神经系统体查与腰椎穿刺

outline神经系统体格检查一般检查意识障碍检查精神状态和高级皮质功能检查脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经检查腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液检查当前第1页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查NeurologicalExamination当前第2页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位体格检查时检查者一般在病人的右边当前第3页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查概述神经病学研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病神经系统疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断：病史+辅助检查等当前第4页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查一般检查

生命体征体味或呼吸气味发育和体形营养状态面容表情体位语言、语调、语态和构音姿势和步态皮肤黏膜头颈部胸腹部躯干和四肢

当前第5页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查体温

正常体温体温过高体温过低

当前第6页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查脉搏脉搏增快细数或不规则急性颅内压增高心源性因素

当前第7页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查呼吸Kussmual呼吸浅快呼吸呼吸缓慢呼吸节律改变潮式呼吸：间脑中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部长吸式呼吸：中脑下部和桥脑上部丛集式呼吸：脑桥下部共济失调式呼吸：延髓上部当前第8页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查当前第9页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查血压血压显著升高血压过低当前第10页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味烂苹果味肝臭味氨味或尿味大蒜味当前第11页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查发育和体形发育正常：胸围、上肢展开、坐高身材矮小当前第12页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查营养状态评估检查方法当前第13页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查面容表情正常人特殊表情：帕金森病当前第14页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查体位自主体位被动体位强迫体位当前第15页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言语调：语音和声调语态：节奏构音当前第16页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查姿势与步态姿势：举止步态：行走当前第17页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀樱红色、潮红多汗：有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤当前第18页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查头颈部头颅部面部及五官颈部头颅外伤：眶周瘀斑鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏当前第19页\共有133页\编于星期四\20点当前第20页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查胸腹部胸部异常心律异常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并压痛当前第21页\共有133页\编于星期四\20点神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常翼状肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤结节和牛奶咖啡斑肌束震颤扑翼样震颤当前第22页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查LevelofConsciousness当前第23页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查概述大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。觉醒状态意识内容意识障碍当前第24页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查概述采集病史全身和神经系统检查意识障碍的觉醒水平意识内容的改变当前第25页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查概述眼征疼痛刺激的反应瘫痪体征脑干反射锥体束征脑膜刺激征当前第26页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查当前第27页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球运动当前第28页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查疼痛刺激反应肢体反应面部表情去皮质强直去脑强直脑桥和延髓病变当前第29页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查瘫痪体征面瘫自发活动疼痛刺激肌张力坠落试验当前第30页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）头眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）当前第31页\共有133页\编于星期四\20点意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征当前第32页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和高级皮质功能检查MentalStateandCognitiveFunction当前第33页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能概述神经性/精神性疾病局灶性/弥漫性脑损害精神状态高级皮质功能检查认知功能非认知功能当前第34页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能记忆瞬时记忆短时记忆长时记忆当前第35页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能计算力时间定向力地点定向力人物定向力定向力当前第36页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能失语口语表达：流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍听理解复述命名阅读书写当前第37页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension当前第38页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能当前第39页\共有133页\编于星期四\20点TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively当前第40页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能当前第41页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能当前第42页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能失用口头和书面命令观察患者执行命令模仿动作实物演示能力当前第43页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能失认视觉失认听觉失认触觉失认当前第44页\共有133页\编于星期四\20点精神状态和皮质功能视空间技能和执行功能画钟面填数字指定时间画出表针当前第45页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查CranialNerves当前第46页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions当前第47页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查当前第48页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查嗅神经特殊感觉神经检查方法异常表现和定位嗅觉丧失和减退嗅觉过敏幻嗅当前第49页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查视神经视力视野眼底异常表现和定位视力障碍和视野缺损视乳头异常当前第50页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查当前第51页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查当前第52页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查当前第53页\共有133页\编于星期四\20点Papilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup当前第54页\共有133页\编于星期四\20点OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.当前第55页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查动眼、滑车、展神经

外观眼球运动瞳孔及其反射异常表现和定位眼睑下垂眼外肌麻痹眼球震颤瞳孔当前第56页\共有133页\编于星期四\20点当前第57页\共有133页\编于星期四\20点当前第58页\共有133页\编于星期四\20点当前第59页\共有133页\编于星期四\20点当前第60页\共有133页\编于星期四\20点当前第61页\共有133页\编于星期四\20点当前第62页\共有133页\编于星期四\20点当前第63页\共有133页\编于星期四\20点Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

当前第64页\共有133页\编于星期四\20点当前第65页\共有133页\编于星期四\20点当前第66页\共有133页\编于星期四\20点Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus当前第67页\共有133页\编于星期四\20点Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction当前第68页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查三叉神经

混合神经面部感觉咀嚼肌运动反射异常表现和定位

当前第69页\共有133页\编于星期四\20点当前第70页\共有133页\编于星期四\20点当前第71页\共有133页\编于星期四\20点当前第72页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查面神经

混合神经面肌运动感觉反射副交感异常表现和定位

当前第73页\共有133页\编于星期四\20点当前第74页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查位听神经

蜗神经Rinne试验Weber试验前庭神经异常表现和定位

当前第75页\共有133页\编于星期四\20点TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected当前第76页\共有133页\编于星期四\20点当前第77页\共有133页\编于星期四\20点TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.当前第78页\共有133页\编于星期四\20点Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.当前第79页\共有133页\编于星期四\20点当前第80页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查舌咽、迷走神经

运动感觉味觉反射异常表现和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神经刺激症状

当前第81页\共有133页\编于星期四\20点当前第82页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查副神经

运动神经胸锁乳突肌斜方肌上部

当前第83页\共有133页\编于星期四\20点颅神经检查舌下神经

运动神经核下性病变核性病变核上性病变

当前第84页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查MotorSystem当前第85页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态

当前第86页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查肌容积

肌萎缩假性肥大肌肉束颤

当前第87页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查肌张力

肌张力减低肌张力增高

锥体系损伤

锥体外系损伤

当前第88页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查肌力

六级肌力记录法肌群肌力测定单块肌肉检查轻瘫检查法

上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征

Jackson征、下肢轻瘫试验

当前第89页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查不自主运动

舞蹈样动作手足徐动肌束颤动肌痉挛震颤肌张力障碍当前第90页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查共济运动

指鼻试验反击征跟－膝－胫试验轮替试验起坐试验闭目难立试验

当前第91页\共有133页\编于星期四\20点Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest当前第92页\共有133页\编于星期四\20点RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

当前第93页\共有133页\编于星期四\20点运动系统检查姿势与步态

姿势步态起步情况步幅速度当前第94页\共有133页\编于星期四\20点GaitTandemwalkingOnToesOnHeels当前第95页\共有133页\编于星期四\20点感觉系统检查SensorySystem当前第96页\共有133页\编于星期四\20点感觉系统检查感觉系统

浅感觉深感觉复合感觉

当前第97页\共有133页\编于星期四\20点感觉系统检查浅感觉

痛觉触觉温度觉

当前第98页\共有133页\编于星期四\20点TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation当前第99页\共有133页\编于星期四\20点感觉系统检查深感觉

运动觉位置觉振动觉

当前第100页\共有133页\编于星期四\20点当前第101页\共有133页\编于星期四\20点感觉系统检查复合感觉

定位觉两点辨别觉图形觉实体觉当前第102页\共有133页\编于星期四\20点PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction当前第103页\共有133页\编于星期四\20点当前第104页\共有133页\编于星期四\20点反射检查Reflex当前第105页\共有133页\编于星期四\20点反射检查反射检查

深反射浅反射病理反射

当前第106页\共有133页\编于星期四\20点反射检查深反射

上肢反射下肢反射阵挛Hoffmann征Rossolimo征

当前第107页\共有133页\编于星期四\20点当前第108页\共有133页\编于星期四\20点ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.当前第109页\共有133页\编于星期四\20点Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus当前第110页\共有133页\编于星期四\20点反射检查浅反射

腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射当前第111页\共有133页\编于星期四\20点反射检查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征强握反射脊髓自主反射当前第112页\共有133页\编于星期四\20点当前第113页\共有133页\编于星期四\20点当前第114页\共有133页\编于星期四\20点当前第115页\共有133页\编于星期四\20点脑膜刺激征检查Meninges当前第116页\共有133页\编于星期四\20点脑膜刺激征脑膜刺激征

屈颈试验克匿格征布鲁津斯基征当前第117