妇产科学考点大汇总

第三十三章生殖内分泌疾病1、WHO围绝经期的概念卵巢功能开始衰退至绝经后1年内2、绝经过渡期卵巢功能开始衰退至最后一次月经，始于40岁以后，短则1～2年，长至10余年。最后一次月经称为绝经3、诊断性刮宫：辅助检查无排卵性功能失调性子宫出血目的：止血和明确子宫内膜病理诊断时间：应在经前期或月经来潮6小时内刮宫，不规则阴道流血或大量出血时可随时刮宫。适应证：年龄>35药物治疗无效或存在子宫内膜癌高位因素的异常子宫出血患者，应行诊刮明确子宫内膜病变。目的：止血、明确病理诊断时间：经前期、月经来潮6h、特殊情况随时适应证：>35岁、药物治疗无效、有高危因素4、多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征老师给的小结1、功能性子宫出血的定义由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血2、原发、继发性闭经的定义原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者或年龄超过14岁无第二性征发育者继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月或月经停止3个周期以上者生理性闭经：青春期前、妊娠期哺乳期、绝经期后3、治疗青春期功血止血的首选药物口服避孕药治疗青春期无排卵性功血4、更年期功血的首选检查方法5、有排卵型功血的类型黄体功能不足子宫内膜不规则脱落6、继发性闭经的病因学分类下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经7、雌、孕激素试验的方法、结果判定及意义方法：（孕激素试验阴性者）雌激素１mg/日ｘ20天，口服安宫黄体酮10mgｘ10天,口服结果判定及意义：阳性反应—有出血提示：雌激素水平低下但子宫内膜功能正常阴性反应—无出血提示：子宫内膜有缺陷或被破坏8、多囊卵巢综合征的定义是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%～10%。9、围绝经期及绝经综合征的定义妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经综合征的概念妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。第三十二章卵巢肿瘤掌握：卵巢肿瘤的并发症、临床分期及诊断、肿瘤细胞减灭术的概念1、鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长病程短逐渐长大迅速增大体征囊性、活动光滑囊实性、固定无腹水血性腹水受精男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程着床晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程子宫下段宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。围生期产前、产时和产后的一段时期。我国围生期的划分为：妊娠28周至产后1周。胎产式胎产式儿体与母体的纵轴间关系，足月分娩时99.75%为纵产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部位。主要分为：头先露、臀先露和肩先露。胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。围生期用药原则和危害等级划分1、妊娠期母体血容量的变化：孕6周开始增加32～34周达高峰约增加40～45%（1450ml）

出现血液稀释现象2、正常胎心率：120~160次/分3、骨盆外测量的正常值：23cm、26cm、19cm、9cm4、妊娠的划分：早期妊娠≤13周末中期妊娠14~27周末晚期妊娠≥28周5、预产期的计算：月份－3或＋9，日期＋7关于胎儿电子监测，提示脐带受压的是（D

）

A.NST无反应型

B.加速

C.早期减速

D.变异减速

E.晚期减速

宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。来自网络作业本次作业等级：甲等作业评语：已阅。习题内容本人答案正确答案评分简述胎盘的组成与功能？

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

功能：气体交换，营养物质

应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。正确着床的概念？

受精后6-7天胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。正确请简述子宫下段？

子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约lcm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～l0cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末期达7~10cm

称为子宫下段，为软产道的一部分。正确1简述早孕的诊断？病史与症状：停经、早孕反应、尿频；

妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大；

乳房变化：增大、乳晕色素加深；

辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定。患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。

患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG(+)；血WBC15.0×109/L

N80%

L20%

Hb72g/L

问题：①诊断及诊断依据?

②应与哪些疾病相鉴别?

③为进一步明确诊断应做哪些检查?

1诊断为异位妊娠；有停经史；症状：腹痛，阴道出血；体征：贫血貌，腹部压痛、反跳痛，移动性浊音，阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫有漂浮感；尿HCG(+)2流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转3腹腔镜检查、超声、阴道后穹窿穿刺该患者初步诊断为①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规Hb72g/L。2.应与哪些疾病相鉴别?答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。②黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。3.为进一步明确诊断应做哪些检查?应如何进行治疗？答：应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备，尽快行剖腹探查术。患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L

WBC11.2×109/L

HCT：40%

PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。

问题：1.诊断与诊断依据

2.还应做哪些进一步检查

3.治疗原则及治疗中应注意的问题

1子痫前期重度；血压150/110mmHg，尿蛋白(+++)。2肝功能测定，眼底检查，心电图，超声，CT，胎心监护

。3争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

尽量多休息，首选硫酸镁解痉，出现降压指征时用降压药，必要时扩容利尿，有指征时终止妊娠。1.该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。2.还应做哪些进一步检查：答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查3.治疗原则及治疗中应注意的问题：答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。辅助生殖技术种类？

人工授精技术；试管婴儿技术①宫腔内人工授精；②体外受精-胚胎移植（IVF-ET）该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿；③单精子卵胞浆内显微注射技术；

④卵子赠送技术；⑤胚胎植入前遗传学诊断。（答出三个以上技术即可给满分）填空题外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。英文缩写ART的中文全称是辅助生殖技术。英文缩写PCOS的中文全称是多囊卵巢综合症。妊娠合并糖尿病对胎婴儿的影响主要表现为易发生巨大胎儿、畸形儿、新生儿RDS及新生儿低血糖。卵巢合成及分泌的性激素，主要为雌激素、孕激素和雄激素等甾体激素。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。子宫肌瘤变性常见有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化；其中肉瘤样变为恶性变，发生率为0.4-0.8%。无排卵性功能失调性子宫出血患者进行诊断性刮宫目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。卵巢动脉源于腹主动脉，左侧亦可源于左肾动脉。胎儿脐带内血管有2根脐动脉，1根脐静脉。心脏病孕妇的主要死亡原因为心力衰竭和严重感染。正常胎心率为120-160次/分。HELLP综合征包括肝酶升高、血小板减少和溶血。子宫肌瘤按期所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。前置胎盘的临床表现其主要症状是无诱因、无痛性反复阴道出血。心脏病孕妇妊娠最危险易发生心衰的时期是妊娠32-34周、分娩期、产后3天内滋养细胞肿瘤发生转移时，主要经血行播散，最常见转移部位是肺。妊娠合并心脏病，目前常见种类为风心病、先心病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病。VVC是指外阴阴道假丝酵母菌病，常见发病诱因有：应用广谱抗菌素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂。（白色稠厚成凝乳状或豆腐渣样）按组织学分类，卵巢肿瘤分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。新生儿Apgar评分需观察呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及喉反射五项胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。子宫动脉源于髂内动脉，其距离宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫，分为上、下两支，分别称为宫体支及宫颈-阴道支。英文缩写ICP的中文全称是妊娠期肝内胆汁淤积症。无排卵性功能失调性子宫出血患者可有各种不同的临床表现，临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一和月经量不定、增多或大量出血。异位内膜最常最容易侵犯的部位是卵巢，异位内膜极少发生恶变。临产后的正常宫缩特点有：节律性、对称性、极性和缩复作用。胎体纵轴与母体纵轴的关系成为胎产式；两纵轴平行称纵产式；两纵轴垂直称横产式；两纵轴交叉呈角度称斜产式。急性胎儿窘迫初期，胎动频繁，继而胎动减少，进而消失。妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。继发性闭经病因复杂，根据控制正常月经周期的四个环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体性闭经、卵巢性闭经及子宫性闭经。先兆子宫破裂的征兆有：出现病理性收复环和血尿。卵巢囊肿蒂扭转其蒂由输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带组成。目前诊断内异症的最佳方法是腹腔镜，目前认为以手术和药物治疗为内膜异位症的金标准治疗。细菌性阴道病治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛部为先露部位的指示点。女性不孕因素包括：排卵障碍、输卵管因素、子宫因素和宫颈因素。B超检查发现胎心和胎动消失是诊断死胎的可靠证据。多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱综合征，其重要特征包括持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。临床上将妊娠的全过程共40周分为三个时期，早期妊娠是指妊娠13周末以前，中期妊娠是指14-27周末，晚期妊娠是指第28周末以后。排卵性月经失调常见的有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。正常胎儿心率为120-160次/分。胎儿生长受限的分类为内因性匀称型、外因性不匀称型和外因性匀称型。临床上观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。英文缩写OCT的中文全称是宫缩素激惹试验，OCT阳性提示胎盘功能减退。CIN（宫颈上皮内瘤变）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。英文缩写IVF-ET的中文全称是体外受精-胚胎移植。IUD的抗生育作用是影响受精卵着床。输卵管妊娠的结局包括：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠和陈旧性宫外孕。输卵管长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端。子宫肌瘤最常见的临床表现为：月经异常。总产程超过24小时为滞产，从宫口扩张3cm开始至宫口全开称为活跃期，进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。子宫内膜在卵巢激素的影响下可呈现周期性变化，即子宫内膜组织学变化可分为增生期、分泌期和月经期，发生周期性变化的是子宫内膜的功能层。子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、不孕与不育、绝经延迟。诊断子宫癌最常用最可靠的方法是分段诊刮。辅助生殖技术主要包括：人工受精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射和胚胎遗传学植入前诊断。放置宫内节育器的并发症有：节育器易位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落及带器妊娠。完全性葡萄胎最常见的临床症状为停经后阴道出血。胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。英文缩写NST的中文全称是无应激试验，NST无反应型需要寻找原因，并需进一步行OCT或CST。急性胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常及胎儿酸中毒。妊娠期高血压疾病的分类有：妊娠期高血压、子癫前期、子癫、慢性高血压并发子癫前期和妊娠合并慢性高血压。卵巢恶性肿瘤的主要的辅助治疗为化疗。流产的主要症状是阴道流血和下腹痛。从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期；初产妇潜伏期正常约需要8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。巨大胎儿经阴道分娩的主要危险是肩难产，若处理不当，易导致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。妊娠后孕妇体内雌激素主要来源于胎盘和卵巢。卵巢肿瘤常见的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。英文缩写GDM的中文全称是妊娠期糖尿病。无排卵性功能失调性子宫出血患者的子宫内膜，主要受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变；国际妇科病理协会将子宫内膜增生症分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生三型。宫颈癌的主要转移途径有：直接蔓延和淋巴转移。目前常用的女性避孕方法有三种，其中宫内节育器为我国育龄妇女的主要避孕措施女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭。多囊卵巢综合征多起病于青春期，常见的临床表现有：月经失调、不孕、多毛和肥胖等。子宫内膜癌首选的治疗方法是手术治疗。胎儿附属物包括胎盘、胎膜、羊水和脐带。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。避孕失败后手术终止妊娠的措施是人工流产术，包括负压吸引术和钳刮术胎儿死亡后在宫腔内停留过久能引起母体发生凝血功能障碍。体外受精-胚胎移植技术常见的并发症有：卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠。妊娠期重症肝炎的主要死亡原因是DIC。细菌性阴道病除导致阴道炎症外，妊娠期细菌性阴道病还可以引起不良结局，如导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等。胎膜由绒毛膜、羊膜组成。1。患者，女性，35岁。主因停经43天，阴道少量出血8天，腹痛l天入院。现病史：患者平素月经规律，7／25～27天，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。8天前出现阴道流血，暗红色，明显少于月经量；不伴腹痛。在当地医院门诊查尿HCG阳性，B超提示子宫4.7cmX4.5cmX3.7cm，回声均匀增厚，子宫及双侧附件区均未见明显孕囊建议一周后复诊。此后患者阴道继续少量出血，色暗红,淋漓不净。入院当日晨阴道流血增多，似月经量，伴下腹部隐痛。门诊查尿HCG阳性，B超提示右附件包块，遂急诊收入院。既往体健。月经初潮l4岁，7／(25～27)天，2005年4月28日，月经量中等，轻度痛经。27岁结婚，孕2产0。查体：T36．5℃，P98次/分，Rl8次/分，BP95／60mmHg，一般情况良好，肤色、甲床和睑结膜无苍白，心肺查体无异常，全腹软，下腹部有压痛，以右侧为著，无反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅有少量暗红色血液；宫颈光滑有举痛，子宫前位，大小正常，质地中等，活动度好，无压痛；右侧附件区增厚，压痛明显，触诊不满意；左侧附件区未及明显异常。辅助检查：血常规：血红蛋白l01g/L，红细胞3.8×1012／L，白细胞9.8×109／L，血小板235×109／L。尿b-hCG阳性。B超：右附件区囊实性包块4.5cm×3.2cm×3.1cm；盆腔积液，范围约3.6cm×3.2cm。问题：①该患者诊断及诊断依据?②应与哪些疾病相鉴别?③为进一步明确诊断应做哪些检查?应如何进行治疗？2。患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情