病理学主要知识点

适应性反应的的常见形态学类型是萎缩、肥大、增生、化生（②压迫性萎缩③失用性萎缩④去神经性萎缩⑤内分泌性萎缩⑥老化和损伤性萎缩肥大根据发生的原因和机制可分：内分泌性肥大和代偿性肥大鳞状上皮化生简称磷化，最常见的是柱状上皮和移行上皮化生为鳞状上皮细胞水肿（水变性）好发于肝脏、肾脏和心脏等实质性器官脂肪变多发生于肝细胞玻璃样变常可分为：纤维结缔组织玻璃样变、细胞内玻璃样变、细动脉壁玻璃样变脂褐素又称消耗性色素或老年色素，在细胞中常常位于核周围或核的两端为黄褐色的细颗粒细胞死亡有两种类型：坏死和凋亡核碎裂、核溶解坏死类型凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死坏死的结局：溶解吸收、分离析出、机化包裹、钙化凋亡的主要形态学特征：细胞皱缩、染色质凝聚、凋亡小体形成、邻近细胞吞噬、质膜完整病理性钙化分为：营养不良性钙化和转移性钙化人体的细胞按再生能力的强弱可分为三类：不稳定细胞：体腔、体表、自然管道、淋巴造血细稳定细: 肝、胰、汗腺、肾小管上皮细胞永久细胞：神经元、骨骼肌细胞、心肌细胞肉芽组织的形态结构（成分量新生的毛细血管平行排列，新生的纤维结缔细胞散在分布于毛细血管网之间，多少不等的巨噬细胞、中性粒细胞核淋巴细胞等炎细胞散在其中肉芽组织的功能：填补缺损、抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织肉芽组织和瘢痕组织的区别高血栓的类型：白色血栓，混合血栓，红色血栓，透明血栓血栓栓塞是栓塞中最常见的一种。肺动脉栓塞静脉和髂静脉，偶尔可来自盆静脉或右心附壁血栓梗死的原因：血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞状；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死灶呈节段性梗死的类型：贫血性梗死，出血性梗死，败血性梗死出血性梗死发生的条件：严重淤血，器官组织结构疏松，双重血液供应或血管吻合支丰富血管反应是炎症反应的中心环节炎症的本质是机体的一种防御性反应炎症的基本病理变化是变质、渗出和增生产生细胞和体液免疫炎症过程中白细胞自血管游出并在炎症病灶中聚集称为炎性浸润，渗出的白细胞称为炎症细胞急性炎症的类型：变质炎症，渗出炎症，浆液炎症，纤维蛋白炎，化脓性炎，出血性炎化脓性炎特点是病灶中有大量中性粒细胞浸润，同时伴有不同程度的组织坏死和脓液形成化脓性炎分为：脓肿，蜂窝织炎，表面化脓和积脓脓肿主要由金黄色葡萄球菌感染所致；蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起急性炎症蔓延扩散种类：局部蔓延，淋巴道蔓延，血道蔓延（血症）慢性炎症病变以增生为主；慢性炎症细胞包括：巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞肉芽肿可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿轻度（Ⅰ级：累及上皮层的下1/；中度（Ⅱ级：累及上皮层的下2/；重度（Ⅲ级：累及上皮层超过下2/3尚未达全层（最常见的是宫颈上皮内瘤变）肿瘤的构成成分实质和间质肿瘤异型性包括组织结构异型性和细胞的异型性肿瘤的生长方式：膨胀性生长（大多数良性肿瘤的生长方式；外生性生长（同具有的生长方式；浸润性生长（恶性肿瘤的生长方式）肿瘤的扩散包括局部浸润和转移恶性肿瘤的转移有三种方式：淋巴道转移，血道转移，体腔内种植性转移在分布，多接近于器官的表面，位于器官表面的转移性肿瘤可形成“瘤脐”素（年龄、性别、体重、感染）动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉，最好发生于腹主动脉AS典型病变的发生、发展经过4个阶段：脂纹（最早，纤维斑块，粥样斑块，继发性病变继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄壁薄，脑动脉粥样硬化病变可形成小动脉瘤，破裂可引起致命性脑出血后旋支52.冠状动脉粥样硬化按血管狭窄程度可分为4Ⅳ级，＞76%冠状动脉性心脏病简称冠心病动脉性猝死临床上心绞痛可分为：稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，变异性心绞痛2/32型：区域性心肌梗死和心内膜下心肌梗死心源性休克良性高血压病（缓进型高血压）可分为3期：功能紊乱期；动脉系统病变期（动脉硬化、大动脉硬化；内脏病变期（左心室肥大）细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，是缓进型高血压最主要的特征病变脑出血常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、桥脑和小脑，约15%发生于脑干恶性高血压病特征性病变主要表现为坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化风湿病主要是结缔组织变态反应性炎，典型病变一般经历以下阶段：变质渗出期，增生期（芽肿期，纤维化期（硬化期）风湿性心脏炎分为：风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎风湿性心内膜炎，疣状赘生物是由血小板和纤维素构成的白色血栓风湿性心肌炎的主要特征：心肌间质内小血管附近出现风湿小体风湿性关节炎以游走性多关节炎为其临床特征皮肤的风湿性病变可表现为皮肤环形红斑和皮下结节感染性心内膜炎可分为急性和亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎以草绿色链球菌最多见小板、纤维素、坏死组织、炎细胞、细菌菌落构成，细菌菌落包裹在赘生物内部二尖瓣狭窄心脏呈梨心形；二尖瓣关闭不全心脏呈球形；主动脉瓣狭窄心脏呈靴形慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张慢性支气管炎的病理变化：基本病理变化是黏液腺增生为特征的慢性非特异性炎症主要病变：①粘膜充血水肿，以淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润，合并感染时见较多的中性粒细胞②粘膜内杯状细胞增多，黏液腺增生、肥大，浆液腺黏液化，黏液分泌亢进③支气管黏膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，严重时上皮细胞变性、坏死、脱落。损伤可向管壁和周围组织蔓延④管壁平滑肌束可增生、肥大、断裂、萎缩；管壁软骨可发生萎缩、钙化和骨化肺气肿的类型：肺泡性肺气肿（质性肺气肿，其他类型肺气肿（代偿性肺气肿，老年性肺气肿）慢性肺源性心脏病（肺心病）—肺循环阻力增加，肺动脉高压2cm处大叶性肺炎病因：主要是由肺炎链球菌引起的肺的急性纤维素性渗出性炎症性休克4期：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期气管炎的基础上发生小叶性肺炎病因：大多数由细菌混合感染引起小叶性肺炎的并发症：呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症和脓胸病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染所致的一种间质性肺炎支原体性肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎硅肺的基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节，纤维性结节，玻璃样结节肺癌的组织学类型：鳞状细胞癌（最常见、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌肺癌的病理变化大体类型：中央型（肺门型，周围型，弥漫型慢性萎缩性肺炎病变以胃窦部最常见消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的溃疡十二指肠溃疡多发生于球部前壁和后壁；胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，尤其胃窦部多见慢性活动性溃疡的底部由表面至深层可分为4层消化性溃疡的结局是愈合消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门狭窄和梗阻、癌变结直肠癌好发部位为直肠和乙状结肠（（碎片状坏死、桥接坏死）和凋亡为主又分为急性和亚急性两种肝硬化的发病机制：病毒性肝炎，慢性乙醇中毒，营养缺乏，毒物中毒肝硬化临床病理类型：门脉性肝硬化和肝功能不全引起门脉高压症的原因：窦性阻塞，窦后性阻塞，窦前性阻塞留④侧支循环形成肾小球免疫复合物的形成方式：循环免疫复合物的沉积，原味免疫复合物形成白尿；慢性肾炎综合征胞弥漫性增生肾小球肾炎的基本病理变化：增生性病变（主；渗出性病变；变质性病变；球内ECM多和沉积；肾小球超微结构病变；肾小管和间质病变膜性肾病的特征性病理变化是肾小球基底膜弥漫性增厚微小病变性肾小球肾炎又称足突病，光镜下肾小球病变轻微或无明显病变微小病变性肾小球肾炎病理变化：肾小管上皮细胞常有不同程度水变性或脂肪变性和慢性炎症细胞浸润急性肾盂肾炎病理变化：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症慢性肾盂肾炎间质镜下可见淋巴细胞、浆细胞或少数中性粒细胞浸润、灶状纤维组织增生慢性子宫颈炎的临床病理类型：子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈腺囊肿、子宫颈肥大4型：糜烂型、外菜花型、内生浸润型和溃疡型子宫颈上皮肉瘤变根据病变程度不同分为三级：CIN1为轻度非典型增生，增生的异型细胞局限于上皮层的下1/3；CIN2为中度非典型增生，增生的异型细胞占上皮层的下1/3--2/3；CIN3包括重度非典型增生和原位癌，增生的异型细胞超过全层的2/3甚至累及上皮全层子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌为主约占鳞状细胞癌和子宫颈腺癌增生侵袭性葡萄胎具有恶性肿瘤特点乳腺癌多发生于乳腺外上象限，其次为中央区和内上象限非特殊类型浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型非毒性甲状腺肿病因：缺碘（最常见；致甲状腺因子的作用；高碘；遗传与免疫非毒性甲状腺肿分期：增生期、胶质贮积期、结节期性慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病甲状腺癌亚型：乳头状癌；滤泡癌；髓样癌好，易发生局部淋巴结转移病最常见的并发症为脑水肿、脑积水以及颅内高压所致的脑疝形成脑水肿是引起颅内高压的最常见的原因脑水肿分类：血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿孔疝流脑病变在大脑凸面和脑底部的脚间池和视叉池处最为严重（化脓性炎症）处最为严重高热、抽搐及呼吸衰竭时乙脑急性期的三联症结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症，主要有3为主的病变；以坏死为主的病变肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核统称原发综合征组织包裹浸润型肺结核是临床上最常见的继发性肺结核病类型，病变以渗出为主，局部形成急性空洞3层：内层为高；干酪样坏死物质，其中含大量结核分枝杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为大量增生的纤维组织和瘢痕组织肠结核病可发生于任何肠段，好发部位为回盲部肠结核病分：溃疡型和增生型于瘢痕收缩可致肠腔狭窄结核性脑膜炎多发于大脑、小脑、脑桥、脊髓和脑底等处膀胱结核以膀胱三角区最先受累143.（男）生殖系统结核常于输精管、附睾等处，其中以附睾结核最为常见144.（女）多见骨结核好发于脊椎骨（多见于第10胸椎至第2腰椎穿破骨皮质在脊柱两侧积聚形成“冷脓肿”淋巴结结核以颈部淋巴结结核最为多见4期：髓样肿胀期；坏死期；溃疡期；愈合期伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖菌痢主要发生在乙状结肠和直肠菌痢的临床表现：腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便菌痢的特征性病变：假膜性炎和溃疡形成流行性出血热为出血性炎，病变特点是全身性小血管和毛细血管广泛性损伤炎梅毒：是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病尖锐湿疣：是人类乳头状瘤病毒现有助于该病的诊断。彻底梅毒分期：一期梅毒高血压病时心脏以左心室发生代偿性肥大最明显；肾脏的主要变化时原发性颗粒型固缩肾非毒性甲状腺肿按病变发展过程可分为增生期、胶质贮积期、结节期【表格】表一 干性坏疽和湿性坏疽比较干性坏疽 湿性坏疽原因条件 动脉闭塞而静脉回流通畅部位 四肢末端形态改变 呈黑色，干固皱缩，分界明气味 臭味小中毒症状 轻

局部血流动力学紊乱，水分多（动脉闭塞，严重静脉淤血）与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、胆囊、阑尾蓝绿色，湿软、肿，分界不清恶臭重表二癌与肉瘤的鉴别癌 肉瘤组织来源发病率大体特点组织学特点网状纤维染色转移免疫组化

上皮组织较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后成人质较硬、色灰白、较干燥楚，纤维组织每有增生癌细胞间多无网状纤维多经淋巴道转移细胞角蛋白常阳性

间叶组织较少见，大多见于青少年质软、色灰红、湿润、鱼肉状维组织少肉瘤细胞间有丰富网状纤维多经血道转移波纹蛋白常阳性表三良、恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤

恶性肿瘤组织分化程度核分裂象生长速度生长方式转移复发对机体的影响

分化好，异型性小，与原有组织形态相似无或稀少，不见病理核分裂象缓慢膨胀性或外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动很少发生坏死、出血不转移手术切除后很少复发较小，主要是为局部压迫或阻后果