口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件

第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛

第二节全身麻醉2023/6/42全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）指由麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌松弛的一种状态。为了更好的在全麻下施行口腔颌面外科手术，口腔颌面外科医师应熟悉全身麻醉理论知识。

2023/6/43一、口腔颌面外科手术全

麻的特点2023/6/45（一）麻醉与手术互相干扰手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理，这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉医师共同协作。2023/6/46（二）比较难于维持气道通畅有些疾病导致张口受限甚至完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管造成一定的困难。由于气管插管在手术区内，异物、血液有误入气道的危险。术后因局部肿胀或包扎要求，均易造成呼吸道的不通畅。2023/6/47（三）多见小儿与老年病人小儿患者先天性畸形居多，麻醉前必须熟悉小儿解剖生理特点；老年患者多因恶性肿瘤而需施行根治和修复手术，手术范围大、时间长，且常并发高血压、冠心病等，可降低老年患者对手术麻醉的耐受力。2023/6/48（四）手术失血多术前因考虑是否需要输血，术中要注意加强循环监测和管理（五）麻醉恢复期多发呼吸并发症（六）对麻醉深度的要求二、口腔颌面外科手术的

麻醉前准备2023/6/410（一）麻醉前准备（二）麻醉前给药2023/6/411麻醉前准备（一）病人的准备：1.术前做好解释说服工作，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。口腔颌面部手术术后可能有不同程度的面部畸形，术前应解释清楚，使患者有心理准备能正确对待。2023/6/4122023/6/413麻醉前准备2.一般准备（1）各项化验（肝、肾功能、血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、胸透等）；备好斜面导板或护板。（2）术前一天行药物过敏实验，并记录。术前一天搞好个人卫生，术前晚应通便或灌肠，术前晚禁食并保证睡眠，必要时可给予口服安眠药。手术日应检查患者有无贵重物品，可交家属或护理人员代为保管。将一切需要物品及药物，如负压引流、气管套管、护板、唇弓、亚甲兰、抗癌药物及抗生素等交手术室。2023/6/414麻醉前准备（二）麻醉前给药1.作用：使病人情绪安定，缓解手术的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉药用量；减少呼吸道分泌物，利于麻醉进行。2.常用药物：苯巴比妥、安定、阿托品、异丙嗪。一般术前1—2h，可选用以上药物之一作肌肉注射。（1）安静镇痛类：鲁米那钠0.1-0.3g.安定5-10mg.吗啡5-10mg.度冷丁50-100mg.(2)抗胆碱药：阿托品0.5mg.东莨菪碱0.3mg2023/6/415麻醉前准备（三）麻醉药品及器械的准备1.药品准备：根据不同的麻醉方法，选择与准备麻醉剂及各种急救药品。2023/6/416全麻药物22023/6/4172.器械准备：术前准备好吸引器、开口器、咽导管、气管插管、喉镜、供氧设备、心脏起搏器、麻醉机等。所有麻醉器械与急救设备，要保证使用时不失灵。2023/6/418氧气瓶三、口腔颌面外科常用的全身

麻醉方法2023/6/420根据给药途径的不同，分为（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉（三）基础麻醉（四）复合麻醉特殊麻醉术：控制性低血压和低温2023/6/421（一）吸入麻醉定义？将气体或挥发性液体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，进入血液，抑制中枢神经而产生全身麻醉的方法。常用药物？恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮等。2023/6/422吸入麻醉麻醉史上应用最早，而今已发展成为实施全麻的主要方法，一般用于全麻维持在体内代谢、分解少，大部分以原型从肺排出较高的可控性、安全性、有效性2023/6/423吸入麻醉的分类开放式效果差，药量消耗大，污染空气，现已基本不用半紧闭式和半开放式呼吸的气体部分受麻醉机的控制紧闭式呼吸和大气完全隔绝，完全受麻醉装置的控制，便于呼吸管理2023/6/424（二）静脉麻醉定义？将麻醉药物经静脉输入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、羟丁酸钠、咪达唑仑、依托咪酯等2023/6/425静脉麻醉单一使用一种麻药常有镇痛不全，容易超量，以及产生不良反应等缺点，故实际上多用两种以上联合用药。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、患者舒适、苏醒较快2023/6/426（三）基础麻醉定义？进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理，使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。常用药物？硫喷妥钠、氯胺酮给药方法？肌注、直肠灌注、口服2023/6/427（四）复合麻醉定义？几种麻醉方法或药物的联合使用。方法？1、静脉-吸入复合麻醉2、全凭静脉复合麻醉2023/6/428静脉-吸入复合麻醉优点可避免某一种药用量过大所致的不良反应，且麻醉效果较佳常用于时间较长的口腔癌联合根治术、上下颌骨切除术、正颌手术和微血管吻合手术等2023/6/429全凭静脉复合麻醉又称全部静脉复合麻醉指几种麻醉药物完全经静脉途径给药达到麻醉的方法优点诱导迅速、麻醉过程平稳，呼吸道分泌物不增加，无污染、苏醒也较快，术后肺部并发症少缺点麻醉不易加深，有时需加大辅助用药或肌松剂用量2023/6/430（五）控制性降压和低温麻醉1、控制性降压：主动将患者血压做有限度地降低的一种方法。适用于颌面部血管瘤的切除、正颌术和颅颌根治术等禁忌超高龄、全身情况不佳或伴有重要脏器功能严重损害的患者2023/6/4312、低温麻醉：在全麻的基础上，用物理降温法将体温下降到一定程度，降低体内重要器官尤其是脑的代谢，使耗氧量减少，从而显著延长机体耐受缺血缺氧的时间，以利复杂手术的进行。大多口腔颌面手术中，不需阻断全身或大血管血运，仅以降低代谢、减少氧耗为主要目的，较多采用的是实施浅低温（30-34℃）。四、口腔颌面外科手术的全身

麻醉后处理2023/6/433（一）严格掌握拔管指征（二）保持呼吸道通畅（三）监测生命体征（四）注意药物的不良反应2023/6/434全身麻醉的实施过程（一）麻醉准备和麻醉诱导（四）麻醉苏醒和气管拔管（二）气管内插管（三）麻醉维持2023/6/4352023/6/436（一）严格掌握拔管指征综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时机对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身情况差者可适当延长拔管时间2023/6/437（二）保持呼吸道通畅密切注意拔管后有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等情况术后积极排痰，预防感染预防喉水肿复苏期床旁应备有气管切开或环甲膜穿刺器械，以便必要时气管切开或穿刺估计拔管后难以维持气道通畅者，则需预先做气管切开术2023/6/438（三）监测生命体征对较大手术的患者和重症患者，应术后送入麻醉恢复室或ICU，进行呼吸频率、幅度、潮气量、心电图、吸氧饱和度等方面的监测，为患者救治和平安