牙列、牙合与颌位 牙合 牙合

牙合上、下颌牙发生接触的现象，牙与牙的接触关系静止状态时牙接触现象的概念运动状态时牙接触现象前伸侧方基本型牙尖交错前伸侧方牙尖交错牙合牙尖交错牙合（intercuspalocclusion,ICO）上下颌牙牙尖交错，牙合面最广泛、最密切的咬合接触关系。牙尖交错牙合（正面观）牙尖交错牙合（侧面观）覆牙合：ICO时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。浅覆牙合（正常覆牙合）:上颌前牙盖过下颌前牙唇面的切1/3以内。（一）ICO的唇（颊）舌向关系深覆牙合分为三度：

Ⅰ度：上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切1/3与1/2之间；

Ⅱ度:上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切1/2与2/3之间；

Ⅲ度:上颌切牙盖过下颌前牙唇面的切2/3以上。覆盖（超牙合）ICO时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。正常覆盖：上颌切牙切缘超过下颌切牙切缘的水平距离2-4mm（3mm）深覆盖的分度：Ⅰ度3~5mmⅡ度5~7mm

Ⅲ度>7mm正常覆牙合覆盖的生理意义提高咀嚼效率避免咬伤唇、颊、舌维持面部容貌、美观、发音和呼吸等口腔功能有关前牙的覆牙合覆盖类型深覆盖开牙合深覆盖对刃牙合(切牙合)反牙合开牙合后牙覆牙合、覆盖关系分类后牙反牙合锁牙合反锁牙合锁牙合后牙覆牙合、覆盖关系分类1、上下颌牙的对位关系2、上下尖牙的对位关系3、上下颌第一磨牙的对位关系（二）ICO的近远中向关系上下牙列中线对正，并与上唇系带、面部中线一致一牙对二牙(除外下颌中切牙、上颌最后一个磨牙)上下颌牙的对位关系上颌尖牙的牙尖与下颌尖牙的远中唇斜面及唇侧远中缘对应，下颌尖牙的牙尖与上颌尖牙的近中舌斜面及舌侧近中缘对应。上下颌尖牙的对位关系

上下颌第一磨牙的对位关系

中性牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟。远中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟的近中。近中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟的远中。中性牙合上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟

上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内典型面形（三）ICO的垂直向关系（牙合面接触）上、下颌牙的牙合面接触关系可以有尖与窝、尖与边缘嵴、尖与外展隙以及牙尖与斜面等多种接触形式1、前牙接触：下颌前牙牙切端的唇侧和上颌前牙舌面的相应位置保持轻接触。2、前磨牙和磨牙（后牙）牙合面接触：由发育沟、牙窝等凹形结构和牙尖、边缘嵴、横嵴、斜嵴等凸形结构组成，目前认为其主要的牙合接触特征：①上颌前磨牙舌尖与下颌同名牙远中边缘嵴接触，下颌前磨牙颊尖与上颌同名牙近中边缘嵴接触或者与上颌同名牙近中边缘嵴和上颌同名牙近中邻牙的远中边缘嵴接触②上颌磨牙近中颊尖正对着下颌同名牙的近中颊沟：③上颌磨牙近中舌尖与下颌同名牙的中央窝相接触：④下颌磨牙远中颊尖与上颌同名牙的中央窝相接触。1、上下牙列中线对齐2、一牙对二牙（除上颌最后一个磨牙和下颌中切牙外）3、尖牙关系正常4、第一磨牙关系为中性关系5、前后牙的覆合覆盖关系正常理想的牙尖交错合的基本特征二、不同发育阶段的牙尖交错牙合特征（一）乳牙期ICO的特征1.乳牙在颌骨上的位置较正，无明显倾斜2.牙合曲线不明显3.覆牙合较深，覆盖较小4.乳牙牙合早期：2.5－4岁整齐排列无间隙第二乳磨牙远中面平齐末端平齐末端：上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。前牙区出现间隙5.乳牙牙合末期：4-6岁下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中磨耗明显内容4岁以前4~6岁前牙排列紧密无间隙切牙区和尖牙区出现间隙（灵长间隙）切缘及牙合面磨耗无明显磨耗不同程度的磨耗上下颌第二乳磨牙的远中面平齐末端下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙前方暂时性深覆牙合明显减小4岁以前与4~6岁乳牙期ICO特征灵长间隙是4-6岁之间，由于颌骨的长大，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现的间隙，为恒牙的萌出创造了有利条件。（二）替牙期ICO的特征6岁－12岁暂时性的错牙合（1）上唇系带位置过低(2)上颌中切牙之间有间隙侧切牙牙胚压迫中切牙牙根（3）上颌切牙牙冠偏远中尖牙牙胚挤压侧切牙牙根（4）暂时轻度牙列拥挤1+2>I+II

调整：恒牙向唇侧倾斜4+5<IV+V（5）暂时轻度深覆牙合

后牙高度萌出不足（6）暂时轻度远中牙合

前伸牙合下颌作前伸运动，上下切牙切缘相接触的咬合状态后牙接触情况？前伸发生在三种情况：（1）用切牙咬断细线或薄纸时（2）下颌故意前伸，至上下切牙的切刃相对应（3）人在发怒时，咬牙切齿，上下前牙切刃前伸牙合前伸牙合特征

1、后牙无接触

2、后牙保持接触（前伸牙合干扰）

3、义齿修复时前伸牙合平衡,即后牙要保持接触

前伸牙合前伸牙合对口颌系统的影响最大的因素，为前牙覆盖，覆牙合的比例不当。其中，覆牙合愈深，覆盖愈小者，对TMJ及颌肌功能的影响愈大。对刃牙合，开牙合，反牙合，对TMJ及颌肌功能均无明显不良后果，但对发音，外貌有所影响。前伸牙合下颌作侧方咀嚼运动时，所向侧为工作侧非工作侧牙接触情况？工作侧非工作侧侧方牙合

侧方牙合

（1）尖牙保护牙合：下颌向一侧运动时，自然牙列，常出现只有尖牙接触而其他牙不接触的现象。（2）组牙功能牙合：下颌侧向运动至该侧牙尖斜面相接触时，不只是上下尖牙接触，其余后牙的牙尖斜面也接触。这是自然牙的两种牙合型，均属自然，各有其利。侧方牙合非工作侧接触情况1、无接触2、有接触（侧方牙合干扰）3、义齿修复时侧方牙合平衡，即后牙有接触

侧方牙合平衡总结牙尖交错牙合的咬合接触特征：1、概念、覆牙合、覆盖2、上下颌第一磨牙的对位关系

3、理想的牙尖交错牙合的基本特征4、4岁以前与4~6岁乳牙期ICO特征1.不属于替牙期间牙合特点的是A.上颌切牙牙根向远中倾斜B.前牙轻度深覆𬌗关系C.可能显示前牙拥挤D.磨牙轻度远中关系E.中切牙间有间隙2.覆牙合的定义是A.牙尖交错牙合时，上下前牙发生重叠关系B.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离C.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的垂直距离D.牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙舌面间的水平距离E.前伸运动时，下前牙切缘超过上前牙切缘的水平距离头脑风暴3.牙尖交错牙合时，上下牙对位关系的主要指标是A.上颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的颊沟对位B.上颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的远中颊沟对位C.下颌第一磨牙近中舌尖与上颌同名牙的舌沟对位D.下颌第一磨牙近中颊尖与下颌同名牙的颊沟对位E.上颌第一磨牙远中颊尖于下颌同名牙的颊沟对位4.4-6岁儿童，牙合