炎症性肠病的CT诊断

炎症性肠病的CT诊断当前第1页\共有65页\编于星期四\9点概述随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。当前第2页\共有65页\编于星期四\9点肠道准备检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂。检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用口服和爽1000-2000ml。当前第3页\共有65页\编于星期四\9点肠道充盈1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）4）插管法当前第4页\共有65页\编于星期四\9点口服法扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描当前第5页\共有65页\编于星期四\9点灌肠法扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温水1500-2000mlCT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描当前第6页\共有65页\编于星期四\9点大小肠双充盈法扫描前30分钟口服和爽1000-2000ml口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注654-2以松弛胃肠道插入钢管缓慢注入温水800-1500mlCT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描当前第7页\共有65页\编于星期四\9点插管法扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液2000ml拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描当前第8页\共有65页\编于星期四\9点效果口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。当前第9页\共有65页\编于星期四\9点当前第10页\共有65页\编于星期四\9点当前第11页\共有65页\编于星期四\9点当前第12页\共有65页\编于星期四\9点评价小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比较准确小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层当前第13页\共有65页\编于星期四\9点小肠炎症时肠壁的常见表现1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。当前第14页\共有65页\编于星期四\9点炎症性肠病(IBD)克罗恩病(Crohn’sDisease)溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis）当前第15页\共有65页\编于星期四\9点病理克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。当前第16页\共有65页\编于星期四\9点病理克罗恩病节段性、跳跃性分布，多段受累主要累及回肠、回盲部和右半结肠裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现当前第17页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病的CT表现多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻较少出现腹水及肠管柔顺度的改变当前第18页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病病变累及多个肠段当前第19页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病病变累及多个肠段当前第20页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化当前第21页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚当前第22页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚当前第23页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病横结肠肠壁增厚当前第24页\共有65页\编于星期四\9点管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期克罗恩病的CT表现当前第25页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）当前第26页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）当前第27页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）当前第28页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）当前第29页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病的CT表现肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”当前第30页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）

当前第31页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）

当前第32页\共有65页\编于星期四\9点肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的CT表现当前第33页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖当前第34页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖当前第35页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖当前第36页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大当前第37页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠系膜淋巴结肿大当前第38页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病肠系膜淋巴结肿大当前第39页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病的CT表现并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌当前第40页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病合并肠外瘘管形成当前第41页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病合并肠道内瘘当前第42页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘当前第43页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘当前第44页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿当前第45页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿当前第46页\共有65页\编于星期四\9点克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻当前第47页\共有65页\编于星期四\9点

病理连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉溃疡性结肠炎当前第48页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎的CT表现最先起始于直肠、乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖当前第49页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚当前第50页\共有65页\编于星期四\9点乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎当前第51页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气当前第52页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）当前第53页\共有65页\编于星期四\9点结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎当前第54页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则当前第55页\共有65页\编于星期四\9点溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成当前第56页\共有65页\编于星期四\9点乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎当前第57页\共有65页\编于星期四\9点鉴别诊断肠结核好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核当前第58页\共有65页\编于星期四\9点肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状当前第59页\共有65页\编于星期四\9点肠结核回盲部溃疡形成当前第60页\共有65页\编于星期四\9点小肠淋巴瘤好发于回肠，长段肠管受累管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面肠壁无分层强化现象很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断当前第61页\共有65页\编于星期四\9点小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面当前第62页\共有65页\编于星期四\9点小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面当前第63页\共有65