泌尿系感染护理查房

查房目的

1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策当前第1页\共有40页\编于星期五\10点主要内容知识学习病史汇报护理问题和措施讨论当前第2页\共有40页\编于星期五\10点知识学习定义：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。是最常见的泌尿系疾病之一。是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%当前第3页\共有40页\编于星期五\10点当前第4页\共有40页\编于星期五\10点知识学习根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。当前第5页\共有40页\编于星期五\10点知识学习根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。当前第6页\共有40页\编于星期五\10点知识学习泌尿系感染的分类尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分类:当前第7页\共有40页\编于星期五\10点病因和发病机制病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素当前第8页\共有40页\编于星期五\10点病因病因：细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染当前第9页\共有40页\编于星期五\10点病因

细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起致病菌当前第10页\共有40页\编于星期五\10点发病机制

上行感染(逆行感染)

最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：

更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏当前第11页\共有40页\编于星期五\10点当前第12页\共有40页\编于星期五\10点发病机制

尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低防御体系当前第13页\共有40页\编于星期五\10点发病机制

泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素当前第14页\共有40页\编于星期五\10点临场表现

膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿当前第15页\共有40页\编于星期五\10点临场表现（一）

占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征当前第16页\共有40页\编于星期五\10点临场表现（二）

是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。

（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

（3）并发症急性肾盂肾炎当前第17页\共有40页\编于星期五\10点临床表现（三）

有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿当前第18页\共有40页\编于星期五\10点临床表现

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复

膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿比较鉴别当前第19页\共有40页\编于星期五\10点治疗要点一般治疗

急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗

宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。当前第20页\共有40页\编于星期五\10点病历汇报

现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留泌尿系感染前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-1914:40就诊于我院。初步诊断：梗阻性肾病，

高血压病3级（极高危），导尿管留置术后，尿路感染。当前第21页\共有40页\编于星期五\10点实验室检查尿白细胞：48.5/HPF尿细菌：+++C反应蛋白：14.86mg/L内生肌酐清除率：30.04ml/min当前第22页\共有40页\编于星期五\10点目前治疗方案降压活血抗凝消炎抗菌保护肾功能化验检测清洁护理当前第23页\共有40页\编于星期五\10点针对本患者该患者存在那些护理问题？针对护理问题采取哪些护理措施？当前第24页\共有40页\编于星期五\10点护理问题及措施

1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困难与泌尿系统感染有关2．知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤当前第25页\共有40页\编于星期五\10点（二）护理措施

1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日常护理3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难当前第26页\共有40页\编于星期五\10点对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施：

1、留置导尿2、尿道口护理3、膀胱冲洗4、腹部热敷和按摩当前第27页\共有40页\编于星期五\10点

当前第28页\共有40页\编于星期五\10点护理措施

当前第29页\共有40页\编于星期五\10点（二）护理措施

1.用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。2.告知保持尿道口周围皮肤清洁的重要性以取得患者的配合。3.演示讲解尿道口清洁的方法和注意事项。4.强调多饮水勤排尿的重要性。知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识当前第30页\共有40页\编于星期五\10点（二）护理措施

1.生活规律，起居有常。2.注意休息。3.活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。4.逐渐增加活动量。活动无耐力：与长期卧床行动不便有关当前第31页\共有40页\编于星期五\10点（二）护理措施

1.观察尿色，尿量以初步判断有无坏死和脓肿，肾功能有无损害。2.注意血尿生化指标是否有异常。3.指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物，积极治疗。潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、肾功能损坏当前第32页\共有40页\编于星期五\10点重点探讨留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。它是目前治疗排尿困难、

观察尿量的主要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿道感染最为重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们一起探讨一下留置导尿管致泌尿道感染的相关因素及对策。

当前第33页\共有40页\编于星期五\10点讨论留置导尿管导致泌尿道感染都有哪些相关因素？

当前第34页\共有40页\编于星期五\10点感染因素

1.导尿操作

导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操

作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的

末端，拔出的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口

等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿

道间隙上行，导致尿路感染。

2.集尿袋更换时间

基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会。当前第35页\共有40页\编于星期五\10点感染因素

3.膀胱冲洗

因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的

手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。4.尿管留置时间

留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时

间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内

破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械

防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。5.抗生素的不合理使用

有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关。当前第36页\共有40页\编于星期五\10点讨论那么我们有什么好的对

策来尽量减少感染的发生吗？当前第37页\共有40页\编于星期五\10点针对导致感染因素的第一点的对策

.要严格无菌操作，遵守操作规程

对医护人员要加强

院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌

技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性

损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注

意固定尿管的左手必须保持无菌