狂犬病病人的护理

狂犬病病人的护理当前第1页\共有42页\编于星期五\10点致命的狂犬病当前第2页\共有42页\编于星期五\10点主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施4当前第3页\共有42页\编于星期五\10点学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导

学习难点狂犬病病人的伤口护理

学习重点与难点当前第4页\共有42页\编于星期五\10点疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

当前第5页\共有42页\编于星期五\10点狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。定义当前第6页\共有42页\编于星期五\10点狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒每小时移动1-3毫米当前第7页\共有42页\编于星期五\10点当前第8页\共有42页\编于星期五\10点临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现当前第9页\共有42页\编于星期五\10点病原体狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温当前第10页\共有42页\编于星期五\10点

狂犬病的传染源

吸血蝙蝠

近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫

野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊当前第11页\共有42页\编于星期五\10点

传播途径

通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。当前第12页\共有42页\编于星期五\10点人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。

-伤口的正确处理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。可使狂犬病的发生率降到1%以下。当前第13页\共有42页\编于星期五\10点流行病学当前第14页\共有42页\编于星期五\10点本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。预后

当前第15页\共有42页\编于星期五\10点护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点当前第16页\共有42页\编于星期五\10点询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史当前第17页\共有42页\编于星期五\10点临床表现潜伏期通常3-8周恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡当前第18页\共有42页\编于星期五\10点身体状况当前第19页\共有42页\编于星期五\10点当前第20页\共有42页\编于星期五\10点当前第21页\共有42页\编于星期五\10点身体状况当前第22页\共有42页\编于星期五\10点身体状况当前第23页\共有42页\编于星期五\10点评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况当前第24页\共有42页\编于星期五\10点血常规及脑脊液检查白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。

病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查当前第25页\共有42页\编于星期五\10点本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点当前第26页\共有42页\编于星期五\10点分类III与动物接触类型推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗WHO推荐处理原则III一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍当前第27页\共有42页\编于星期五\10点皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。护理诊断3当前第28页\共有42页\编于星期五\10点护理措施4一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理当前第29页\共有42页\编于星期五\10点一般护理当前第30页\共有42页\编于星期五\10点观察病人生命体征、意识状态的变化。有无呼吸肌痉挛等严重并发症。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察当前第31页\共有42页\编于星期五\10点对症护理当前第32页\共有42页\编于星期五\10点对症护理当前第33页\共有42页\编于星期五\10点狂犬疫苗的种类WHO推荐的狂犬疫苗

HDCV人二倍体细胞培养疫苗

PCEC鸡胚细胞培养疫苗PDEV纯化鸭胚疫苗

PVRV纯化Vero细胞疫苗

非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞）我国生产的狂犬疫苗

PHKC地鼠肾细胞培养疫苗

PVRV纯化Vero细胞疫苗当前第34页\共有42页\编于星期五\10点◆伤口处理◆

○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”

当前第35页\共有42页\编于星期五\10点狂犬疫苗的接种程序

暴露前免疫程序标准免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序标准免疫程序

0371428

标准加强免疫程序

037142890当前第36页\共有42页\编于星期五\10点疫苗注射注意事项成人：上臂三角肌区；儿童：大腿前外侧肌肉；应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗；冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；注意检查疫苗瓶情况。当前第37页\共有42页\编于星期五\10点预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展当前第38页\共有42页\编于星期五\10点苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼