神经肌肉反馈重建(Neurac)技术在慢性颈痛中的应用

当前第1页\共有51页\编于星期四\20点脊柱稳定性的概念承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内。当前第2页\共有51页\编于星期四\20点脊柱稳定性的三亚系模型

被动子系统主动子系统控制子系统Panjabi，1992当前第3页\共有51页\编于星期四\20点人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年基因改变了吗？当前第4页\共有51页\编于星期四\20点v“Local"muscles

头长肌

颈长肌

头后大直肌

头后小直肌

头上斜肌

头下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸锁乳突肌

斜角肌

颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌主动子系统－－核心肌群（Core

mucles）当前第5页\共有51页\编于星期四\20点当前第6页\共有51页\编于星期四\20点局部稳定肌与整体稳定肌比较位于深层，紧贴关节Ⅰ型纤维含量大耐力活动时激活收缩与关节活动方向无关募集较差，可以被抑制位于浅层Ⅱ型纤维含量大爆发性活动时激活收缩与关节活动方向有关优先募集“Local”mucle“Global”mucle当前第7页\共有51页\编于星期四\20点MusclestabilityGlobalstabilizerLocalstabilizerStabilitydemand当前第8页\共有51页\编于星期四\20点本体感觉通过肌肉校正全身的平衡、稳定局部的关节来源于机械感受器:

-肌肉-肌腱-韧带-关节囊-皮肤整合与处理

视觉

前庭器官控制子系统当前第9页\共有51页\编于星期四\20点

Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性颈痛患者颈部神经肌肉控制能力较无慢性颈痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988

McPartland1997Revel1991Glencross1981

当前第10页\共有51页\编于星期四\20点Pain一、局部稳定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)当前第11页\共有51页\编于星期四\20点AlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神经肌肉控制模式异常当前第12页\共有51页\编于星期四\20点慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模式形成应力分布不均化学刺激微损伤结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等…各种原因颈部肌肉的神经控制模式异常疼痛当前第13页\共有51页\编于星期四\20点

Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性颈痛患者可以通过神经肌肉控制训练计划增强其神经肌肉控制能力）Revel1994当前第14页\共有51页\编于星期四\20点NeuromuscularActivation神经肌肉反馈重建技术（Neurac）当前第15页\共有51页\编于星期四\20点定义借助于Redcord®系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。当前第16页\共有51页\编于星期四\20点Neuracmethod:Aimtoactivatesignaltothelocalmuscles,sothatCNScangobacktoitsoriginalprogramforcervicalstability.Neruac技术目标Deepstabilizingneckmusculature(tonic)当前第17页\共有51页\编于星期四\20点技术要点闭链运动强调多关节的协同，更接近于功能性康复静态训练激活局部稳定肌重复性训练重建神经肌肉控制模式不稳定支持面最大限度激活没有疼痛减少不良信号输入当前第18页\共有51页\编于星期四\20点一、激活局部稳定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)当前第19页\共有51页\编于星期四\20点尤其适用于颈腰椎

。注意调整脊柱前凸。记录患者感觉疲劳或停止的时间患者无法坚持或疼痛时停止正常人可持续120秒重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2)无痛

3)动作完成正确持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。长时间低负荷的运动（Holding

time）当前第20页\共有51页\编于星期四\20点NeutralZone1.脊柱运动节段在中性区范围内被动子系统张力无改变。2.在中性区维持脊柱稳定的是主动子系统，尤其是局部稳定肌。NeutralzoneElasticzone椎体负荷－位移关系曲线椎体活动度的球碗模型当前第21页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之仰卧颈椎中性区摆放起始位动作要领：患者颈部肌肉放松，术者用拇指轻压患者胸锁乳突肌内侧，嘱患者顺势将颈部下沉2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。当前第22页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之俯卧颈椎中性区摆放起始位动作要领：患者颈部肌肉放松，术者用食指轻置于患者胸锁乳突肌内侧稍用力，嘱患者顺势将颈部上抬2mm左右，维持此位置。计算患者开始疲劳的时间与无法支持的时间。当前第23页\共有51页\编于星期四\20点Globalmuskulatur(phasic)二、重建神经肌肉控制模式如何重建？当前第24页\共有51页\编于星期四\20点低重复（4-5次）、较高负荷运动（Repetition）每组4-5次动作，组间休息30秒.每两组都尽量加大负荷如果可能，尽量重复训练

：1).负荷可以不断增加

2)无痛.

动作完成正确.持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。当前第25页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之后缩起始位动作要领：患者须在保持颈椎中性区的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。当前第26页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之后伸起始位动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。当前第27页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之侧屈起始位动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。当前第28页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之旋转起始位动作要领：患者须在完成后缩的动作的前提下进行此动作。4次为一组，组间休息15-30秒，每两组难度渐进。当前第29页\共有51页\编于星期四\20点其他相关技术－－斜方肌牵伸要点：正中位牵伸上斜方肌头转向对侧牵伸上斜方肌背侧头转向同侧牵伸上斜方肌前侧及前斜角肌上举上臂，助手控制上举的上臂，牵伸肩胛提肌当前第30页\共有51页\编于星期四\20点其他相关技术－－关节活动度训练侧屈旋转屈伸当前第31页\共有51页\编于星期四\20点其他相关技术－－关节松动术当前第32页\共有51页\编于星期四\20点临床应用当前第33页\共有51页\编于星期四\20点慢性颈痛病理发展假说……局部稳定肌失活肌肉势能下降异常运动模式形成应力分布不均化学刺激微损伤结构性改变：椎间盘退变突出、关节突增生、韧带增生肥厚椎管狭窄等…各种原因颈部肌肉的神经控制模式异常疼痛当前第34页\共有51页\编于星期四\20点诊疗思路病史影像功能测试结构问题推拿、牵引、关节松动术、手术等化学问题针灸、拔罐、理疗、外用药、推拿等力学问题问题得到改善？是Neurac

当前第35页\共有51页\编于星期四\20点Neurac治疗思路Neurac患者脊柱相关？弱链接测试阳性？Neurac治疗否是Holding

time测试阳性？是Holdingtime训练再测试改善？是是当前第36页\共有51页\编于星期四\20点考虑这些够了吗？当前第37页\共有51页\编于星期四\20点当前第38页\共有51页\编于星期四\20点当前第39页\共有51页\编于星期四\20点如何提高肩胛骨的稳定性？当前第40页\共有51页\编于星期四\20点当前第41页\共有51页\编于星期四\20点当前第42页\共有51页\编于星期四\20点ManuelmuscletestingLearLJ,GrossMT.Anelectromyographicalanalysisofthescapularstabilizingsynergistsduringapush-upprogression.JOSPT19983:146-157前锯肌激活训练---俯卧撑MaximalVoluntaryIsometricContraction当前第43页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之俯卧撑－－前锯肌当前第44页\共有51页\编于星期四\20点Neurac技术之仰卧肩部外展－－中下斜方肌当前第45页\共有51页\编于星期四\20点考虑这些够了吗？当前第46页\共有51页\编于星期四\20点Kinetic

Chain动力链人体的各个部分联在一起，组成一个类似于链条联接的系统，在这个系统中，一个环节，即身体的一部分产生的能量或力，能够被有效地传至下一个环节。这种运动能量/力的传递，就是动力链。当前第47页\共有51页\编于星期四\20点当前第48页\共有51页\编于星期四\20点

浅层背侧线足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二头肌坐骨结节→骶结节韧带骶骨→竖脊肌枕骨粗隆→颅骨筋膜前侧眉骨上缘当前第49页\共有51页\编于星期四\20点

浅层前侧线足趾背侧→前侧肌群胫骨粗隆→髌骨韧带髌骨→股四头肌髂前上棘耻骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上缘→胸锁乳突肌乳突当前第50页\共有51页\编于星期四\20点