医学专题-第十三章静脉输液与输血-静脉输血

静脉(jìngmài)输血石晓丽第一页，共五十四页。编辑课件定义(dìngyì)静脉输血（bloodtransfusion）：将全血或成分(chéngfèn)血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。第二页，共五十四页。编辑课件血液(xuèyè)第三页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的目的第四页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的目的第五页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的目的第六页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的原则第七页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的原则第八页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的原则第九页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的原则第十页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的原则第十一页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的原则第十二页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十三页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十四页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十五页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十六页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十七页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十八页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第十九页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第二十页，共五十四页。编辑课件血液制品的种类(zhǒnglèi)第二十一页，共五十四页。编辑课件输血(shūxuè)的适应症和禁忌症第二十二页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的方法-----输血前准备备血取血取血后注意事项核对(héduì)知情同意第二十三页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的方法----备血根据医嘱填写申请单查对抽取血标本（2ml）申请单+血标本送血库(xuèkù)禁止同时采集2个患者的血标本第二十四页，共五十四页。编辑课件静脉输血(shūxuè)的方法----取血第二十五页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的方法----取血正常血：分两层，上层为淡黄、清亮的血浆，下层为暗红色的血细胞变质血：①血浆变为红色或浑浊有泡沫②血细胞呈玫瑰色，血浆与血细胞界限不清，有浑浊③有明显的的血凝块④标签模糊不清、脱落或血容器(róngqì)密闭不严，有破裂第二十六页，共五十四页。编辑课件万分之一的误差造成(zàochénɡ)100%的灾难第二十七页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)输血的方法----取血后输血前第二十八页，共五十四页。编辑课件TextText静脉(jìngmài)输血操作程序（一）评估(pínɡɡū)4（三）计划(jìhuà)：输血前血液准备和用物准备1.身体状况

2.病人的血型、输血史及过敏史

3.对穿刺静脉的评估

4.心理、社会方面（二）护理诊断（四）实施（五）评价与输血相关的护理诊断：1.组织灌注量改变2.活动无耐力3.严重感染4.体温过高第二十九页，共五十四页。编辑课件一次性输血器一套其他同密闭式周围静脉(jìngmài)输液法用物输血(shūxuè)器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除输血器穿刺针头为9号针头二、输血(shūxuè)前用物准备一次性输血器第三十页，共五十四页。编辑课件Text（一）评估(pínɡɡū)4（三）计划(jìhuà)：（二）护理(hùlǐ)诊断（四）实施：间接输血法操作程序（五）评价静脉输血操作程序第三十一页，共五十四页。编辑课件床旁核对和解释静脉穿刺(chuāncì)输入等渗盐水

输入血液调速观察输血毕--再输等渗盐水输液毕---拔针整理处理输血器记录（四）实施：间接(jiànjiē)输血法操作程序第三十二页，共五十四页。编辑课件Text静脉(jìngmài)输血操作程序（一）评估(pínɡɡū)4（三）计划(jìhuà)：（二）护理诊断（四）实施：（五）评价第三十三页，共五十四页。编辑课件输血后缓解或改善患者组织灌注不足的症状患者获得(huòdé)输血的相关知识在输血过程中无血液浪费现象（五）评价(píngjià)第三十四页，共五十四页。编辑课件三、常见(chánɡjiàn)输血反应与护理第三十五页，共五十四页。编辑课件常见(chánɡjiàn)输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量(dàliàng)输血有关的反应5.其他反应第三十六页，共五十四页。编辑课件1、原因：可由致热源(rèyuán)引起（污染）

2、症状：畏寒、发热，体温可达40℃以上

3、护理

（1）预防：严格执行无菌操作

（2）处理：停止输血，严密观察生命体征（1）发热(fārè)反应第三十七页，共五十四页。编辑课件1.原因：病人是过敏体质，多次输血(shūxuè)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含变态反应性抗体2.症状：皮肤瘙痒(sàoyǎng)、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克（2）过敏反应第三十八页，共五十四页。编辑课件勿选用过敏史的献血(xiànxuè)员献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.护理(hùlǐ)：

3.预防(yùfáng)：轻者减慢输血速度，继续观察重者立即停止输血对症治疗抗休克治疗抗过敏治疗（2）过敏反应第三十九页，共五十四页。编辑课件溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常(yìcháng)破坏，而引起的一系列临床症状。血管内溶血(rónɡxuè)反应血管外溶血反应（3）溶血(rónɡxuè)反应第四十页，共五十四页。编辑课件认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝(dùjué)差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液

预防(yùfáng)（3）溶血(rónɡxuè)反应第四十一页，共五十四页。编辑课件护理(hùlǐ)（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏(shènzàng)，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。（3）溶血(rónɡxuè)反应第四十二页，共五十四页。编辑课件1.急性(jíxìng)肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起原因（四）大量输血(shūxuè)后反应第四十三页，共五十四页。编辑课件1.急性肺水肿2.出血倾向(qīngxiàng)3.枸橼酸钠中毒（四）大量输血(shūxuè)后反应第四十四页，共五十四页。编辑课件严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重预防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢

护理措施1.急性(jíxìng)肺水肿第四十五页，共五十四页。编辑课件2.出血(chūxiě)倾向原因：长期反复(fǎnfù)输血或短时间内输入库存血较多。症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血

护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向

预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子第四十六页，共五十四页。编辑课件3.枸橼酸钠中毒(zhòngdú)原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降。症状：病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。护理：严密观察病人反应，及时通知医生；根据医嘱给药，配合医生采取治疗。预防：输库存(kùcún)血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml第四十七页，共五十四页。编辑课件

自体输血

定义：

即回输自己的血液。优点：

无需做血型鉴定和交叉配血试验。节省血源、较安全，避免(bìmiǎn)了因输血而引起的疾病传播形式：

术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输第四十八页，共五十四页。编辑课件

自体输血

适应症1、胸腔(xiōngqiāng)或腹腔出血2、估计血量在1000ml以上的大手术3、手术后引流血液回输4、体外循环和深低温下进行心内直视手术5、患者血型特殊，难以找到供血者时禁忌症1、胸腹强开放性损伤达4小时以上2、凝血因子缺乏3、合并心脏病或原有的贫血患者4、血液在术中受胃肠道内容物污染5、血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症败血症第四十九页，共五十四页。编辑课件成分输血概念是指输入血液的某种成分特点1、成分血中单一成分少儿浓度(nóngdù)高，除红细胞制品以每袋100ml为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等血因子每袋规格均已25ml为一单位2、成分输血每次输入200～300ml，即需要8～12单位的成分血

注意事项1、为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，必须24小时输完3、遵医嘱给与抗过敏药4、输成分血时护士应全程守护在患者身边5、先输成分血后输全血第五十页，共五十四页。编辑课件输血(shūxuè)法注意事项

1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。2.严格执行查对制度，确保输血(shūxuè)治疗准确无误。3.防血液凝集或溶血、变质勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。4.输血过程加强巡视，严密观察。

5.输完的血袋送回血库保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应是检查分析原因。第五十一页，共五十四页。编辑课件出现异常情况(qíngkuàng)的处理1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班(zhíbān)医师和输血科（血库）值班(zhíbān)人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第五十二页，共五十四页。编辑课件谢谢(