慢性阻塞性肺疾病病人的护理演示文稿

慢性阻塞性肺疾病病人的护理演示文稿当前第1页\共有29页\编于星期五\9点（优选）慢性阻塞性肺疾病病人的护理当前第2页\共有29页\编于星期五\9点一般资料R

ICU床号：40床姓名：姜志诚住院号：216024782，性别：男年龄：85岁入院时间：2016年3月15日当前第3页\共有29页\编于星期五\9点现病史

患者“反复咳嗽，咳痰，气短9年，加重半月”为主诉入院。患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难”。此次于两周前受凉后出现发热，最高体温39.5度,否认寒战，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰为黄痰，痰粘不易咳出，在军区总医院给予抗感染及对症治疗3天后体温降至正常，咳嗽，咳痰症状未明显改善，并伴有气短气憋，夜间高枕卧位。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“COPD急性加重”收住我科。当前第4页\共有29页\编于星期五\9点既往史

患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。

于10年前在肿瘤医院行胃癌切除术，前列腺增生5年，今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生电切术。当前第5页\共有29页\编于星期五\9点慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级入科诊断

当前第6页\共有29页\编于星期五\9点护理查体患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。体温：36.5℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压130/80口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底可闻及少许细湿啰音，双下肢无浮肿，骶尾部极度发红。当前第7页\共有29页\编于星期五\9点护理评分跌倒评分：55分（高危跌倒）深静脉血栓评分：15分（高风险）压疮评分：9分（高风险）巴氏评分：45分（高风险）泌尿系评分：9分（高风险）当前第8页\共有29页\编于星期五\9点辅助检查心电图：窦性心律X线：两肺慢支，肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张。心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。左室主动松弛功能减低。当前第9页\共有29页\编于星期五\9点相关检查.血气分析日期PHPco2(mmHg)pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)

3.157.37

61.9↑

131↑8.1↑3.177.36

62.5↑

103↑6.9↑

3.187.41

55.4↑

95↑8.7↑

3.197.40

61.5↑

89↑10.4↑

3.207.38

64.5↑

201↑

9.9↑

3.217.4249.9↑

151↑

6.6↑3.227.4451.2↑

90↑

9.1↑

3.237.45

50.1↑

83↑

9.2↑当前第10页\共有29页\编于星期五\9点相关检查.血气分析日期PHPco2(mmHg)pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)

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131↑8.1↑3.177.36

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95↑8.7↑

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6.6↑3.227.4451.2↑

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9.2↑当前第11页\共有29页\编于星期五\9点日期KCLmmol/LNAmmol/LCLmmol/L总蛋白g/L白蛋白g/L3.174.32133↓

93.6↓

58.9↓

32.68↓3.184.67136↓

96.9↓56.9↓

33.50↓3.204.5913793.3↓56.5↓32.88↓相关检查：生化当前第12页\共有29页\编于星期五\9点日期白细胞中性粒细胞红细胞血红蛋白血小板3.158.9878.4↑3.91↓112↓1983.175.4067.53.65↓106↓2123.185.3871.53.39↓99↓1983.194.9862.23.51↓

101↓1843.213.8765.93.61↓106↓1713.223.6560.53.70↓107↓170相关检查.血常规当前第13页\共有29页\编于星期五\9点痰液检查3月23日痰液检查提示：鲍曼不动杆菌当前第14页\共有29页\编于星期五\9点COPD相关知识当前第15页\共有29页\编于星期五\9点定义慢性阻塞性肺病（COPD）

是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。当前第16页\共有29页\编于星期五\9点病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟：导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质：长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染：在空气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件4.感染：是COPD发生发展的重要因素之一。5.

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6.氧化应激作用：COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿当前第17页\共有29页\编于星期五\9点临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽2．咳痰3．气短或呼吸困难标志性症状。4．喘息和胸闷5．晚期患者有体重下降，食欲减退等。6.精神抑郁或焦虑

当前第18页\共有29页\编于星期五\9点临床表现二、体征

1.胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽，称为桶状胸。2.两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。当前第19页\共有29页\编于星期五\9点辅助检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查。3.动脉血气分析最重要，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等用于判断呼吸衰竭的类型。当前第20页\共有29页\编于星期五\9点常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸当前第21页\共有29页\编于星期五\9点

COPD治疗要点1.避免诱因。2.氧疗：持续低流量吸氧。3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.必要时给予机械辅助通气。6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。7.康复训练当前第22页\共有29页\编于星期五\9点护理诊断及护理措施当前第23页\共有29页\编于星期五\9点护理诊断清理呼吸道低效：与分泌物增多而粘

和无效咳嗽有关

。气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关。感染：与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量与食欲降低、摄入减少有关。电解质紊乱：与摄入不足有关活动无耐力：与疲劳呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。焦虑：与病情反复，肢体受限有关。当前第24页\共有29页\编于星期五\9点护理目标1.保持呼吸道通畅，保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或减少3.促进肺的复张4.尽早改善电解质紊乱5.减轻焦虑6.保持足够营养7.预防潜在并发症当前第25页\共有29页\编于星期五\9点护理措施①清理呼吸道低效——与分泌物增多而粘

和无效咳嗽，呼吸机疲劳有关

1、室内保持适宜的温湿度2、给予定时翻身，拍背、指导病人有效咳嗽，观察患者痰液性质，量。3、加强气道湿化、温化，促进痰液的排。4、必要时吸痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱进行雾化吸入。6、遵医嘱使用化痰药物。当前第26页\共有29页\编于星期五\9点护理措施②气体交换受损-与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳引起通气和换气功能有关卧床休息呈半坐卧位，床头抬高30°—45°持续低流量吸氧根据病人呼吸情况合理应用呼吸机做好呼吸机