急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文演示文稿

急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文演示文稿当前第1页\共有59页\编于星期五\8点（优选）急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文当前第2页\共有59页\编于星期五\8点历史1985年AfEkenstam和Hagert等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素当前第3页\共有59页\编于星期五\8点远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴临床应用解剖当前第4页\共有59页\编于星期五\8点DRUJ内在和外在的稳定结构外在稳定结构

(1)尺侧屈腕肌腱(2)第6伸肌间室(3)旋前方肌浅头和深头(4)前臂骨间膜内在稳定结构：(1)关节盘(2)远尺桡韧带

当前第5页\共有59页\编于星期五\8点功能和解剖当前第6页\共有59页\编于星期五\8点损伤机制当前第7页\共有59页\编于星期五\8点损伤机制高能量直接外伤当前第8页\共有59页\编于星期五\8点体格检查—下尺桡关节触诊当前第9页\共有59页\编于星期五\8点影像学检查X线CTMRI当前第10页\共有59页\编于星期五\8点临床资料2005年至-2011年急性下尺桡关节损伤38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3个月当前第11页\共有59页\编于星期五\8点临床资料分组：下尺桡关节合并尺桡骨骨折16例下尺桡关节合并腕关节损伤21例下尺桡关节单纯损伤1例当前第12页\共有59页\编于星期五\8点治疗方式的选择非手术治疗急性期损伤闭合复位石膏外固定早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌侧脱位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脱位处理骨折时应同时纠正关节脱位固定时间一般为4～6周当前第13页\共有59页\编于星期五\8点手术方式的选择急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复当前第14页\共有59页\编于星期五\8点病例一当前第15页\共有59页\编于星期五\8点当前第16页\共有59页\编于星期五\8点当前第17页\共有59页\编于星期五\8点当前第18页\共有59页\编于星期五\8点手术方式的选择下尺桡关节合并腕关节损伤术式：韧带重建合并腕关节固定或修复当前第19页\共有59页\编于星期五\8点病例二当前第20页\共有59页\编于星期五\8点当前第21页\共有59页\编于星期五\8点当前第22页\共有59页\编于星期五\8点当前第23页\共有59页\编于星期五\8点当前第24页\共有59页\编于星期五\8点手术方式的选择合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位术式：桡骨骨折内固定+韧带重建当前第25页\共有59页\编于星期五\8点当前第26页\共有59页\编于星期五\8点当前第27页\共有59页\编于星期五\8点当前第28页\共有59页\编于星期五\8点当前第29页\共有59页\编于星期五\8点当前第30页\共有59页\编于星期五\8点手术方式的选择下尺桡关节单纯损伤术式：韧带重建尺骨短缩关节镜下TFC修复或部分切除等当前第31页\共有59页\编于星期五\8点韧带重建当前第32页\共有59页\编于星期五\8点当前第33页\共有59页\编于星期五\8点当前第34页\共有59页\编于星期五\8点韧带重建+尺骨短缩当前第35页\共有59页\编于星期五\8点当前第36页\共有59页\编于星期五\8点骨外韧带缠绕结合锚钉重建当前第37页\共有59页\编于星期五\8点当前第38页\共有59页\编于星期五\8点当前第39页\共有59页\编于星期五\8点当前第40页\共有59页\编于星期五\8点DURJ的生物力学研究当前第41页\共有59页\编于星期五\8点实验流程当前第42页\共有59页\编于星期五\8点分组骨内钻孔肌腱重建骨外铆钉固定肌腱重建当前第43页\共有59页\编于星期五\8点运动轨迹分析北京航天航空大学当前第44页\共有59页\编于星期五\8点结果运动轨迹分析结果扭矩测试结果当前第45页\共有59页\编于星期五\8点锚钉的作用

锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用当前第46页\共有59页\编于星期五\8点锚钉的作用当前第47页\共有59页\编于星期五\8点结果38例患者27例得到随访随访时间6个月—15个月旋后功能平均恢复70%旋前功能平均恢复74%抓握力平均恢复73%当前第48页\共有59页\编于星期五\8点讨论急性下尺桡关节损伤患者阶梯式的修复----急性损伤适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建腕关节早期功能康复的基础和条件

当前第49页\共有59页\编于星期五\8点旋前方肌前移术掌长肌腱转位术尺骨短缩术尺骨远端切除术Darrach手术，Fulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假关节成形术Sauve-kapandji手术联合手术DRUJ关节置换DRUJ的晚期重建当前第50页\共有59页\编于星期五\8点肌腱移植韧带重建术当前第51页\共有59页\编于星期五\8点尺骨远端切除术Darrach手术

当前第52页\共有59页\编于星期五\8点Sauve-kapandji手术当前第53页\共有59页\编于星期五\8点当前第54页\共有59页\编于星期五\8点当前第55页\共有59页\编于星期五\8点尺骨短缩术

Ulnarshorteningosteotomy当前第56页\共有59页\编于星期五\8点晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折