磁共振成像(MRI)在肾功能

肾脏的生理功能生成尿液，排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动参与维生素D的活化等

当前第1页\共有26页\编于星期五\20点肾功能与肾小球滤过率肾小球滤过率(ＧＦＲ)是肾功能状况的直接指标,ＧＦＲ减低到一定程度，可产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%～60%,35%～40%及5%以下当前第2页\共有26页\编于星期五\20点MRI进行肾滤过率测定的原理

钆(Gd)对比剂缩短邻近组织T1驰豫时间,能够作为肾脏动态MR成像的定量对比剂DTPA等物质经静脉注射后仅通过肾脏滤过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或重吸收的功能二者螯合物高空间分辨率肾脏动态MR成像清楚显示钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾动静脉）中的分布当前第3页\共有26页\编于星期五\20点基本方法和和技术问题肾图法对比剂血液清除法

当前第4页\共有26页\编于星期五\20点肾图法MR肾图以Gd-DTPA等为对比剂进行肾脏动态MRI检查，所获肾组织时间-对比剂浓度曲线Gates等应用99mTc-DTPA进行核素显像，证明注药后2－3min内，单侧肾的99mTc-DTPA摄取与GFR具有良好的相关性当前第5页\共有26页\编于星期五\20点肾图法作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPA也具有相同的代谢性质测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化过程，即可推断或计算出肾脏滤过分数当前第6页\共有26页\编于星期五\20点肾图法图像分析（图像后处理）

肾脏皮、髓质和集合系统的划分手工和半自动

肾实质容积的计算浓度－时间曲线单侧肾吸收量的计算GRF指数的计算

⑴单侧肾吸收量＝肾皮质吸收量＋肾髓质吸收量⑵GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/注药量⑶GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量）当前第7页\共有26页\编于星期五\20点CoronalMRrenographicimagesatat(a)2,(b)20,and(c)120secondsfollowingintravenousinjectionof2mLofgadopentetatedimeglumine.Inb,notethemarkedcortical(c)andmedullary(m)distinction.当前第8页\共有26页\编于星期五\20点

当前第9页\共有26页\编于星期五\20点当前第10页\共有26页\编于星期五\20点当前第11页\共有26页\编于星期五\20点当前第12页\共有26页\编于星期五\20点斜冠扫3DSPGR序列TR:2.1STE:0.7S8.0mm层厚NEX=1单倍插入技术（ZIP2）当前第13页\共有26页\编于星期五\20点1S,6S,12S,30S,60S,90S当前第14页\共有26页\编于星期五\20点120S,150S,180S,210S,240S,270S当前第15页\共有26页\编于星期五\20点肾图法的技术问题钆对比剂剂量选择对比剂的量化

相对信号强度即（SI-SI0）/SI0，其在对比剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系公式法Rusinek等设计一种方法进行MRI信号强度与对比剂浓度间的转换1/T1=1/T1’+［Gd］*RSI=k*f(T1)当前第16页\共有26页\编于星期五\20点肾图法简评优点：直接对肾脏进行检查，并以目前公认的核素显影测定肾滤过率的原理及方法为基础，测得肾GFR准确度较高缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐、费时随着MRI软硬件技术的提高，这些问题会获得很好解决当前第17页\共有26页\编于星期五\20点对比剂血浆清除法肾滤过分数（effusionfraction，EF）增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度信号强度→血液中的对比剂浓度EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery肾血流量（renalbloodflow,RBF）

相位-对比（Phase-Contrast,PC）MRA

GFR=RBF×（1－HL）×EF，此处HL(hematocritlevel)为红细胞比积当前第18页\共有26页\编于星期五\20点当前第19页\共有26页\编于星期五\20点当前第20页\共有26页\编于星期五\20点对比剂血浆清除法技术问题对比剂注入和信号采集时间信号采集基于团注Gd-DTPA首次通过相应ROI时对T1值的缩短作用（Gd对比剂血液清除法）一般注药10sec后药物到达腹主动脉一般不用检测循环时间的实验性注射当前第21页\共有26页\编于星期五\20点对比剂血浆清除法技术问题相位编码应用PC－MRA法测量肾血流速度，梯度磁场的方向应与血管的横截面垂直最大血流编码速度值的界定

血管的选取及定位一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注药）当前第22页\共有26页\编于星期五\20点对比剂血浆清除法简评优点：操作及后处理较简单，易于实施缺点：作为间接性方法及MRI应用于血管检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测算RBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准等，使本方法对GFR测量不够准确当前第23页\共有26页\编于星期五\20点临床应用肾小球滤过率(GFR)可精确定量总肾和分肾功能,以便早期发现肾小球功能损害,可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症等的客观指标较内生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重复性好目前临床上常用99mTcDTPA清除率来测定GFR,然而,肾功能低下到一定程度则无法应用当前第24页\共有26页\编于星期五\20点临床应用应用动态MRI检测肾GFR，基本不必考虑对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在肾脏前后组织的衰减系数问题，及肾脏深度问题当前第25页\共有26页\编于星期五\20点MRI在肾功能检查中的优势准确性单肾功能形态学放射损伤肾毒性肌苷清除率低不能无无无IVU一般不能无有有CT准确