临床常见疾病药物治疗 过敏性紫癜

变态反应性疾病的药物治疗第三节过敏性紫癜一、过敏性紫癜基础知识1.定义：是一种侵犯皮肤和其它器官微血管的变态反应性出血性疾病。2.临床表现：皮肤表现为针头至黄豆粒大小瘀点、瘀斑、或粉红色斑丘疹，压之不褪色。多出现部位为下肢、关节周围及臀部，双侧对称，严重可融合成片状，1-2周可自然消退，不留瘢痕。3.紫癜分类：(1)单纯性紫癍、

(2)过敏性紫癜、(3)特发性血小板减少性紫癜临床图片第三节过敏性紫癜一、过敏性紫癜基础知识4.过敏性紫癜分型：单纯皮肤型、关节型、腹型、合并肾炎型、混合型和胃肠型。4.发病诱因：药物、食物、感染、花粉、昆虫等，导致体内形成IgA和IgG类免疫复合物，聚集于毛细血管壁上，引起血管炎出血。赏花需谨慎第三节过敏性紫癜二、过敏性紫癜治疗1.寻找过敏原2.治疗：（1）对因治疗：基本治疗方法，尽力排除过敏原，（2）药物治疗①对症治疗②调节免疫力③综合治疗④中西药联合治疗（3）生活调节生活中注意控制因素第三节过敏性紫癜三、过敏性紫癜并发症1.肾炎（肾型）：是过敏性紫癜多发病症，表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。2.哮喘：声带部水肿引起呼吸道阻塞，诱发哮喘，罕见而严重。3.消化道出血（胃肠型）：胃肠壁受损，引起渗血。肾型过敏紫癜第三节过敏性紫癜四、药物治疗原则1.对症治疗（1）抗组胺药物：抑制过敏反应（2）糖皮质激素：抑制免疫反应过程、抗炎保护细胞膜。2.免疫抑制剂3.止血：缓解出血4.增强免疫力5.中西药联合第三节过敏性紫癜五、治疗药物的选择1.抗阻胺药：用于单纯型紫癜，如苯海拉明、非那根、扑尔敏和特非那定等。必要时联合大剂量维生素C和葡萄糖酸钙注射液。2.糖皮质激素类：用于关节型、腹型和皮肤型，对改善肾脏尿蛋白疗效好，对肾潜血无效。使用过程缓解症状后不宜突然停药，需要逐渐减量停药。常用有强的松片、氢化可的松注射液和地塞米松等。样品第三节过敏性紫癜五、治疗药物的选择3.止血药：治疗过敏后局部毛细血管出血倾向。如卡巴克洛和止血敏等，卡克巴洛降低毛细血管通透性但不影响血凝系统机制，止血敏增强血小板聚集和粘附，加速凝血。

4.免疫调节剂：丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素、转移因子等。5.抗凝治疗：适用于肾炎肾病综合征者。如肝素和尿激酶等。6.中西药联合治疗样品第三节过敏性紫癜六、常用药物不良反应1.钙剂：全身发热、快速性心律失常，不宜快速大剂量使用。2.卡巴克洛：可产生类水杨酸样恶心、呕吐、头晕、耳鸣等反应。3.环磷酰胺类：骨髓抑制白细胞、血小板减少等，有致畸形作用。4.抗凝血药：诱发黏膜出血。七、药物配伍1.钙剂：禁止与氧化剂、枸橼酸盐碳酸盐磷酸盐硫酸盐配伍，产生沉淀。与氢氯噻嗪配伍致高血钙。2.环磷酰胺：提高尿酸。3.安络血：与扩血管药配伍降低疗效。第四节过敏性皮炎一、过敏性皮炎基础知识1.过敏性皮炎定义：由于接触过敏性抗原引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤过敏反应。2.临床表现：皮炎、湿疹、荨麻疹等。一般伴有瘙痒症状。3.防治措施：（1）减少或避开诱发因素，如食物、物理、化学、生物等环境（2）脱敏疗法，少量多次长期的用于过敏性的患者，让患者慢慢耐受过敏源，使患者的免疫系统适应了相关的变应原。（3）药物对症治疗过敏性皮炎图片案例描述

请同学描述自身发生过敏性皮炎表现症状和感觉。回答以下列问题1.皮肤有何现象？2.感觉如何？3.治疗措施？4.找到过敏原了吗？为何物？5.目前接触同样物质还过敏吗？第四节过敏性皮炎二、药物治疗原则1.局部用药2.局部用药与全身用药结合。3.抗组胺药物4.糖皮质激素5.口服、外用联合注射钙剂或激素。过敏常识问答

生活中经常遇到的过敏原有哪些？说说看第四节过敏性皮炎三、治疗药物的选择1.全身用药（1）轻者可首选第一代或第二代抗组胺药。如扑尔敏、非那根、赛庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等。药品第四节过敏性皮炎三、治疗药物的选择1.全身用药（2）重者可加用①注射钙剂，如葡萄糖酸钙、氯化钙、维丁胶性钙。②糖皮质激素口服或注射给药。2.局部用药①轻症可选用糖皮质激素膏类制剂局部涂抹，②有渗出可首先用硼酸溶液、高锰酸钾溶液、炉甘石洗液等处理后，涂抹糖皮质激素，如曲安奈德霜、肤轻松软膏等。药品第四节过敏性皮炎四、生活调理1.避开过敏原环境

如花草、灰尘、阳光直射、化学环境等。2.避开饮食刺激性和诱发过敏食物如酒类、大葱、大蒜、辣椒鱼虾类、海产品和查明的食物过敏原图片第四节过敏性皮炎四、药物不良反应及防治1.抗组胺药：第一代抗组胺药物主要不良反应为嗜睡，高危作业工种工作期间不宜服用。以免发生意外事故。2.糖皮质激素：长期大剂量需要慎重，可引起皮肤萎缩、产生激素依赖性。口服或肌注激素治疗的不立即停药需要逐渐减量停药，避免复发。3.外用洗剂浓度不宜过高，防止吸收中毒。图片第五节荨麻疹一、荨麻疹基础知识1.荨麻疹定义：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。也叫风疹2.发病因素：有外来物质、内分泌改变或遗传，发病机制有变态反应和非变态反应两种方式3.荨麻疹正装表现：大小不等的风团伴有瘙痒、风团呈红色或苍白色，独立、融合成片形状不等。部分患者伴有恶心、呕吐、腹痛和面色苍白等。4.分型：急性处置后数日或几小时痊愈；慢性反复可达3个以上至数十年不等。图片第五节荨麻疹一、荨麻疹基础知识5.特色类型荨麻疹（1）皮肤划痕：硬物划痕过5-10分钟出现隆起伴有瘙痒，不久自动消退（2）寒冷性荨麻疹：接触冷物后，产生风团额斑块状水肿（3）胆碱能性荨麻疹：由于运动、受热、情绪紧张、进食等时躯体深部升温作用于肥大细胞而发生（4）日光性荨麻疹：阳光或紫外线强照引起的。（5）压迫性荨麻疹：皮肤受压后4-6小时局部发生水肿，累及皮下组织。（6）血管性水肿：发生于组织疏松部位和黏膜的局限性水肿，如眼睑、口唇面部等。荨麻疹图片划痕型寒冷型日光型胆碱能型第五节荨麻疹6.荨麻疹防治措施（1）预防：尽量避免可导致荨麻疹的一切可疑原因。诱发荨麻疹原因太复杂了，内因和外因都有关系。如药物、自身基础疾病、食物、花粉湿热不均等，建议患者自己去寻找原因。（2）治疗：对症抗过敏治疗，不管原因找到还是找不到，都需要给抗过敏的对症处理。（3）查找确定过敏原：避免反复发病。第五节荨麻疹二、药物治疗原则1.对症治疗：（1）一般首选抗组胺药，缓解症状，解除瘙痒。（2）抗组胺药疗效不佳加用降低血管通透性药物，如钙剂或维生素C等联合。（3）抗组胺药与钙剂疗效不佳可应用糖皮质激素类药物.（4）慢性荨麻疹可采取小剂量维持长期用药或脱敏措施。第五节荨麻疹三、药物选择1.药物分类（1）抗组胺药物：H1受体阻断剂一般作为首选抗荨麻疹药物。第一代和第二代类药物（2）增加CAMP浓度，减少过敏物质释放类。如酮替芬、特布他林色甘酸钠曲尼司特等。（3）糖皮质激素类（4）免疫抑制剂：适用慢性荨麻疹。如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和免疫球蛋白等。知识强化练习1.说出第一代H1受体阻断剂代表药有哪些？2.说出第二代H1受体阻断剂代表药有哪些？3.其它抗过敏药物能说出那些？第五节荨麻疹三、药物选择2.不同时期用药方案（1）急性荨麻疹：首选第二代H1受体阻断剂。①轻度一般剂量；②中度增肌剂量或联合其它药，如V-C、钙剂等；③重症疗效不佳时候联合糖皮质激素