿管急性梗阻肾绞痛特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。当前第8页\共有63页\编于星期五\10点以刺激症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状：

下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状和排尿期症状。二、下尿路症状以梗阻症状为主当前第9页\共有63页\编于星期五\10点（Irritationofbladder）尿频（frequency)尿急(urgency)尿痛(dysuria)刺激症状1.刺激症状当前第10页\共有63页\编于星期五\10点尿频(frequency)排尿次数增多，每次尿量减少

a)炎症b)膀胱容量c)下尿路梗阻残余尿(排不净)生理性：饮水多病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素当前第11页\共有63页\编于星期五\10点尿急（urgency）每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。a）膀胱炎症b）膀胱容量过小c）顺应性降低病因：膀胱出口梗阻神经源性排尿功能障碍泌尿生殖系统感染当前第12页\共有63页\编于星期五\10点尿痛（dysuria）

排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿道。尿痛常与尿频、尿急相伴随。当前第13页\共有63页\编于星期五\10点2.梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）

排尿踌躇费力不尽感尿线无力分叉、变细滴沥尿流中断（interruptionofurinarstream）尿潴留（urinaryretention）当前第14页\共有63页\编于星期五\10点尿流中断（interruptionofurinarystream）

多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端。当前第15页\共有63页\编于星期五\10点尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留当前第16页\共有63页\编于星期五\10点3.尿失禁尿失禁持续性尿失禁压力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁当前第17页\共有63页\编于星期五\10点1、真性尿失禁膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）当前第18页\共有63页\编于星期五\10点2、充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留当前第19页\共有63页\编于星期五\10点3、急迫性尿失禁严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿；通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。当前第20页\共有63页\编于星期五\10点4、压力性尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁当前第21页\共有63页\编于星期五\10点三、尿液改变1.尿量

正常值：24小时尿量1000～2000ml无尿：<100ml/24h尿闭：完全性无尿少尿：<400ml/24h多尿：达3000～5000m/24h当前第22页\共有63页\编于星期五\10点2.尿的观察肉眼观察

血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）当前第23页\共有63页\编于星期五\10点血尿的定位

提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能性大初始血尿终末血尿全程血尿当前第24页\共有63页\编于星期五\10点混浊尿晶体尿：尿液中含有机或无机物质沉淀、结晶，见于尿中盐类呈过饱和状态。磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，见于餐后或大量饮用牛奶后可间歇发生。脓尿：尿液中含有大量白细胞，尿沉淀镜检每高倍镜视野白细胞＞5个提示尿路感染或炎症。当前第25页\共有63页\编于星期五\10点气尿气尿：

指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有尿道-胃肠道瘘存在，或有尿道的产气细菌感染。常见的病因有憩室炎、乙状结肠癌、肠炎和Crohn病等。亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤。当前第26页\共有63页\编于星期五\10点尿道分泌物（urethraldischarge）性兴奋慢性前列腺炎粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物当前第27页\共有63页\编于星期五\10点性功能障碍男性性功能障碍表现为：性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。最常见为勃起功能障碍和早泄。血精：

精液中含有血液，大多是因前列腺和（或）精囊的非特异性炎症引起，一般在几周内症状可自行消失。若血精持续数周以上，应排除生殖道结核、前列腺肿瘤等病变。当前第28页\共有63页\编于星期五\10点第二节、泌尿、男生殖系统外科检查肾脏检查输尿管检查膀胱检查阴茎和尿道口体格检查阴囊及其内容物直肠和前列腺女性尿道、阴道检查当前第29页\共有63页\编于星期五\10点望诊：病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在；触诊：肾双合诊，病人仰卧位，检查者一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊；叩诊：一般呈鼓音，肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或肿块；听诊：疑有肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在吸气时行上腹部两侧和肋脊角听诊有杂音。1、体格检查肾

当前第30页\共有63页\编于星期五\10点膀胱双合诊1、体格检查当前第31页\共有63页\编于星期五\10点男生殖系统检查：

阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜1、体格检查当前第32页\共有63页\编于星期五\10点包皮正常包皮过长包茎包皮环切后1、体格检查当前第33页\共有63页\编于星期五\10点尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flowcytometry,FCM)前列腺液检查精液分析2、实验室检查当前第34页\共有63页\编于星期五\10点尿液检查尿液收集尿沉渣：尿三杯试验尿细菌学尿细胞学肿瘤标志物测定2、实验室检查当前第35页\共有63页\编于星期五\10点肾功能检查尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐清除率ECT检查：分侧肾功能试验2、实验室检查当前第36页\共有63页\编于星期五\10点前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性是最常用前列腺癌的生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/mL影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）2、实验室检查当前第37页\共有63页\编于星期五\10点前列腺液检查性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数<10个/HP2、实验室检查前列腺按摩精液分析包括：颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定当前第38页\共有63页\编于星期五\10点导尿管3、器械检查尿道探条当前第39页\共有63页\编于星期五\10点尿道膀胱镜检查3、器械检查当前第40页\共有63页\编于星期五\10点当前第41页\共有63页\编于星期五\10点3、器械检查当前第42页\共有63页\编于星期五\10点膀胱乳头状癌3、器械检查右输尿管口喷出乳糜尿当前第43页\共有63页\编于星期五\10点输尿管镜检查3、器械检查输尿管镜所见输尿管结石当前第44页\共有63页\编于星期五\10点经皮肾镜3、器械检查当前第45页\共有63页\编于星期五\10点超声检查X线检查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素显像

4、影像学检查当前第46页\共有63页\编于星期五\10点常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差超声检查4、影像学检查当前第47页\共有63页\编于星期五\10点正常肾脏的超声图像纵切面横切面4、影像学检查当前第48页\共有63页\编于星期五\10点下段输尿管结石，超声显像4、影像学检查当前第49页\共有63页\编于星期五\10点尿路平片排泄性尿路造影即静脉尿路造影逆行肾盂造影顺行肾盂造影4、影像学检查X线检查下段输尿管结石，KUB当前第50页\共有63页\编于星期五\10点肾脏的IVU图像结石正常4、影像学检查当前第51页\共有63页\编于星期五\10点膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT4、影像学检查X线检查当前第52页\共有63页\编于星期五\10点正常膀胱造影