6月外科质控会课件

六月外科护理质控例会质控小组护理文书组1消毒隔离组2抢救物品药品组3护理质量组4病房安全管理组51.护理文书组：组长：梅述雁组员：何美萍燕红2、消毒隔离组：组长：詹紫霞组员：黄思潘燕4、护理质量组：组长：燕红组员：何美萍詹紫霞组长：黄欣欣组员：梅述雁燕红3、抢救物品药品组：组长：黄思组员：梅述雁张琴科室护理质控小组成员5、病区安全组临床护理质量监测指标数据统计序号指标项目目标值4月5月6月本月指标达标情况1健康宣教合格率%≥90%93%94%94%

达

标2分级护理合格率%≥90%90%93%93%达

标3病区护理质量管理合格率%≥90%90%93%93%达

标4护理文书书写合格率≥90%93%90%97%达

标5急救药品、物品完好率%100%100%99%98%未达标6优质护理合格率%≥90%93%94%94%达

标7消毒隔离合格率%≥90%96%92%95%达

标8年压疮发生次数（难免压疮除外）0000达

标2018.4-6月科室质控合格率比例图1一、护理文书组：梅述雁2018.4-6月护理文书存在缺陷比例图12018.4-6月科室护理文书存在比例图2存在具体问题：(每周检查5份）1、85床谭振芳1806339入院评估单漏项（潘燕）2、57床徐克全180556711/6大便未画（詹紫霞）3、13床余国朝180626122/6自理评未评估（王鸿雁）原因分析1、责任护士对所管患者的护理文书未能做到有效追踪；2、科室病人多，护士工作量大，书写护理文书时粗心、马虎；整改措施：1、发挥科室质控小组作用，加强对高危患者各类评估单的检查，确保评估单的完整性和准确性；根据质控标准和绩效考核制度落实，以达到改进护士不良的工作陋习，提高护士积极主动性。2、科室根据住院病人数量情况，弹性排班，提高护理质量，保障护理安全。詹紫霞二．消毒隔离存在问题1、无菌持物钳超4小时未更换；2、换药室治疗车有污渍未及时擦洗；3、NS500ml超24小时未及时更换；4、换药室洗手池外有血迹，未及时清洗。2018.4-6月消毒隔离存在缺陷比例图1原因分析1、换药室人流量大，使用率高，护士未能及时清洗污渍；2、住院患者多，临床工作量大，护士对换药室管理不到位；3、护士长及监控小组成员未能认真履行本岗位职责，对科室特殊区域监管不到位。整改措施1、护士长及质控人员加强监管，做到不定期抽查，并纳入质控考核；2、根据科室工作量需求，及时向人事科及护理部进行人事申请，科室设立专人管理，全面落实本科室特殊区域的各项工作；黄思三、抢救药品，物品存在问题急救药品每周检查，字迹清晰，急救设备标识齐全，处于备用状态，相关登记及时登记、规范，本月存在的问题是：1、引流瓶、呼吸气囊未做到每周清洗消毒2018.4-6月抢救物品存在缺陷比例图1现状分析经每周检查，抢救药品、物品完好，但科室应对抢救药品的相关知识既爱情去加强培训，对抢救设备的操作要反复考核，从而提高护士的应急处理能力，特别是对新上岗护士的培训要稳步落实，提高护士的综合水平。燕红四、健康教育（围手术期护理、优质护理）存在问题（每周检查5位患者）1、入院宣教不到位：对责任护士、护士长不知晓；2、个别患者对用药情况不了解；3、患者对术后功能锻炼及引流管的注意事项不了解，对坠床、跌倒标识的意义不知晓

2018.4-6健康教育存在缺陷比例图1原因分析1、大部分护士未重视到健康宣教的重要性，只是机械的完成简单的宣教，宣教工作流于形式；2、科室年轻护士较多，专科知识缺乏，未能针对患者病情及患者需求进行宣教；3、护士每天治疗量较大，对宣教工作未能贯穿整个住院过程，导致宣教简单，不能深入；4、患者文化程度不一，接受程度不同，导致宣教效果不理想；5、大部分护士未能掌握好宣教时机，从而影响宣教效果；整改措施1、改变护士观念，提高对健康宣教的认识；2、对新上岗护士加强专科知识的培训与考核，并有效指导其如何做好宣教工作；3、指导护士掌握好宣教时机，利于患者更好掌握；4、发挥质控小组作用，交叉检查宣教效果，纳入绩效考核，从而提高护士的工作积极性；5、针对患者接受能力不同，护士可因人而异，采用多元化宣教方式，以便患者接受，从而提高宣教效果。黄欣欣五、病房安全管理（分级护理、病区质量管理）存在具体问题1、9床床头柜备用物品摆放较乱；2、87床陪护床未及时整理；3、高危患者未建立坠床、跌倒标识；4、科室备用药品摆放混乱，未做到定点放置；5、口服药、外用药混放；6、医嘱执行单未做到双签名；原因分析1、对高危风险的患者安全防范意识薄弱；2、护士工作量大，主微班护士转抄医嘱后未能及时与责任护士核对、签名；3、护士长对日常工作未能做到有效监管；整改措施1、加强护士风险防范意识，有效实行安全防范措施，降低风险率；2、根据科室工作性质及工作量，实行弹性排班，合理分工，确保护理质量及护理安全；3、护士长制定每周质控重点，对科室薄弱环节重点检查，对存在的问题及时反馈，及时整改，规范护士工作行为；总结分析（护理）：1、6月份入院病人188人，出院病人182人

，手术33人，无死亡及病危病人，输血1人

（徐桂香），坠床、跌倒风险评估23人，上报5例难免压疮，其中1例难免已发生（郭财香），1例院外带入（洪雨云）本月发生无不良事件发生。2、本月科室监控指标已基本达标，护理文书较前两个月进步明显，消毒隔离持续下降，希望下个月能有所改进；3、科室利用空余时间应多组织参加专科知识的培训与学习，特别是新上岗护士的培训应按计划落实，提高科室护士的专业水平和操作技能。4、责任护士应加强对晨晚间护理