抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题

前言2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物临床使用产生了重大影响抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。卫生部颁布了统一的限定日剂量（DDD）值；2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案当前第1页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物分级管理

第二十四条

医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。当前第2页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物分级管理第二十九条临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。第三十条紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。第三十一条医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。当前第3页\共有147页\编于星期五\9点分级管理、限制使用2012年抗菌药物临床使用整治活动方案（重点内容）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%当前第4页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物使用强度当前第5页\共有147页\编于星期五\9点主要内容

抗菌药物的DDD与DDDs抗菌药物强度如何降低抗菌药物强度当前第6页\共有147页\编于星期五\9点限定日剂量

DDD(defineddailydoses)DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统(anatomicaltherapeuticchemical，ATC)，确定了将DDD作为用药频度分析的单位DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量。DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。当前第7页\共有147页\编于星期五\9点DDD值的确定标准DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；当推荐的剂量需根据体重计算时，体重设定为70kg；确立DDD通常根据药物的维持剂量；DDD通常是治疗剂量，但如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量；用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD；对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数当前第8页\共有147页\编于星期五\9点表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值反映用药频度，可以累加DDDs大，对该（类）药的选择倾向性大DDDs小，对该（类）药的使用较少DDDs

计算公式DDDs=总用药量/DDD当前第9页\共有147页\编于星期五\9点DDDs的优势不会受到药品销售价格、包装剂量的影响，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理不受治疗分类、剂型和不同人群的限制不会受到各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题不同药物的DDDs可以累加不同部门（科室或医院）的DDDs可以累加可以较好地反映出某类药物的使用频度，并进行比较当前第10页\共有147页\编于星期五\9点累计DDDs(累计抗菌药物消耗量)＝所有抗菌药物DDDs的和=n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)＝该抗菌药物消耗量/DDD值同期收治患者人天数=同期出院患者数*平均住院日抗菌药物使用强度：指每100人天中累计消耗抗菌药物的DDDs抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累计DDD数)同期收治患者人天数×100测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、程度当前第11页\共有147页\编于星期五\9点降低DDDs的措施

=

该抗菌药物每日DDD数×用药天数×用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化减少无指征用药缩短疗程减少联合用药当前第12页\共有147页\编于星期五\9点用药途径不同，剂量不同，DDD不同例如：阿奇霉素口服DDD0.3g阿奇霉素注射DDD0.5g环丙沙星口服DDD1.0g环丙沙星注射DDD0.5g庆大霉素口服DDD0.3g庆大霉素注射DDD0.24g当前第13页\共有147页\编于星期五\9点与酶抑制剂的组合制剂β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑制剂的量例如：哌拉西林DDD14.0g哌拉西林钠他唑巴坦DDD14.0g哌拉西林钠舒巴坦DDD14.0g当前第14页\共有147页\编于星期五\9点联合用药对DDDs的影响以治疗CAP为例：临床中的两种治疗方案1、莫西沙星静脉单药治疗2、头孢呋辛联合阿奇霉素静脉治疗当前第15页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，从医院全局角度，如何控制DDD数？减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少不必要的联合用药合理的抗感染疗程（减少天数）避免毒性、二重感染和病原体耐药性值得强调的是抗菌药物使用强度——每百人天？DDDs只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物降低抗菌药物使用强度的本质即减少抗菌药物的使用当前第16页\共有147页\编于星期五\9点正确认识联合用药如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。当前第17页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物分类按化学结构分类按微生物方式分类按抗菌谱分类按作用原理分类当前第18页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物药效学与药代动力学分类抗菌药类别PK/PD参数药物时间依赖性（短T1/2）T>MIC％青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素时间依赖性（长T1/2）AUC24/MIC万古霉素、替考拉林、阿齐霉素、氟康唑浓度依赖性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素BT>MIC％=ln[Dose/(Vd×MIC)]×T1/2/ln2×100/DI当前第19页\共有147页\编于星期五\9点时间依赖性：药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。抗生素的血药浓度超过MIC4倍以上时，其杀菌活性即处于饱和，血药浓度再增高也不会继续增加多少杀菌作用，当血药浓度低于MIC时，细菌很快继续生长。最佳用药方案——尽可能增大接触时间当前第20页\共有147页\编于星期五\9点浓度依赖性：即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等当前第21页\共有147页\编于星期五\9点在治疗细菌性感染时，根据体内杀菌活性

合理用药

时间依赖性抗菌药：半衰期短者，需多次给药，使给药间隔时间（T）>MIC的时间延长，达到最佳疗效；浓度依赖性抗菌药：增加每次给药剂量，使AUC24/MIC和Cmax/MIC达较高水平，易达到最大杀菌作用。当前第22页\共有147页\编于星期五\9点处方（医嘱）点评当前第23页\共有147页\编于星期五\9点主要内容一处方点评的定义与意义二处方点评的实施三我院处方点评现状当前第24页\共有147页\编于星期五\9点处方点评背景及定义

2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。

2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。当前第25页\共有147页\编于星期五\9点当前第26页\共有147页\编于星期五\9点处方点评的定义与意义根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全（处方的意义，功能)当前第27页\共有147页\编于星期五\9点处方点评工作成员处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。——提供专业技术咨询处方点评工作小组：具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。当前第28页\共有147页\编于星期五\9点处方点评的组织管理药物与治疗学委员会处方点评专家组处方点评工作小组当前第29页\共有147页\编于星期五\9点处方点评的内容1是否有用药指征2药物选用是否恰当3用法用量是否正确4联合用药是否恰当5是否重复用药6出现不良反应而未及时处理7中西药的联用是否合理8是否经济9与用药相关检查是否完善当前第30页\共有147页\编于星期五\9点处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等当前第31页\共有147页\编于星期五\9点处方点评的结果合理处方不合理处方

1.不规范处方

2.用药不适宜处方

3.超常处方当前第32页\共有147页\编于星期五\9点什么是不合理处方？当前第33页\共有147页\编于星期五\9点医院处方点评管理规范（试行）

卫医管发[2010]28号

不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。当前第34页\共有147页\编于星期五\9点不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；当前第35页\共有147页\编于星期五\9点不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；当前第36页\共有147页\编于星期五\9点不规范处方（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。当前第37页\共有147页\编于星期五\9点用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；当前第38页\共有147页\编于星期五\9点用药不适宜处方（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。当前第39页\共有147页\编于星期五\9点超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。当前第40页\共有147页\编于星期五\9点超常处方(举例)某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。当前第41页\共有147页\编于星期五\9点用法用量不适宜

100ml0.9NS%+左克（左氧氟沙星注射液0.2g）不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。当前第42页\共有147页\编于星期五\9点病区抗菌药物医嘱点评当前第43页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。当前第44页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。当前第45页\共有147页\编于星期五\9点I类切口抗菌药物点评当前第46页\共有147页\编于星期五\9点I类切口：即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。当前第47页\共有147页\编于星期五\9点I类切口抗菌药物应用指征通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时）（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群。

当前第48页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物应用时间在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。当前第49页\共有147页\编于星期五\9点药物选择表3－3：用药选择符合《原则》及相关管理规定——合理《指导原则》——用药选择原则品种选择(疗效、不良反应)

·根据病原种类及细菌敏感试验·药物PK/PD特征·经验治疗:危重患者未获知病原菌及药敏前根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,结合当地细菌耐药状况

获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案

当前第50页\共有147页\编于星期五\9点药物选择《指导原则》——围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定*

预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物*预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种当前第51页\共有147页\编于星期五\9点药物的选择1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染——可选用克林霉素预防革兰氏阴性杆菌感染——可选用头孢呋辛必要时可联合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术——可选用万古霉素或去甲万古霉素。当前第52页\共有147页\编于星期五\9点药物选择二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用(现状：应用普遍使用量大细菌耐药率高)

进一步加强临床应用管理严格掌握临床应用指征控制临床应用品种数量◆经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染◆条件许可，逐步实现参照药敏试验结果或地区细菌耐药监测结果选用该类药物：上述感染及其他感染性疾病◆外科：严格控制作为围手术期预防用药

注意安全性问题（特别是已有ADR的）当前第53页\共有147页\编于星期五\9点药物选择

﹡选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。·头孢类抗菌药物为首选·头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防·氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药·一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术·大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药·糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素·碳青烯类不适用于手术预防用药当前第54页\共有147页\编于星期五\9点常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）当前第55页\共有147页\编于星期五\9点常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）当前第56页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物的用法用量Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。给药次数：

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

当前第57页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物不合理用药处方点评1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5g.一日两次。当前第58页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物不合理用药处方点评2、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。

当前第59页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物不合理用药处方点评3、使用氟喹诺酮类药物作为术后预防用药：如选择左氧氟沙星注射液（左克）作为术后预防用药。不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。当前第60页\共有147页\编于星期五\9点细菌耐药预警的要求

第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。当前第61页\共有147页\编于星期五\9点合理使用药物相关建议

1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。

2、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。

3、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。

4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。

5、注意药物的给药间隔及给药次数。当前第62页\共有147页\编于星期五\9点提要•

合理用药评价的目的•合理用药评价的依据•合理用药评价的内容•合理用药评价的步骤当前第63页\共有147页\编于星期五\9点合理用药评价的目的临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、合理、经济纠正当前过渡依赖抗菌药物预防手术感染的现象当前第64页\共有147页\编于星期五\9点“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件是合理用药评价标准确定的依据※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”

*抗菌药物治疗性应用的基本原则*抗菌药物预防性应用的基本原则*抗菌药物在特殊病理、生理状况患者

中应用的基本原则*各类抗菌药物的适应证和注意事项*各类细菌感染的治疗原则及病原治疗*抗菌药物临床应用的管理当前第65页\共有147页\编于星期五\9点※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知）以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强位围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物管理制度加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制当前第66页\共有147页\编于星期五\9点主要评价内容

（1）适应证——有无指征应用抗菌药物

（2）药物应用——选用的药物品种及给药方案

是否正确合理(安全、有效、经济)当前第67页\共有147页\编于星期五\9点评价监控的重点降低内科(非手术感染)抗菌药物预防使用,提升合理使用抗菌药物水平严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用认真执行抗菌药物分级使用管理规定当前第68页\共有147页\编于星期五\9点主要评价的内容与要求有适应证（指征：细菌感染诊断／预防指征）药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每日用药次数（PK／PD说明书）用药途径溶媒治疗用药疗程（主要表3－1）联合用药（指征）围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2）更换药品（依据）当前第69页\共有147页\编于星期五\9点合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药是否合理*无适应证者不评价当前第70页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物的治疗性应用的指征---适应证当前第71页\共有147页\编于星期五\9点适应证治疗用药指征：《指导原则》——治疗用药有指征:

诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据:患者的症状、体征实验室检查结果(血、尿常规等)治疗用药无指征:缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物表3－3：有细菌感染的临床诊断（合理）无细菌感染的临床诊断（不合理）当前第72页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物的预防性应用的指征---适应证当前第73页\共有147页\编于星期五\9点预防用药指征：

《指导原则》——内儿科有预防用药指征:1.一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）3.患者原发疾病可以治愈或缓解者4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）当前第74页\共有147页\编于星期五\9点内科抗菌药物预防用药指征当前第75页\共有147页\编于星期五\9点内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况

1.普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染2.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者表3－3：有内儿科预防用药指征（合理）无内儿科预防用药指征（不合理）当前第76页\共有147页\编于星期五\9点外科预防用药指征当前第77页\共有147页\编于星期五\9点外科手术预防用药目的围手术期预防用抗菌药物的目的:为了减少手术部位感染(sargicalsiteinfectionSSI)手术部位感染(SSI):是指围手术期(个别情况是在围手术期以后)发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和腔隙的感染(其比“手术后感染”的概念涉及面相对窄且具体,它不包括那些与手术没有直接关系的感染)当前第78页\共有147页\编于星期五\9点手术部位感染诊断切口浅部感染切口深部感染器官与腔隙感染-----请参考《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见:预防手术部位感染》当前第79页\共有147页\编于星期五\9点围手术期是指以手术治疗为中心,包括手术前、手术中及手术后的一段时间.具体指从确定手术治疗起,直到与该次手术有关的治疗基本结束为止,其时间长短可因不同疾病与手术方式而有所不同当前第80页\共有147页\编于星期五\9点外科手术切口分类与预防用药指征(1)I类手术（清洁切口）：

手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术并非所有清洁手术都需要预防用药﹡大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)

需要预防使用抗菌药的情况（表3－3有/无指征）（1）手术范围大、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其它感染高危因素：高龄（年龄≻70）多年糖尿病控制不佳

免疫缺陷者

恶性肿瘤放化疗中

营养不良者

当前第81页\共有147页\编于星期五\9点外科手术切口分类与预防用药指征(2)II类手术（清洁-污染切口）：

手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术

大多数需预防使用抗菌药（表3－3有/无指征）III类手术（污染切口）：

新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷；污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药

（表3－3有/无指征）当前第82页\共有147页\编于星期五\9点外科手术切口分类与预防用药指征(3)Ⅳ类手术(污秽-感染切口)有失活组织的陈旧性创伤手术;已确定的临床感染或穿孔∵已有严重污染或已有感染∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物

（不列为预防用药）当前第83页\共有147页\编于星期五\9点小结----手术预防使用抗菌药的适应证主要有以下三种情况:I类手术（清洁切口）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药II类手术（清洁-污染切口）大多数需预防使用抗菌药III类手术（污染切口)部分污染轻者需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物当前第84页\共有147页\编于星期五\9点表3－3（1）评价内容当前第85页\共有147页\编于星期五\9点表3－3（2）评价内容当前第86页\共有147页\编于星期五\9点表3－3评价内容当前第87页\共有147页\编于星期五\9点当前第88页\共有147页\编于星期五\9点当前第89页\共有147页\编于星期五\9点每日给药频次

参照说明书药物PK特征药物PD特征以保证药物在体内能最大地发挥作用时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药.浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染例外)当前第90页\共有147页\编于星期五\9点局部用药应尽量避免:全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡局部用抗生素应注意问题:﹡宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂﹡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）﹡青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用﹡氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳﹡氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死当前第91页\共有147页\编于星期五\9点溶媒溶液:按药物特性选择NS、GS、GNS等溶媒用量及用药方式:①抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌②抗生素加在100ml溶液内静滴30-60分钟，峰值较①稍低，但曲线下面积较①大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延长，有足够时间杀灭细菌③抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度低，所用抗生素的量与①与②相同，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC★β-内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30-60分钟，由于其半衰期短（1-2小时），应一日多次给药.一日一次给药不能充分发挥其药效,反会导致细菌耐药当前第92页\共有147页\编于星期五\9点治疗用药疗程治疗用药疗程：抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而异.一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后72～96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）手术病历按表3-2围手术期用药时间(术前、术中、术后)要求评价当前第93页\共有147页\编于星期五\9点联合用药抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物联合用药指征：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、深部真菌病⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况当前第94页\共有147页\编于星期五\9点更换药品更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化；频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程当前第95页\共有147页\编于星期五\9点围手术期预防用药（多主张短程预防用药）手术短程预防用药的优点减少药物不良反应细菌不易产生耐药菌株不易引起菌群失调减轻病人负担减少资源浪费减轻护理工作量当前第96页\共有147页\编于星期五\9点术前

应在手术开始前0.5～2小时内（或麻醉开始时）给药，以保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度(>MIC90)细菌进入时就有足够的药物浓度杀灭它，不给细菌定植的机会过早给药（在切皮前>2hr给药）属无的放矢应在手术室给药而不是在病房给药

结肠直肠手术术前可用抗菌药物准备肠道：术前1天分次口服肠道抗菌药物（如新霉素、红霉素、庆大霉素），2h一次，共用3～4次即可，不宜连用3天

剖宫产应夹住脐带后给药(避免胎儿接触抗菌药物并推迟新生儿接触抗菌药物的最早时间;预防子宫内膜炎)当前第97页\共有147页\编于星期五\9点术中要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度抗菌药物的有效覆盖浓度应包括整个手术过程和手术结束后4小时常用的β-内酰胺类抗生素半衰期多为1～2小时，若手术超过3小时或失血超过1500ml，应再给第2个剂量。使用半衰期长的药物(如头孢曲松)则无须补充给药当前第98页\共有147页\编于星期五\9点术后抗菌药物应短程使用，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的器官移植术后用药可适当延长严重污染手术术后应继续以治疗为目的使用抗生素，故不作为预防用药评价当前第99页\共有147页\编于星期五\9点100手术预防用药时机当前第100页\共有147页\编于星期五\9点抗菌药物临床应用监测网

用药评价中的一些问题当前第101页\共有147页\编于星期五\9点⒊有无用药指征（适应证）的判断有误非手术组病人无适应证用药多见于预防用药如：冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）手术组病人无适应证用药多见于Ⅰ类切口手术预防用药当前第102页\共有147页\编于星期五\9点病历1男55岁冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间：3月13日～3月17日3月13日入院T36℃（用药期间T均正常）WBC3.8×109/L用药目的：预防用药情况：3月14日10:00～3月16日10:00

青霉素640万单位+盐水100mlqd静滴3月14日13:20～3月16日10:00

头孢吡肟1.0+盐水100mlqd静滴当前第103页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院期间无任何临床感染指征，属无适应证用药。评价结果：无适应证（不合理选无内儿科预防用药指征）

当前第104页\共有147页\编于星期五\9点病历2

男72高血压Ⅲ脑血栓住院时间09年11月25日～12月10日（入院时T36.9℃、WBC13.9×109/L、肝肾功能均正常）用药目的：预防用药情况：12月2日18:30～12月9日18:00

头孢呋辛2.0＋＋NS100mlbid静滴当前第105页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者因心脑血管疾病住院，虽属高龄并有WBC增高（应属应激反应），但住院期间无任何临床感染指征，属无适应证用药。评价结果：无适应证（不合理选无内儿科预防用药指征）

当前第106页\共有147页\编于星期五\9点病历3

女17癫痫病史17年，以强直性阵挛性癫痫、癫痫持续状态入院住院时间09年11月29日～12月8日（住院期间T37.4→36.4℃、WBC11.0→4.4×109/L、N75→60.6%肝肾功能均正常）用药目的：预防用药情况：11月30日17:00～12月7日10:00

头孢哌酮／舒巴坦2.25＋NS100mlbid静滴当前第107页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者因癫痫持续状态住院，虽WBC及N偏高（应属应激反应），但住院时及期间无任何临床感染指征，属无适应证用药。评价结果：无适应证（不合理选无内儿科预防用药指征）

当前第108页\共有147页\编于星期五\9点病历4

女47胃癌住院时间08年11月28日～12月8日（住院期间T36～37.7℃、WBC8.0×109/L、肝肾功能均无填写）用药目的：治疗（感染诊断：胃癌）用药情况：11月30日17:00～12月7日10:00

阿洛西林8.0＋NS100mlbid静滴当前第109页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者因胃癌住院，住院时及期间无任何临床感染指征记录，属无适应证用药。评价结果：无适应证（不合理选无细菌感染诊断）注:胃癌病因复杂,一般非细菌感染所致,故感染诊断写“胃癌”不正确

当前第110页\共有147页\编于星期五\9点病历5

女10因咽痛、咽部充血、扁桃体Ⅰ度大,上臂皮肤散在红或紫色斑疹,诊为过敏性紫癜,于09年8月21日～9月10日住院（住院期间T36.7～37.2℃、WBC6.6×109/L、N38.5%肝肾功能均无填写）用药目的：治疗（感染诊断：扁桃体炎）用药情况：11月30日17:00～12月7日10:00美洛西林3.0＋NS100mlqd静滴当前第111页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者因过敏性紫癜住院，住院时咽部及扁桃体肿大病变与过敏性紫癜有关,非细菌感染所致，无其它细菌感染临床表现,故属无适应证用药。评价结果：无适应证（不合理选无细菌感染诊断）

当前第112页\共有147页\编于星期五\9点病历6

患者男50岁右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌）手术时间：2006年6月2日9：15～10：15用药目的：预防用药情况：6月2日9：00～6月5日9：00

头孢哌酮／舒巴坦8.0＋GS500mlQD静滴

当前第113页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者颈部Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，虽为恶性肿瘤，但非放化疗期，无用药指征评价结果：无适应证

（不合理选无预防用药指征）

如果恶性程度高、复发等情况可选一代头孢术前一次预防用药,则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起点高、违反规定、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过短=手术开始用药、术后用药时间长）当前第114页\共有147页\编于星期五\9点病历7

女41岁右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）（右乳腺局部切除术）手术时间：2008年3月5日16:00～16:45用药目的：预防用药情况：3月5日10:30～3月10日8:00头孢吡肟3.0＋盐水500mlqd静滴当前第115页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者乳腺Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大（局部次全切术），时间不长评价结果：无适应证

（不合理选无预防用药指征）

若为乳腺癌全切术可选一代头孢术前一次，术后可不用或24hr内停药,则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起点高、违反规定、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过长、术后用药时间长）当前第116页\共有147页\编于星期五\9点病历8

患者男40岁右膝关节韧带修补术手术时间：2008年11月13日12:00～13:45用药目的：预防用药情况：（2种12天）11月13日14:30～11月18日8:00

头孢吡肟2.0＋NS250mlbid静滴11月18日9:10～11月25日8:00头孢哌酮／舒巴坦3.0＋GS250mlbid静滴当前第117页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者膝关节Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，无用药指征评价结果：无适应证

（不合理选无预防用药指征）

当前第118页\共有147页\编于星期五\9点⒋治疗与预防用药方案违背《原则》规定

药物选择向医生的用药习惯倾斜用法用量不按说明书指导使用违背药物的PK/PD原则迁就护士工作习惯安排药师未严格按“处方管理办法”审方当前第119页\共有147页\编于星期五\9点病历9

女1岁因发热、咳嗽、呕吐10天,双肺少许湿罗音,诊为肺炎,于09年11月21日～12月6日住院（住院期间T38.5→36.8℃（5天）、WBC(9.6→7.5)×109/L、N72.5→55%肝肾功能均无填写x片肺部炎症病变）用药目的：治疗（感染诊断：肺炎）用药情况（1种15天）11月21日17:00～12月5日10:00

派拉西林/他唑巴坦1.125＋NS100mltid静滴当前第120页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者因肺炎住院，有诸多细菌感染临床表现，故属有适应证用药。评价结果：有适应证（合理选有细菌感染诊断）合理：剂量、溶媒、、用药途径不合理：药物选择起点高、违反规定、未注意特殊人群(派拉西林/他唑巴坦在12岁以下儿童中安全有效性尚不清楚)、每日用药次数q6h.当前第121页\共有147页\编于星期五\9点⒌围手术期预防用药时机评价①表3-2术前用药时机3种情况（切皮前0.5～2h内、>2h、手术开始后用药或术前未用术后用）是指手术时首次用药的时间，根据用药的起始时间及手术起止时间选择其中一种，并评价之如手术10:00开始，12:00结束术前用药9:00开始，选切皮前0.5～2h内（术前用药合理）术前用药9:45开始，在切皮前不足0.5h内用药的情况划归手术开始后用药（术前用药不合理）用药时间在手术开始后，如10:00、11:00或手术结束后如12:30,均划归手术开始后用药或术前未用术后用（术前用药不合理）术前用药>2h，甚至提前几天用药,选术前用药>2h（术前用药不合理）当前第122页\共有147页\编于星期五\9点评价剖宫产是“在夹住脐带后给药”或是“未在

夹住脐带后给药”时须注意其时间逻辑应合理剖宫产在夹住脐带后给药(属术前用药合理)如剖宫产手术时间:10:00~10:50用药开始时间:10:10剖宫产未在夹住脐带后给药(属术前用药不合理)如剖宫产手术时间:10:00~10:50用药开始时间:11:00当前第123页\共有147页\编于星期五\9点②术中追加与未追加是针对术前所用抗菌药物的半衰期及手术持续时间长短，是否需要在手术进行中再次使用1次或2次,甚至3次药物术前未用药，在手术开始后第一次用药仍属于术前首次用药不合理，而非术中追加用药当前第124页\共有147页\编于星期五\9点围手术期预防用药（术中）评价当前第125页\共有147页\编于星期五\9点③术后停药时间将手术结束时间及术后停药时间进行比对,确定术后用药时间长短,按照短程预防用药原则评价其合理性手术时间短(2小时内)的清洁手术术前一次即可；术后仍需用药者，不应超过24小时清洁-污染手术术后预防用药不应超过24～48小时轻度污染手术术后预防用药不应超过24～72小时当前第126页\共有147页\编于星期五\9点病历11

女25岁缩窄性心包炎手术时间:09年9月1日13:00～17:55心包剥脱术术后T9月3日与4日下午最高时为38℃，余均无异常改变用药情况：预防（2种12天）9月1日12:10～9月5日18:00美洛西林/舒巴坦2.5＋糖盐水100mlbid静滴9月6日8:10～9月12日14:00头孢哌酮/舒巴坦2.0＋盐水100mlbid静滴

当前第127页\共有147页\编于星期五\9点评价

患者心脏Ⅰ类手术，属清洁切口。有预防用药指征，术前50min起用药，使用2种药物，手术时间近5h，术后12天停药评价结果：有适应证（合理选Ⅰ类手术有指征：涉及重要器官）合理：剂量、每日用药次数、用药途径、溶媒、术前用药时间不合理：药物选择违反规定、起点高、手术时间>3h术中未追加、术后用药时间长、更换药品无依据联合用药未发生不评价当前第128页\共有147页\编于星期五\9点⒍联合用药

两种或两种以上抗菌药物联合应用的目的在于增加疗效、减少各自不良反应、延缓细菌耐药产生(必要性与安全性)不按《原则》推荐,沿用科室医师习惯用法无指征联合用药,尤以腹部手术最为多见药物的选择未考虑所用药物PK/PD相互作用的特点,即两种药物联合使用是否能产生协同作用,还是产生不良的药物相互作用（如同类联合、毒性相似的联合）在Ⅱ、Ⅲ类切口手术中联合使用甲硝唑等硝基咪唑类比例过高当前第129页\共有147页\编于星期五\9点例如·子宫下段剖宫产术（38岁足月）手术时间:2009年6月2日11:10～12:30用药情况:6月2日12:40～6月7日17:00

头孢替安2.0＋盐水250mlbid静滴

甲硝唑0.5＋盐水250mlqd静滴6月2日11:10～12:30甲硝唑（0.5＋盐水250ml）X5术中冲洗（不合理：药物选择无指征、甲硝唑每日用药频次及用药途径、溶媒量大、联合用药无指征、未在夹注脐带给药、术后用药时间长）

※剖宫产术若有高危因素时，可联用甲硝唑，但须停止哺乳当前第130页\共有147页\编于星期五\9点临床常用抗菌药物（注射剂）常规用法用量药品名称 药品规格

给药间隔 常用溶媒注射用头孢呋辛钠 1.5g 每日2-3次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢呋辛钠 0.75g 每日2-3次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g q12h

0.9%氯化钠；5%葡萄糖；5%葡萄糖氯化钠注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g 每日3~4次 0.9%氯化钠盐酸左氧氟沙星注射液2ml：0.2g 分1次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢他啶 1g 分8h或12h

0.9%氯化钠；5%葡萄糖；5%葡萄糖氯化钠克林霉素磷酸酯注射液4ml：0.6g

分2、3、4次

0.9%氯化钠；5%葡萄糖；5%葡萄糖氯化钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦2.0；0.25 分6、8、12h

0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢曲松钠（罗氏芬） 1.0g 每日1次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖当前第131页\共有147页\编于星期五\9点注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0；1.0

q12h

注射用水；0.9%氯化钠；5%葡萄糖；5%葡萄糖氯化钠注射用阿奇霉素0.5g qd 0.9%氯化钠；5%葡萄糖；乳酸钠林格式溶液注射用五水头孢唑林钠1.0g 一日2~4次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖甲硝唑氯化钠注射液250ml：0.5:2.2 每日2~3次 注射用乳糖红霉素 0.25g 每日2~3次 0.9%氯化钠注射用头孢拉定 0.5g 每6h一次

0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢唑林钠 0.5g 一日2~4次

0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用青霉素钠 0.48（80万） 分2~4次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用哌拉西林 0.5g q12h；4~6h 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用哌拉西林他唑巴坦 1.125g 4~6h

0.9%氯化钠；5%葡萄糖

注射用氟氯西林钠 0.5 每日4次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖氯霉素注射液 2ml：0.25 每日2次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖注射用头孢硫脒 0.5；1.0 一日2-4次 灭菌注射用水；氯化钠注射液当前第132页\共有147页\编于星期五\9点注射用盐酸头孢吡肟0.5 无菌注射用水；0.9%氯化钠注射液；5%葡萄糖

注射液；5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液；注射用亚胺培南西司他丁钠0.5

0.9%氯化钠；5%葡萄糖硫酸庆大霉素注射液2ml：80mg q8h

0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液硫酸阿米卡星注射液2ml：0.2 q12h

0.9%氯化钠；5%葡萄糖盐酸莫西沙星氯化钠注射液 100ml：0.4 注射用万古霉素 0.5 q12h

0.9%氯化钠100ml；5%葡萄糖100ml替硝唑氯化钠注射液100ml：0.4 每日一次 注射用磷霉素 4.0 每日2-3次 0.9%氯化钠；5%葡萄糖氟康唑注射液 100,ml：0.2

每日一次 伊曲康唑注射液25ml：0.25 开始2天每日2次，以后每日1次 当前第133页\共有147页\编于星期五\9点临床常用抗菌药物（片剂）常规用法用量药品名称

药品规格

成人常用量

给药间隔 阿莫西林克拉维酸钾分散片 228.5mg*12 2~4片

每12h一次 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂 228.5mg*12 2~4包

每12h一次

阿莫西林胶囊

0.5 0.5

6-8h一次 罗红霉素胶囊

0.15*12 0.15 每12h一次 头孢呋辛酯片

0.25*6 0.25~0.5 每日2次 阿奇霉素分散片

0.25*6 0.25~0.5 每日1次 头孢克洛分散片

0.125*12 2片 每日3次

替硝唑胶囊

0.25*10 4粒 每日1次

盐酸左氧氟沙星胶囊

0.1*12 0.2~0.3 分2、3次 当前第134页\共有147页\编于星期五\9点氟康唑片50mg*6 口服 1~8片 每日1次 甲硝唑片0.2*21 口服 0.2~0.6 每日2~3次 氟氯西林胶囊0.25*12 口服 0.25 每日4次 头孢拉定胶囊0.25*12 口服 0.25~0.5 每6h一次 盐酸米诺环素胶囊 50mg*20 口服 成人首次剂量为0.2g，以后每12小时服用本品0.1g，或每6小时服用50mg q12h或q6h 复方磺胺甲噁唑0.48*15 口服 2片 每日2次 红霉素肠溶胶囊0.25*12 口服 500mg 每日2次

硫酸庆大霉素片40mg*100 口服 12~32片 分4次 吡哌酸片0.25*12 口服 0.5 每日1~2g 盐酸莫西沙星片0.4*3 口服 400mg 每日1次 呋喃妥因肠溶片

口服 50~100mg 每日3~4次 伊曲康唑胶囊0.1*14 口服 0.1-0.2g 每日1~2次

当前第135页\共有147页\编于星期五\9点抗生素信息化管理依症候群用药指南

修订日期：2013-10-131.轻至中度小区获得型肺炎（J189）、支气管肺炎（J180）、慢阻肺并急性发作（J441）青霉素3MUIVDq6h安比西林舒巴坦1.5gmIVDq6h阿莫西林克拉维酸1.2gmIVDq6h莫西沙星400mgPOqd莫西沙星400mgIVDqd左氧氟沙星750mgPOqd左氧氟沙星750mgIVDqd阿奇霉素500mgPOqd当前第136页\共有147页\编于星期五\9点2.严重小区获得型肺炎（J181）头孢曲松2gmIVDqd+阿奇霉素500mgPOqd头孢曲松2gmIVDqd厄他培南1gmIVDqd莫西沙星400mgIVDqd左氧氟沙星750mgIVDqd3.蜂窝组织炎（L089）青霉素3MUIVDq6h青霉素3MUIVDq6h+克林霉素600mgIVDq8h苯唑西林2gmIVDq6h头孢唑林1gmIVDq8h安比西林舒巴坦1.5gmIVDq6h阿莫西林克拉维酸1.2gmIVDq6h当前第137页\共有147页\编于星期五\9点4.蜂窝组织炎并发休克（R6521）

亚胺培南/西司他丁1mgIVDq8h

美洛培南1gmIVDq8h5.糖尿病足、褥疮、小型开放型伤口

伤口时间<4周（L8995,L98499）

安比西林舒巴坦1.5gmIVDq6h

阿莫西林克拉维酸1.2gmIVDq6h

伤口时间>4周（L8994）

厄他培南1gmIVDqd

替加环素50mgIVDq12h当前第138页\共有147页\编于星期五\9点6.大型创伤、术后伤口感染（L7682）亚胺培南/西司他丁1gmIVDq8h+万古霉素50