白内障疾病教学查房

优选白内障疾病教学查房当前第1页\共有50页\编于星期五\20点查房目的通过本次教学查房，加强对专科知识的培训会应用护理程序解决临床护理问题提高同患者沟通的技巧，向患者传达白内障疾病健康宣教的内容当前第2页\共有50页\编于星期五\20点内容：●病例介绍●治疗的方法●术前、术后的护理●出院指导●眼部的解剖结构●白内障疾病的定义、分型、病因●症状的体征●预防措施当前第3页\共有50页\编于星期五\20点病例介绍姓名：涂菊仙性别：女年龄：70岁民族：汉住院号：084405ID：60288459入院日期：2015-3-24责任护士：张俊英主诉：双眼视力进行性下降1年余现病史：患者于2014年2月无明显诱因出现双眼视力降低，无视物变形，无视物变色，无复视。亦无头痛、头晕，无恶心呕吐等。开始患者未行任何治疗，双眼视力下降呈现经行性加重，目前已影响日常生活，故于2015-3-24来我院就诊，门诊以“双眼白内障”收入院。自患病以来精神佳、食欲好，大小便正常。入院血压：180/100mmHg入院诊断：1、双眼白内障；2、高血压病当前第4页\共有50页\编于星期五\20点专科情况视力眼球眼位眼睑泪器结膜角膜前房虹膜瞳孔晶体玻璃体眼底眼压右眼0.2无突出、凹陷、变形正位无水肿、下垂、倒睫、内翻泪小点位正、泪道通畅结膜囊无脓性分泌物透明，KP阴性轴深3CT,房水清无新生血管及前、后粘连正、圆，直径3毫米皮质混浊（++++）窥不进窥不进Tn左眼0.2无突出、凹陷、变形正位无水肿、下垂、倒睫、内翻泪小点位正、泪道通畅结膜囊无脓性分泌物透明，KP阴性轴深3CT,房水清无新生血管及前、后粘连正、圆，直径3毫米皮质混浊（++++）窥不进窥不进Tn当前第5页\共有50页\编于星期五\20点诊疗计划

1、二级护理、普食

2、完善术前相关检查

3、术眼术前三天抗生素滴眼液滴眼

4、监测血压，请内一科会诊

5、择期在局麻下进行白内障摘除+人工晶体植入术当前第6页\共有50页\编于星期五\20点术前相关检查1、眼部检查：视功能、眼前节、眼压、验光、角膜曲率、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等

2、全身检查：三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电图等。了解术前有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，应采取治疗措施当前第7页\共有50页\编于星期五\20点当前第8页\共有50页\编于星期五\20点治疗方法

药物治疗：目前尚无疗效可定的药物。早期白内障可以应用一些药物缓解病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。当前第9页\共有50页\编于星期五\20点治疗方法手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘除术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入术、激光白内障乳化加人工晶体植入术。当前第10页\共有50页\编于星期五\20点[适应症]1、单眼或双眼老年性白内障。2、外伤或并发性白内障。3、婴幼儿及儿童期白内障。4、某些有后囊膜支持的无晶状体眼。[禁忌症]1、小眼球、小角膜等先天异常。2、伴有虹膜红变的新生血管性青光眼。3、伴视网膜中央血管闭塞、眼内肿瘤、增殖性糖尿病性视网膜病变，及其他增殖性视网膜病变者。4、先天性青光眼。当前第11页\共有50页\编于星期五\20点白内障超声乳化+人工晶体植入术方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体当前第12页\共有50页\编于星期五\20点白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点它具有以下优点：

1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好。

2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的几率低。

3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对您的日常生活和工作带来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程。当前第13页\共有50页\编于星期五\20点小切口白内障摘除+人工晶体植入术当前第14页\共有50页\编于星期五\20点常见的护理诊断1、感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关

2、自理缺陷:与白内障有关

3、受伤危险：与视力下降有关

4、知识缺乏:与缺少白内障的相关知识

5、潜在并发症：出血、感染、晶体脱位当前第15页\共有50页\编于星期五\20点护理目标1、病人视力提高2、自理恢复3、避免受伤4、熟悉相关知识5、避免并发症当前第16页\共有50页\编于星期五\20点护理措施1、术前护理2、术后护理3、出院指导4、专科用药指导当前第17页\共有50页\编于星期五\20点术前护理1、解释白内障手术的必要性和安全性，术前各项准备的目的及意义。向患者说明白内障手术采用球后阻滞麻醉的方法，手术切口小，时间短，术后反应轻，手术成功率高，消除患者对手术的恐惧。

2、术前三天滴抗生素眼液，术前一日剪睫毛，眉毛过长者修短，协助患者做好全身卫生处置，洗头洗澡，修剪指甲。术晨冲洗结膜囊、冲洗泪道，减少感染机会。

3、术前教会患者眼球上、下、左、右转动的方法。当前第18页\共有50页\编于星期五\20点当前第19页\共有50页\编于星期五\20点术前护理4、术前避免吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物。以示范和教导练习的方式教会病人控制打喷嚏、咳嗽的方法：张口深呼吸、同时用舌尖顶住上颚。

5、告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。

6、保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多吃水果。

7、按医嘱给散瞳药充分扩大瞳孔（6mm以上）当前第20页\共有50页\编于星期五\20点术后护理（一）预防术后眼内感染

1、密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度情况。

2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。

3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。

4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显疼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其他不适，应立即报告医生。

5、手术后两周内避免脏水进入眼睛，不要对手术眼施加压力并预防外伤。当前第21页\共有50页\编于星期五\20点术后护理（二）预防人工晶体移位的护理

1、告知病人手术当天尽量卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳药或止吐药物，以防止晶体移位。

2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。

3、术后不要吸烟、饮酒，指导病人进食纤维含量高的食物，如新鲜水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力过度引起晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。

4、把障碍物从病人经常活动的区域离开，地面防水、防滑。防止病人因摔倒造成晶体移位。当前第22页\共有50页\编于星期五\20点术后护理（三）潜在并发症的预防护理

1、术后注意有无感染征象，如眼痛、结膜充血、消肿等情况，以及术后眼分泌物的量及性质。

2、密切观察术眼情况，如眼压过高及切口裂开、感染等。

3、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼。当前第23页\共有50页\编于星期五\20点出院指导1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴眼镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），术后1月内避免撞术眼，避免弯腰等活动，3个月内避免重体力劳动。

2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳嗽药，以免影起人工晶体移位。当前第24页\共有50页\编于星期五\20点出院指导3、按医嘱用药，点眼药水前请洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔10~15分钟，每次1~2滴即可，不宜过多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。

4、为预防术后感染，出院两周请勿进入污染的环境中以免污物入眼，洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。当前第25页\共有50页\编于星期五\20点出院指导5、遵守复诊时间，出院后2－3个月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。

6、糖尿病患者要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。

7、术后三个月实力趋于稳定，做屈光检查，必要配戴眼镜，以调节看远或看近的视力，达到最佳效果。当前第26页\共有50页\编于星期五\20点白内障疾病的相关知识眼球的结构当前第27页\共有50页\编于星期五\20点▼屈光间质分前面的角膜、房水、晶状体和后面透明的玻璃体，它是我们能够看清楚的重要组织。▼通过屈光间质才能把外界的平行光线折射后落在视网膜上，而看清楚物体的成像。▼其中晶状体是一个很重要的环节，如果晶状体出现浑浊，得了白内障，就需要把晶状体更换掉当前第28页\共有50页\编于星期五\20点什么是白内障？

1982年世界卫生组织规定了白内障的含义□透明的晶体浑浊

□视力低于0.7□排除眼部其他疾病可以诊断为白内障□这是目前我国最主要的致盲眼病，我国大约有1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲的有420万，占总数的35%。当前第29页\共有50页\编于星期五\20点白内障的分类

◆

按病因：分为老年性白内障（年龄相关性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。其中临床最常见的是老年性白内障。◆

按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。

◆按晶体浑浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。◆按晶体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。

◆按浑浊程度：分为初期，膨胀期，成熟期和过成熟期白内障

当前第30页\共有50页\编于星期五\20点先天性白内障当前第31页\共有50页\编于星期五\20点并发性白内障当前第32页\共有50页\编于星期五\20点外伤性白内障：眼球穿孔伤、钝挫伤当前第33页\共有50页\编于星期五\20点代谢性白内障：糖尿病、甲状腺疾病当前第34页\共有50页\编于星期五\20点后发性白内障当前第35页\共有50页\编于星期五\20点老年性白内障当前第36页\共有50页\编于星期五\20点当前第37页\共有50页\编于星期五\20点老年性白内障1、年龄增长，晶状体逐渐浑浊，即为老年性白内障，多发生在50岁以上的老年人。

2、病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关。

3、氧化损伤引起白内障的最早期变化当前第38页\共有50页\编于星期五\20点临床症状

呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。当前第39页\共有50页\编于星期五\20点★皮质性白内障一期：初发期1、仅有晶状体周边皮质混浊，呈锲状，尖端指向中央，晶状体大部分仍透明。2、早期无视力障碍，混浊发展缓慢。3、此期发展缓慢，可经数年当前第40页\共有50页\编于星期五\20点★皮质性白内障二期：膨胀期或未成熟期1、视力明显下降2、晶状体有不均匀的灰白色混浊3、晶状体皮质肿胀，将虹膜向前推移4、前房变浅5、可诱发闭角型青光眼当前第41页\共有50页\编于星期五\20点★皮质性白内障三期：成熟期1、视力下降至眼前光感/手动2、晶状体完全混浊，呈乳白色3、虹膜投影消失4、眼底不能窥入当前第42页\共有50页\编于星期五\20点★皮质性白内障四期：过熟期1、视力突然提高2、前房变深3、虹膜震颤4、浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5、棕黄色晶体核下沉与囊袋下方6、诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼当前第43页\共有50页\编于星期五\20点★核性白内障:晶状体核密度增加，屈光指数明显增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清楚。★后膜囊下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。当前第44页\共有50页\编于星期五\20点并发症1、膨胀期：急性闭角型青光眼2、过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等当前第45页\共有50页\编于星期五\20点虹膜投影虹膜投影:白内障未成熟期晶体前囊下皮质为完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影当前第46页\共有50页\编于星期五\20点滴眼药水的方法

操作步骤：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1－2分钟。当前第47页\共有50页\编于星期五\20点滴眼药水注意事项

滴眼药水时，滴管口或瓶口离眼部2－3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指、以免污染。