有机磷农药中毒护理查房78

有机磷农药中毒当前第1页\共有28页\编于星期四\8点

相关知识诊断要点

治疗要点病例介绍

护理诊断护理措施

护理评价

健康教育当前第2页\共有28页\编于星期四\8点有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲

拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。3当前第3页\共有28页\编于星期四\8点中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

4当前第4页\共有28页\编于星期四\8点毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出5当前第5页\共有28页\编于星期四\8点临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：

1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音

2.胸闷，呼吸困难

3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁

6当前第6页\共有28页\编于星期四\8点临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：

皮肤苍白，心率加快，血压高；

骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无

力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。7当前第7页\共有28页\编于星期四\8点临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。8当前第8页\共有28页\编于星期四\8点中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现9当前第9页\共有28页\编于星期四\8点诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测

（3）尿中有机磷代谢产物测定。10当前第10页\共有28页\编于星期四\8点救治原则

首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。11当前第11页\共有28页\编于星期四\8点常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水12当前第12页\共有28页\编于星期四\8点中毒救治1.清洗：1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

13当前第13页\共有28页\编于星期四\8点2.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治14当前第14页\共有28页\编于星期四\8点其他：1.血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治15当前第15页\共有28页\编于星期四\8点病情介绍

qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。16当前第16页\共有28页\编于星期四\8点护理查体

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。

17当前第17页\共有28页\编于星期四\8点辅助检查血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：

K

3.06mmol/L、Na

127mmol/L、

Cl

91mmol/L、

Ca3.0mmol/L.

凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速18当前第18页\共有28页\编于星期四\8点护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关19当前第19页\共有28页\编于星期四\8点护理目标1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。20当前第20页\共有28页\编于星期四\8点1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理21当前第21页\共有28页\编于星期四\8点2.

维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通畅②吸氧：氧流量一般为5L／min。

急性有机磷中毒病人护理22当前第22页\共有28页\编于星期四\8点

3.维持循环功能：

应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理23当前第23页\共有28页\编于星期四\8点4.其他一般护理(1)促进病人舒适、清洁(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定(3)饮食护理急性有机磷中毒病人护理24当前第24页\共有28页\编于星期四\8点(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理25当前第25页\共有28页\编于星期四\8点护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了