医学专题-肝良性占位超声

肝脏良性(liánɡxìnɡ)占位性病变西安医学院第二附属(fùshǔ)医院超声科侯广立第一页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤第二页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤病理:

•由大小血管为主•发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6%•发生于任何年龄，女性>男性(nánxìng)•一般单发（10％多发）

第三页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤临床表现

：

多无症状及体征超声检查注意事项-好发部位

•肝表面及底面的包膜下•肝脏的下角及侧角

•肝静脉及分支(fēnzhī)周围

•右叶多于左叶第四页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤超声图特点

•边界清晰

•呈圆形椭圆形或不规则

•常具有边缘裂开征或血管(xuèguǎn)穿通征

•内部回声高、低、混合

•内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号第五页，共四十一页。编辑课件第六页，共四十一页。编辑课件第七页，共四十一页。编辑课件第八页，共四十一页。编辑课件第九页，共四十一页。编辑课件第十页，共四十一页。编辑课件第十一页，共四十一页。编辑课件

肝血管瘤

血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部

回声发生改变(gǎibiàn)。

通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。第十二页，共四十一页。编辑课件

加压或深吸气时变形或内部回声(huíshēng)改变肝血管瘤第十三页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤第十四页，共四十一页。编辑课件肝血管瘤第十五页，共四十一页。编辑课件第十六页，共四十一页。编辑课件血管瘤的增强(zēngqiáng)方式基波(jībō)动脉相门脉相晚期(wǎnqī)相动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填第十七页，共四十一页。编辑课件典型肝血管瘤的增强模式“慢进慢出”---从周边(zhōubiān)呈结节状向中心填充第十八页，共四十一页。编辑课件第十九页，共四十一页。编辑课件(五)鉴别(jiànbié)诊断1.小肝癌--多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤---壁厚，可见边缘裂开与血管进入征2.原发性肝癌--常伴声晕、子结节(jiéjié)及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤--加压后变形第二十页，共四十一页。编辑课件肝囊肿(nángzhǒng)第二十一页，共四十一页。编辑课件

分类(fēnlèi)

潴留性囊肿

先天性囊肿肝囊肿肝囊肿(nángzhǒng)第二十二页，共四十一页。编辑课件肝囊肿(nángzhǒng)病理：

实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。临床：

一般生长缓慢，病程(bìngchéng)长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。第二十三页，共四十一页。编辑课件(二)超声检查(jiǎnchá)注意事项1.小囊肿避免与血管(xuèguǎn)横断面混淆2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺囊肿鉴别3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别第二十四页，共四十一页。编辑课件肝囊肿(nángzhǒng)声像图特点•圆形或椭圆形•包膜完整，壁薄，边界清晰•前后壁光滑、回声略高•侧壁回声失落(shīluò)•后方回声增强•内部呈无回声第二十五页，共四十一页。编辑课件多囊肝第二十六页，共四十一页。编辑课件(四)鉴别(jiànbié)诊断•多囊肝•肝包虫病第二十七页，共四十一页。编辑课件肝脓肿(nóngzhǒng)第二十八页，共四十一页。编辑课件(一)病理(bìnglǐ)1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏--门脉小支栓塞(shuānsè)、溶组织--局部肝组织坏死--脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体2.细菌性肝脓肿：(败血症)细菌--肝动脉--肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体第二十九页，共四十一页。编辑课件(二)临床表现1.发热、右上腹持续性钝痛为主症

阿米巴脓肿常有痢疾史2.实验室检查:

白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织(zǔzhī)阿米巴原虫第三十页，共四十一页。编辑课件(三)超声检查(jiǎnchá)注意事项1.数目、大小及部位(bùwèi)2.与周围脉管的关系第三十一页，共四十一页。编辑课件声像图特点(1)

•圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平

•后壁回声增强效应(xiàoyìng)

•侧壁一般显示清晰，无回声失落现象

•后方回声也可见增强

第三十二页，共四十一页。编辑课件声像图特点(2)

•内部(nèibù)回声：多样化

•周围炎症反应，与周围界限不清

•慢性脓肿囊壁钙化

•内部(nèibù)偶见气体反射

第三十三页，共四十一页。编辑课件肝脓肿(nóngzhǒng)第三十四页，共四十一页。编辑课件第三十五页，共四十一页。编辑课件第三十六页，共四十一页。编辑课件(五)鉴别(jiànbié)诊断1、原发性肝癌(ɡānái)2、肝囊肿第三十七页，共四十一页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断第三十八页，共四十一页。编辑课件肝原发癌转移癌血管瘤数目多单发、可有子结节多为多发、大小相近多为单发、多发时大小不等形态类圆形圆形圆、不规则内部回声低、高、混合多为高回声高、混合特征回声瘤中瘤牛眼征、环靶征呈网状、边缘凹陷低回声晕薄<3mm厚>3mm少见后方增强小肝癌可有无少见侧方声影有无无血流丰富周边无或点线状第三十九页，共四十一页。编辑课件thankyou第四十页，共四十一页。编辑课件内容(nèiróng)总结肝脏良性占位性病变。•常具有边缘裂开征或血管穿通征。•内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号。加压或深吸气时变形或内部回声改变。动脉期可见病灶周缘呈小结