甘精胰岛素在临床中的应用体会详解演示文稿

甘精胰岛素在临床中的应用体会详解演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期五\10点优选甘精胰岛素在临床中的应用体会当前第2页\共有37页\编于星期五\10点口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗当前第3页\共有37页\编于星期五\10点2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭Beta细胞数量时间(年)诊断生活方式改善口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础－餐时胰岛素预混胰岛素或当前第4页\共有37页\编于星期五\10点口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考FPGHbA1cβ细胞功能肥胖程度依从性患者情况患者意愿血糖水平当前第5页\共有37页\编于星期五\10点病例一:病史信息男性，52岁发现血糖升高8年，目前以瑞格列奈（诺和龙）2mgtid和二甲双胍0.5tid治疗空腹血糖12.2mmol/L，HbA1c10.1％，尿常规无蛋白，尿糖2+当前第6页\共有37页\编于星期五\10点病例一:体格和实验室检查身高170cm体重72kgBMI：24.9kg/m2血压：120/78mmHg眼底、心肺检查正常胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小时C肽0.56nmol/L当前第7页\共有37页\编于星期五\10点病例一:临床特点年龄52岁病程8年二种药物联合治疗失效无并发症BMI：24.9kg/m2β细胞功能尚可当前第8页\共有37页\编于星期五\10点口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗（入院治疗）当前第9页\共有37页\编于星期五\10点胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗起始剂量：0.5U/kg，基础量16U，三餐前6U皮下注射，然后根据血糖调整剂量。血糖达标时基础量24U，早餐前7U中餐前6.5U晚餐前7.5U皮下注射，甘精胰岛素18U睡前皮下注射，联合瑞格列奈1mgtid，二甲双胍0.5tid治疗当前第10页\共有37页\编于星期五\10点胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗（剂量确定？）胰岛素泵时基础量的70%~80%在原有口服药物不变的情况下，空腹血糖值与胰岛素泵基础量之间根据测定的血糖值进行调整当前第11页\共有37页\编于星期五\10点病例二:病史信息女性，61岁发现血糖升高12年，目前以格列齐特缓释片120mgQD（早餐前）和二甲双胍0.25tid（餐时）治疗空腹血糖9.6mmol/L，HbA1c8.2％，尿常规无蛋白，尿糖+当前第12页\共有37页\编于星期五\10点病例二:体格和实验室检查身高158cm体重52kgBMI：20.8kg/m2血压：140/78mmHg眼底病变Ⅰ期、胸片正常心电图示ST段下移、CTA示冠心病肝肾功能、LDL-C3.46mmol/L空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小时C肽0.36nmol/L当前第13页\共有37页\编于星期五\10点病例二:临床特点年龄61岁病程12年二种药物联合治疗失效有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病）BMI：20.8kg/m2β细胞尚有一定的功能当前第14页\共有37页\编于星期五\10点口服药物治疗失效的T2DM治疗选择优化口服降糖方案每日1次基础胰岛素＋口服药物（门诊治疗）每日2次预混胰岛素±口服药物每日3次预混胰岛素±口服药物餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物胰岛素泵治疗（入院治疗）当前第15页\共有37页\编于星期五\10点口服药物+甘精胰岛素治疗确定血糖控制目标维持原有口服药物不变或减少原有口服药物以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据目标空腹血糖进行调整当前第16页\共有37页\编于星期五\10点首先控制空腹血糖尽早促进A1C达标首先起始基础胰岛素优化基础胰岛素治疗如何使A1C达标更容易？A1C早期达标的意义减少并发症提高生活质量早：首先控制空腹血糖强：促进空腹血糖达标（尽可能正常化）

选择基础起始优于预混

选择来得时起始优于NPH/地特

优化前提：尽早使用优化关键：足量起始和积极调整个体化优化：基础+餐时（主餐）当前第17页\共有37页\编于星期五\10点口服药物+甘精胰岛素治疗甘精胰岛素10U皮下注射格列齐特缓释片60mgQD（早餐前）和二甲双胍0.25tid（餐时）治疗第4天空腹血糖为8.2mmol/L，调整甘精胰岛素剂量至12U，第7天空腹血糖为7.4mmol/L，增加甘精胰岛素至14U，第10天空腹血糖为6.3mmol/L。4月后HbA1c6.9％，当前第18页\共有37页\编于星期五\10点内容口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较当前第19页\共有37页\编于星期五\10点临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素）病例性别年龄(岁)病程（年）体重指数Kg/m2空腹血糖mmol/LHbA1c(%)1女681124.57.26.62女761026.910.28.53男781323.48.98.0预混胰岛素改甘精胰岛素病例当前第20页\共有37页\编于星期五\10点并发症与原治疗方案病例并发症原治疗方案1冠心病（支架植入术后，三支病变）诺和灵30R早16U晚12U2脑梗塞诺和灵50R早22U晚18U+二甲双胍3高血压病、高脂血症、微量白蛋白尿诺和灵30R早18U晚14U+阿卡波糖预混胰岛素改甘精胰岛素病例当前第21页\共有37页\编于星期五\10点更改原因与治疗方案病例更改治疗原因治疗方案1夜间低血糖甘精胰岛素+阿卡波糖2血糖未达标甘精胰岛素+瑞格列奈+二甲双胍3血糖未达标甘精胰岛素+瑞格列奈+阿卡波糖预混胰岛素改甘精胰岛素病例当前第22页\共有37页\编于星期五\10点当前第23页\共有37页\编于星期五\10点中国研究结果:证实来得时安全达标率更高-54%-78%每日2次预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为每日1次来得时联合OAD可以达到血糖控制,安全性更高FBG(mmol/L)HbA1c(%)卜石,郭晓蕙，杨文英教授等,中华医学杂志2007年11月27日第87卷第44期当前第24页\共有37页\编于星期五\10点当前第25页\共有37页\编于星期五\10点治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素）病例随访时间（月）空腹血糖（mmol/L）HbA1c(%)症状性低血糖136.67.0无247.07.4无346.27.1无预混胰岛素改甘精胰岛素病例当前第26页\共有37页\编于星期五\10点内容口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较当前第27页\共有37页\编于星期五\10点新诊断的2型糖尿病酮症患者

指南：胰岛素强化治疗，

现实：因为经济、工作等原因患者不接受，医生该怎么办？

—指南与现实的冲突当前第28页\共有37页\编于星期五\10点纳入标准（2型糖尿病并酮症）肥胖或超重无电解质紊乱、肝肾功能正常、无酸中毒β细胞有一定的功能（提示是2型糖尿病）尿糖2+~4+，尿酮体+1~3+当前第29页\共有37页\编于星期五\10点六例患者的临床资料（一）病例性别年龄(岁)体重指数空腹血糖HbA1c(%)尿糖尿酮体1男4228.414.812.43+1+2男3626.216.213.53+2+3男2830.513.411.92+1+4男3425.915.612.83+2+5女3827.818.914.04+3+6男2532.715.113.12+2+当前第30页\共有37页\编于星期五\10点六例患者的临床资料（二）病例FC-P(nmol/L)CO2CP(mmol/L)Cr(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)10.4826.886.46.243.6432.220.5224.176.55.682.4828.130.8222.988.94.864.6244.640.4325.674.37.121.4640.650.3927.2102.15.982.8868.960.6824.398.66.123.1576.8当前第31页\共有37页\编于星期五\10点治疗过程减少甘精胰岛素减少瑞格列奈加用二甲双胍调甘精胰岛素瑞格列奈+甘精胰岛素维持空腹血糖达标维持空腹血糖达标空腹血糖达标消除酮症Clicktoedittextstyles当前第32页\共有37页\编于星期五\10点治疗方案开始以甘精胰岛素0.25~0.35U/kg/dQN联合瑞格列奈2mgtid治疗（消除酮症）。每3~4天复诊一次。查空腹血糖、查尿常规直至酮体转阴，调整甘精胰岛素的剂量。待酮体转阴后加用二甲双胍治疗（使空腹血糖达标）。空腹血糖的控制目标4.4~6.1mmol/L，在维持空腹血糖达标的前提下，首先减少诺和龙的剂量，直至停用；其次减少甘精胰岛素的剂量，直至停用；调整二甲双胍剂量。当前第33页\共有37页\编于星期五\10点治疗后结果酮体消失时间为3~4天。空腹血糖达标时间7~11天。停用诺和龙的时间14~21天。停用甘精胰岛素的时间24~35天。42天（6周）后，一例患者服二甲双胍0.5tid，二例患者0.5bid，一例患者0.5qd,二例患者停药。3~4月后HbA1c在5.9%~7.0%之间。当前第34页\共有37页\编于星期五\10点思考和启示指南要求此类患者胰岛素强化治疗与患者不愿接受之间的矛盾。提出假说：甘精胰岛素联合瑞格列奈可以消除2型糖尿病并酮症的酮体并控制好血糖。进行了观察性研究。当前第35页\共有37页\编于星期五\10点内容口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗