手卫生职业防护医疗废物

这手干净？1当前第1页\共有73页\编于星期四\18点你的手有这么干净吗？卫生吗？2当前第2页\共有73页\编于星期四\18点hyhathenowHandHygiene3当前第3页\共有73页\编于星期四\18点

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性hy90%80%30%4当前第4页\共有73页\编于星期四\18点医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播5当前第5页\共有73页\编于星期四\18点传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径6当前第6页\共有73页\编于星期四\18点清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法7当前第7页\共有73页\编于星期四\18点hyhathenowHandHygiene8当前第8页\共有73页\编于星期四\18点外科洗手洗手

卫生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生（HandHygiene）9当前第9页\共有73页\编于星期四\18点洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s，洗手时间>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗>20s院内洗手分型－APIC10当前第10页\共有73页\编于星期四\18点暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长

是造成医院感染的主要病原11当前第11页\共有73页\编于星期四\18点

真皮暂驻菌角质层12当前第12页\共有73页\编于星期四\18点常驻菌ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等13当前第13页\共有73页\编于星期四\18点

真皮常驻菌角质层14当前第14页\共有73页\编于星期四\18点hyhathenowHandHygiene15当前第15页\共有73页\编于星期四\18点手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手洗手

卫生手消毒外科洗手16当前第16页\共有73页\编于星期四\18点手卫生——洗手的指征17当前第17页\共有73页\编于星期四\18点接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？18当前第18页\共有73页\编于星期四\18点进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？19当前第19页\共有73页\编于星期四\18点接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？20当前第20页\共有73页\编于星期四\18点接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？21当前第21页\共有73页\编于星期四\18点接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒22当前第22页\共有73页\编于星期四\18点hyhathenowHandHygiene23当前第23页\共有73页\编于星期四\18点ow手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法关于手套

24当前第24页\共有73页\编于星期四\18点一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：快速手消毒液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。25当前第25页\共有73页\编于星期四\18点正确的干手措施

烘干机

一次性纸巾26当前第26页\共有73页\编于星期四\18点27当前第27页\共有73页\编于星期四\18点在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手;当手部无可见污渍时，可用免洗手液代替

免洗液可以解决基础设施缺乏的问题28当前第28页\共有73页\编于星期四\18点洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec30sec1min2min3min4min6543210Bacterialcontamination(meanlog10reduction)水洗免洗液PittetandBoyce.LancetInfectiousDiseases2001采用免洗液:更加有效更快有效时间更长29当前第29页\共有73页\编于星期四\18点

手消毒剂建议使用区域病床旁环境处理车治疗车病房外30当前第30页\共有73页\编于星期四\18点外科手消毒应遵循哪些原则？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。31当前第31页\共有73页\编于星期四\18点外科刷手指引32当前第32页\共有73页\编于星期四\18点外科洗手指引33当前第33页\共有73页\编于星期四\18点外科洗手指引34当前第34页\共有73页\编于星期四\18点手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。35当前第35页\共有73页\编于星期四\18点关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：

进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用36当前第36页\共有73页\编于星期四\18点注意事项脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用37当前第37页\共有73页\编于星期四\18点38当前第38页\共有73页\编于星期四\18点医院的洗手依从性现状不容乐观当前第39页\共有73页\编于星期四\18点

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

答案１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.

40当前第40页\共有73页\编于星期四\18点有些事实我们不得不承认:下班后都会洗手采血时都会戴手套,但不会换打电话时,都会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后洗手较少总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸41当前第41页\共有73页\编于星期四\18点良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己42当前第42页\共有73页\编于星期四\18点现在是在全院开展手卫生运动的时刻了!保护病人和自身的安全是您的责任!您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救无数的生命!让我们一起努力吧!!43当前第43页\共有73页\编于星期四\18点医务人员职业暴露与防护

当前第44页\共有73页\编于星期四\18点医务人员职业暴露概念职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。当前第45页\共有73页\编于星期四\18点高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）社会价值>经济价值当前第46页\共有73页\编于星期四\18点医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施感染HIV：全球每年1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心当前第47页\共有73页\编于星期四\18点55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年当前第48页\共有73页\编于星期四\18点工作人员日常自身防护普遍预防

1.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、

被血液等污染物以及进行血管穿刺或介入性操作时。

2.洗手：皮肤表面一旦沾染血液和其他体液，应立即洗手。

3.小心利器刺伤：

4.眼罩与面罩

5.防护服和屏障技术

6.污染物品应放在不会泄漏的密闭袋标准预防在普遍预防基础上，采用隔离预防措施，针对性强。隔离的物质：病人的所有体液，如血液、分泌物排泄物、呕吐物、泪液、汗、鼻分

泌物等。

隔离的方法：除手套、隔离衣等隔离手段外，还包括空气隔离与微粒隔离的措施。

隔离的保护对象：不仅是医务人员，还应有病人。当前第49页\共有73页\编于星期四\18点1、常见防护用具有哪些？医用口罩（一般医用口罩和N95罩）护目镜防护面罩防护围裙防护服防护胶鞋乳胶手套当前第50页\共有73页\编于星期四\18点对自己的关爱就是对

您

的家人负责

！

！！当前第51页\共有73页\编于星期四\18点2、防护工具的正确使用操作前的正确穿戴:地点：缓冲间准备：检查指甲脱卸手饰\手表洗手穿戴顺序：洗手戴内层手套戴帽子穿防防水罩袍（压住内层手套）戴口罩戴防护面罩穿防水鞋戴外层手套（压住罩袍袖口）当前第52页\共有73页\编于星期四\18点防护工具的正确使用操作后的正确脱卸:地点：缓冲间脱卸顺序脱外层手套摘防护面罩解防防水罩袍脱外层手套脱防防水罩袍：从里向外脱掉罩袍，将污染外层面对面对折起来卷成一团脱帽子摘口罩脱防水鞋洗手注意事项：重复使用防护用品收集在指定容器内一次性防护用品弃置在有盖医疗拉圾袋内勿将手中的污染的防护用品靠近自己当前第53页\共有73页\编于星期四\18点标

准

预

防

措

施

当前第54页\共有73页\编于星期四\18点标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。当前第55页\共有73页\编于星期四\18点3、当意外发生时手套破损:更换手套洗手刺伤:清毒包扎及时上报接触飞沫及时冲洗接受检查当前第56页\共有73页\编于星期四\18点应急处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。第三遍七部洗手法。眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能多的挤出损伤出的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。受压部位的伤口冲洗后，应当消毒。0.5%碘伏或75%酒精当前第57页\共有73页\编于星期四\18点登记报告职业暴露发生的时间、地点、经过暴露方式暴露具体位置及损伤程度暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细通信地址。当前第58页\共有73页\编于星期四\18点感染性职业暴露预防用药乙肝：有乙肝表面抗体者，无需处理有乙肝表面抗体，但较弱者，打乙肝疫苗加强一针没有抗体者，打乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗丙肝：干扰素治疗梅毒：肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用大环内酯类药物阿奇霉素艾滋病：基础性用药与强化性用药随访，血清艾滋病病毒半年以上，还需服用齐多夫定药物预防。但效果不确定。当前第59页\共有73页\编于星期四\18点4、锐器伤的预防措施

在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘；使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生；给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施；不要携带锐器在工作区行走。当前第60页\共有73页\编于星期四\18点立即停止这些危险的动作当前第61页\共有73页\编于星期四\18点将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递当前第62页\共有73页\编于星期四\18点禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头当前第63页\共有73页\编于星期四\18点关注：现状让我们忧心！常接触血污的护理人员，因接触污染的血：感染乙肝的发生率，最高可达到40％感染丙肝的发生率，最高可达到10％～～～～～～当前第64页\共有73页\编于星期四\18点标准防护须从强化防护意识开始爱护自己关爱家人利用全面防护工具是防护的保证正确使用方法是正确防护的保障当前第65页\共有73页\编于星期四\18点医疗废物处理规范1、医疗废物的处理原则

1.分类收集原则

2.回收利用原则

3.减量化原则

4.无公害原则

5.分散与集中处理相结合原则2.医疗废物的收集黑色袋---生活垃圾黄色袋---医用垃圾（感染性废物）特殊的废弃物---使用红色或有特殊标志的污物袋3、登记保存

1、认真填写“医疗废物交接记录”登记（包括医疗废物的来源、

送交日期、科室、种类、重量、地点及送交人签名）,

2、医疗废物登记本要求保存3年以上

当前第66页\共有73页\编于星期四\18点当前第67页\共有73页\编于星期四\18点4、医疗废物分类名称特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾

病传播的危险。l.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；

废弃的被服；

其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4．各种废弃的医学标本。

5．废弃的血液、血清。

6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学

实验动物尸体等。1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

2.医学实验动物的组织、尸体。

3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

当前第68页\共有73页\编于星期四\18点损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的医用锐器1．医用针头、缝合针。

2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品

1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。

2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

◆致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。

化学牲废物

其有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品

1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

3．废弃的汞血压计、汞温度计。当前第69页\共有73页\编于星期四\18点说明：

1、

一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾。

3、清洁巾、擦手巾、压舌板