泌尿系统疾病的药物治疗 急性肾小球肾炎 泌尿系统疾病的药物治疗

第十六章泌尿系统疾病的药物治疗泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺（男性）等器官组成。

泌尿系统疾病除原发于肾小球、肾小管的疾病外，还包括全身各系统疾病引起的继发性肾脏病变，常会引起临床症状、体征、实验室检查等相似的综合征。常用的治疗方案：降压、利尿、减少尿蛋白、免疫抑制、中西医结合等。血液透析、肾脏移植等肾脏替代治疗是慢性肾功能衰竭唯一有效的治疗方法。急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎泌尿道感染肾病综合征第一节

急性肾小球肾炎

学习目标掌握急性肾小球肾炎的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应防治；熟悉急性肾小球肾炎的治疗药物作用、药物相互作用。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是由多种原因致病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病。β溶血链球菌感染链球菌的某种成分作为抗原与抗体形成免疫复合物在肾小球基底膜沉积，激活补体系统，同时引起炎症细胞浸润并产生炎症介质引起并加重肾小球炎症病变。免疫学检查：血清C3及总补体下降，抗“O”

滴度升高。急性肾炎：多见于儿童。男多于女。发病前1~3周常有上呼吸道或皮肤黏膜链球菌感染。临床表现：起病急轻重不一，轻者可无症状，尿常规略有异常典型者：急性肾炎综合征重者：急性肾衰竭病程：大多数4~8周，长者可达一年一般治疗原则对症治疗为主，旨在改善肾功能、预防和控制并发症，促进机体自然恢复。卧床休息，限制水分和钠盐摄入。水肿：利尿药高血压：抗高血压药细菌感染：抗生素治疗并发症透析治疗、扁桃体摘除【药物治疗原则】急性肾炎大多可自愈，以对症治疗为主，轻症病例不必过多用药。有感染灶存在者，应选用无肾毒性的抗生素治疗。限制水钠后仍有明显水肿者，应适当应用利尿药，也可联用，间歇应用比持续应用效果好。【药物治疗原则】高血压者应给予抗高血压药，尽量选用ACEI、钙通道阻滞药。不宜使血压骤降，以防肾血流量突然减少。若出现心衰、高血压脑病等并发症，应给予针对并发症的药物治疗。【治疗药物的选用】（一）常用药物的分类、作用及特点（二）治疗药物的选用1.利尿药

（一）常用药物的分类、作用及特点按效能分①高效能利尿药②中效能利尿剂③低效能利尿药

常用速呋塞米，作用迅速强大；同时有血管扩张作用，减轻心脏负荷；减轻脑水肿，降低颅内压。但连续应用易引起水电解质和酸碱平衡紊乱。

①高效能利尿药常用氢氯噻嗪。利尿作用温和，降压作用持久、平稳，长期用药无耐受性，可消除其他抗高血压药引起的水钠潴留。也可引起水电解质和酸碱平衡紊乱、高血脂、高血糖、高尿素氮血症、肾小球滤过率下降等，肾功能不全者慎用。②中效能利尿剂

常用螺内酯、氨苯蝶啶，易致高血钾，肾功能不全者慎用，高血钾禁用。③低效能利尿药2.钙通道阻滞药

（一）常用药物的分类、作用及特点①硝苯地平、尼群地平：降压的同时不减少肾血流量，既扩张外周血管也扩张冠状血管，舒张支气管平滑肌，减轻心脏负荷，适用于伴有肾功能不全、冠心病、支气管哮喘、心衰的患者，但维持时间短。

②氨氯地平，半衰期约30h，渐进降压，平稳持久，不引起直立性低血压，还可逆转心脏和血管重构，对靶器官有保护作用。③非洛地平、拉西地平均为长效制剂。

①卡托普利在降压的同时，减轻水钠潴留，扩张肾血管增加肾血流量，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白的排出，保护肾功能，延缓病程进展，并可逆转心脏和血管重构，尤其适用于肾性高血压、高肾素性高血压以及伴有心衰的患者，但作用仅维持6～8h。3.ACEI

②依那普利为第二代ACEI，降压作用慢而持久，比卡托普利强10倍。③贝那普利为第三代ACEI，每日仅需给药一次。3.ACEI氯沙坦、缬沙坦。有肾保护作用，可逆转血管和心脏重构，增加尿酸排泄。与ACEI相比无咳嗽副作用、无首剂低血压反应。

4.AT1受体阻断剂

①哌唑嗪阻断α1受体，对小动脉扩张作用更强，故舒张压下降明显。②硝普钠降压迅速、强大、短暂，同时降低心脏前后负荷。5.其他抗高血压药

（二）治疗药物的选用1.水肿的治疗

经休息、限制水盐后，仍有水肿者，应给予利尿药，可选用氢氯噻嗪或呋塞米。

2.高血压的治疗

中重度高血压或经休息、限制水盐后仍有高血压者，应给予抗高血压药物治疗。①ACEI或ARB；②钙通道阻滞药，慎用短效；③其他如哌唑嗪、利尿药。④高血压脑病的治疗。首选硝普钠，若伴有颅内压增高，可给予呋塞米。

3.感染灶的治疗

可给予青霉素注射10～14天，过敏者可用大环内酯类。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后，可考虑做扁桃体摘除。

4.高钾血症的治疗胰岛素10~20U加入10%~25%葡萄糖200~500ml静滴；或给予高效能利尿药如呋塞米及血液透析等。

5.其他治疗心力衰竭的治疗【药物不良反应及防治】1.ACEI①咳嗽，防治：色甘酸钠吸入，或换用ARB。②皮疹，卡托普利多见；

③低血压，防治：纠正脱水，停用利尿剂，先给予短效制剂如卡托普利。

【药物不良反应及防治】1.ACEI④高血钾，注意监测血钾；合用排钾利尿药；胰岛素10~20U加入25%葡萄糖200ml中静滴。⑤其他。急性肾功能损害、味觉改变、造血系统抑制等较少见。

【药物不良反应及防治】2.利尿药

（1）呋塞米①电解质紊乱（钾、钠、氯、镁降低），注意监测并补充氯化钾、硫酸镁等纠正；②耳毒性及肾脏损害。避免与有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素合用；

③高尿酸血症口服别嘌醇50mg，2~3次/日，剂量渐增，2~3周后增至200~400mg/d，分2~3次服，最大量不超过0.6g/d。儿童剂量8mg/（kg•d）。

【药物不良反应及防治】2.利尿药

（2）氢氯噻嗪：①电解质紊乱；②高尿酸血症、高血糖、高血脂、高尿素氮血症、高肾素活性。服用应从最小有效剂量开始。

【药物不良反应及防治】3.钙通道阻滞药

长效类不良反应较少。大剂量可出现头痛、心悸、水肿、低血压等反应。

【药物不良反应及防治】4.其他

①哌唑嗪有首剂现象。首剂应减半（0.5mg），并于睡前服。②硝普钠可出现低血压，需严密监测血压；停药时应逐渐减量，并加用口服扩血管药，以免出现反跳。

1.ACEI与利尿药合用，降压疗效增强，并减少噻嗪类利尿药引起的低血钾；噻嗪类利尿药引起肾素活性增高和血管紧张素Ⅱ生成增加，而ACEI可减少血管紧张素Ⅱ生成，尤其适用于高肾素性高血压；两药合用时，ACEI用量应减少。【药物相互作用