演示文稿副鼻窦解剖学基础

演示文稿副鼻窦解剖学基础当前第1页\共有147页\编于星期四\8点副鼻窦解剖学基础当前第2页\共有147页\编于星期四\8点当前第3页\共有147页\编于星期四\8点当前第4页\共有147页\编于星期四\8点当前第5页\共有147页\编于星期四\8点当前第6页\共有147页\编于星期四\8点窦口鼻道复合体

（Ostiomeatalcomplex，OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流当前第7页\共有147页\编于星期四\8点窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突

半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门当前第8页\共有147页\编于星期四\8点窦口鼻道复合体钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口当前第9页\共有147页\编于星期四\8点

窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦当前第10页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部后囟门前囟门钩突筛突当前第11页\共有147页\编于星期四\8点窦口鼻道复合体冠状观当前第12页\共有147页\编于星期四\8点鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致

鼻道复合体的阻塞解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的最主要目标。鼻道复合体的重要性当前第13页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第14页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第15页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第16页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第17页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第18页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第19页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第20页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第21页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第22页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第23页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第24页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第25页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖正常钩突附着点当前第26页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第27页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第28页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第29页\共有147页\编于星期四\8点冠状位CT解剖当前第30页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第31页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第32页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第33页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第34页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第35页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第36页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第37页\共有147页\编于星期四\8点轴位CT解剖当前第38页\共有147页\编于星期四\8点矢状轴位CT解剖当前第39页\共有147页\编于星期四\8点解剖变异部位及常见类型鼻丘气房Haller气房中鼻甲气化反常曲线中鼻甲钩突异常(增生、偏曲、气化)大筛泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常上颌窦发育不良等等当前第40页\共有147页\编于星期四\8点解剖变异部位及类型当前第41页\共有147页\编于星期四\8点解剖变异部位及类型当前第42页\共有147页\编于星期四\8点解剖变异部位及类型当前第43页\共有147页\编于星期四\8点高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎鼻中隔弯曲当前第44页\共有147页\编于星期四\8点鼻中隔弯曲和嵴突当前第45页\共有147页\编于星期四\8点鼻中隔偏曲和嵴突当前第46页\共有147页\编于星期四\8点鼻中隔偏曲和嵴突当前第47页\共有147页\编于星期四\8点鼻中隔弯曲当前第48页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲当前第49页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞当前第50页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲当前第51页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状上鼻甲当前第52页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状上鼻甲当前第53页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲当前第54页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

双泡状中鼻甲当前第55页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

双泡状中鼻甲当前第56页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲当前第57页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：

泡状中鼻甲当前第58页\共有147页\编于星期四\8点泡状中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志当前第59页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第60页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第61页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第62页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第63页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第64页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第65页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向当前第66页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞

鼻窦炎发生当前第67页\共有147页\编于星期四\8点中鼻甲与手术

手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲当前第68页\共有147页\编于星期四\8点钩突附着方式当前第69页\共有147页\编于星期四\8点钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍当前第70页\共有147页\编于星期四\8点钩突解剖变异：钩突内偏、肥大当前第71页\共有147页\编于星期四\8点钩突的解剖变异：

钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅当前第72页\共有147页\编于星期四\8点钩突的解剖变异：

钩突肥大当前第73页\共有147页\编于星期四\8点钩突的解剖变异：

钩突气化当前第74页\共有147页\编于星期四\8点钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板上端切除不彻底，影响额隐窝引流下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连当前第75页\共有147页\编于星期四\8点鼻前颅底解剖

筛窦手术的关键部位当前第76页\共有147页\编于星期四\8点筛凹脑脊液漏筛顶与筛板的连接方式高台式连接倾斜式连接当前第77页\共有147页\编于星期四\8点筛顶与筛板的连接方式当前第78页\共有147页\编于星期四\8点筛顶与筛板的联接方式当前第79页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板当前第80页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝解剖变异

额隐窝过度气化阻塞额窦引流

额窦炎

当前第81页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善当前第82页\共有147页\编于星期四\8点手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流当前第83页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝的解剖变异当前第84页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝的解剖变异：鼻丘气房当前第85页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝的解剖变异：大筛泡当前第86页\共有147页\编于星期四\8点额隐窝的解剖变异：大筛泡当前第87页\共有147页\编于星期四\8点筛隐窝解剖变异与额窦炎大鼻丘、大筛泡额隐窝阻塞慢性鼻窦炎当前第88页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异当前第89页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：大筛泡当前第90页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：大筛泡当前第91页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：鸡冠气化当前第92页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：鸡冠气化当前第93页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：Heller气房当前第94页\共有147页\编于星期四\8点筛骨的变异：Onodi气房当前第95页\共有147页\编于星期四\8点额窦解剖变异不发育：15%一侧发育：12%双侧发育：61%当前第96页\共有147页\编于星期四\8点额窦解剖变异：过度气化当前第97页\共有147页\编于星期四\8点额窦解剖变异：过度气化当前第98页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：过度气化当前第99页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：窦内眶下管当前第100页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：一侧发育差当前第101页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：上颌窦副口当前第102页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：Heller气房当前第103页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：Heller气房当前第104页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：Heller气房当前第105页\共有147页\编于星期四\8点上颌窦解剖变异：Heller气房当前第106页\共有147页\编于星期四\8点蝶筛区域解剖当前第107页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦正常解剖当前第108页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦正常解剖当前第109页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异当前第110页\共有147页\编于星期四\8点颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置蝶窦解剖变异当前第111页\共有147页\编于星期四\8点颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置蝶窦解剖变异当前第112页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦与颈内动脉

多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）当前第113页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%多数为压迹型：高度：

半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。当前第114页\共有147页\编于星期四\8点颈内动脉颈内动脉蝶窦解剖变异当前第115页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异当前第116页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异当前第117页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异当前第118页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异：蝶骨过度气化当前第119页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异：蝶骨不对称分隔当前第120页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔当前第121页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔当前第122页\共有147页\编于星期四\8点蝶窦解剖变异：鞍结气房当前第123