常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)

教学目标掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电介质和无机离子以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。掌握贫血的分类和鉴别。掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。掌握血粘度检测意义。了解白血病MICM分型。掌握细菌感染检验和熟悉细菌耐药性检测，熟悉抗菌药物概况。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。当前第1页\共有172页\编于星期五\19点实验诊断——医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。目的——检验结果应用于临床有别于检验医学内容——血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验当前第2页\共有172页\编于星期五\19点正常值——沿用已久正常人的检测值？欠准确，缺乏确切的定义和概念参考值或参考范围——新概念应用统计学方法得出对抽样组检测的平均值加减2个标准差各实验室可能不同当前第3页\共有172页\编于星期五\19点一、血液常规检查当前第4页\共有172页\编于星期五\19点

【参考值】红细胞计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白细胞计数白细胞分类百分数成人（4～10）×109/L中性粒细胞（N）杆状核0～5分叶核50～70

嗜酸性粒细胞（E）0.5～5嗜碱性粒细胞（B）0～1

淋巴细胞（L）20～40

单核细胞（M）3～8血小板计数成人（100～300）×109/L

当前第5页\共有172页\编于星期五\19点1、红细胞及血红蛋白增多相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。当前第6页\共有172页\编于星期五\19点3、红细胞形态改变双凹圆盘形，大小较一致，直径6～9μm，中心淡染区约占1/3①大小异常：小细胞低色素直径<6μm、淡染区扩大巨幼细胞直径>15μm、淡染区消失②形态异常：球形细胞直径<6μm、淡染区消失椭圆形细胞正常血涂片中1%，明显增多>25%靶形红细胞红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状镰状红细胞形如镰刀状红细胞形态不整泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片③染色异常：低色素性染色过浅、淡染区扩大高色素性着色深、淡染区消失嗜多色性灰蓝或紫灰色、体积较大④结构异常：嗜碱性点彩出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒染色质小体圆形紫红色小体、为核残余物卡-波环紫红色线圈状结构有核红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞当前第7页\共有172页\编于星期五\19点4、白细胞增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。当前第8页\共有172页\编于星期五\19点5、中性粒细胞（N）①增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。②减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。③核象变化：外周血中杆状核或更幼稚阶段的粒细胞（如晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率>5%，称为核左移，见于急性感染、中毒、溶血、失血等情况，严重核左移见于粒细胞白血病和类白血病反应。如外周血中分叶核细胞分叶过多，百分率>3%，称为核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。④形态异常：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性改变。主要包括细胞大小不均，胞浆内出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。当前第9页\共有172页\编于星期五\19点6、嗜酸性粒细胞（E）

增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。当前第10页\共有172页\编于星期五\19点8、淋巴细胞（L）增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。9、单核细胞（M）增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。减少：无临床意义。当前第11页\共有172页\编于星期五\19点10、血小板（PLT）检测血小板减少：①血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；②血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；③血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板增多：①反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；②原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。11、网织红细胞检测

【参考值】0.5%～1.5%增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。当前第12页\共有172页\编于星期五\19点病例讨论1患者，女性，58岁纳差、腹胀3月，进行性乏力、心悸2周余3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常查体：贫血貌，无黄染，LN（-），两肺（-），心率128次/分，心尖部4/6级SM，腹软，肝剑下3指、肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿——首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？当前第13页\共有172页\编于星期五\19点检查结果提示血常规：RBC0.82×1012/LHb29g/L平均红细胞体积113.4（82.6~99.1）fL平均血红蛋白量35.4（26.9~33.3）pgPLT105×109/LWBC5.80×109/LN8.0%L18.0%原幼56.0%网织红细胞：1.70%（0.5~1.5）——现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？当前第14页\共有172页\编于星期五\19点检查结果提示粪隐血：（-）骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞39.5%，粒红二系可见不同程度病态改变，提示急性白血病。结合细胞形态，POX染色提示AML考虑M5可能。肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常当前第15页\共有172页\编于星期五\19点附1贫血的分类和鉴别当前第16页\共有172页\编于星期五\19点定义

外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常标准(g/L)(WHO)6m～6y<1106～14y<120

成年男性<130成年女性<120

孕妇<120海拔1000mHb4%当前第17页\共有172页\编于星期五\19点分度

(60、90、120)

(30、60、90)

Hb(g/L)RBC(1012/L)

新生儿小儿/成人小儿

轻度120~14590

~3~4中度90~12060~902~3重度60~9030~601~2极重<60<30<1当前第18页\共有172页\编于星期五\19点分类速度——急性、慢性红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性血红蛋白浓度——轻度、中度、中度、极重度骨髓增生情况——增生性（溶血性、缺铁性、巨幼细胞性）、增生低下性（再障）发病机制——红细胞生成减少性、红细胞破坏过多性、失血性

当前第19页\共有172页\编于星期五\19点贫血病因分类

生成不足造血物质缺乏或造血激素不足

Fe、叶酸、VtB12、EPO造血功能障碍

Fanconi贫血、再生障碍性贫血其它原因

感染、炎症、铅中毒、癌性贫血当前第20页\共有172页\编于星期五\19点破坏过多红细胞内：先天性膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症酶缺乏：

葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病红细胞外：后天性免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：

感染、理化因素、DIC、脾亢当前第21页\共有172页\编于星期五\19点丢失过多(失血性)急性、慢性出凝血性疾病（ITP、血友病、严重肝病）非出凝血性疾病（外伤、肿瘤、结核、支扩、消化性溃疡、寄生虫、痔、妇科疾病当前第22页\共有172页\编于星期五\19点贫血形态分类

MCV(fl)MCHC(%)常见病

正常值

80~10032~38

大细胞性>10032~35巨幼细胞性贫血

正细胞性80~10032~38再生障碍性贫血、急性失血单纯小细胞<8032~38肾性贫血小细胞低色素<80<32缺铁性贫血当前第23页\共有172页\编于星期五\19点贫血共同临床特征一般表现皮肤粘膜苍白易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓造血器官反应肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞非造血系统症状呼吸循环系统：

HR↑RR↑

心脏扩大充血性心衰消化系统：食欲不振、恶心、腹胀神经系统：注意力不集中、情绪激动当前第24页\共有172页\编于星期五\19点常用贫血实验室检查步骤二系以上异常仅Hb下降血常规骨髓涂片再生障碍性贫血白血病其它网织红+粪OB溶血性营养性出血性+↑－当前第25页\共有172页\编于星期五\19点贫血诊断(三部曲)

外周血象病史体格检查有无贫血及程度RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC大致原因当前第26页\共有172页\编于星期五\19点A.正常外周血象B.ID期C.IDE期D.轻度IDA期E.中度IDA期F.重度IDA期当前第27页\共有172页\编于星期五\19点A.巨幼细胞贫血血象B.嗜碱性点彩红细胞当前第28页\共有172页\编于星期五\19点A.遗传性球形细胞增多症B.β地中海贫血C.椭圆形细胞增多症D.口形细胞增多症当前第29页\共有172页\编于星期五\19点营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性、酶学Hb分析喂养史、生化治疗反应部位、凝血骨髓涂片地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病当前第30页\共有172页\编于星期五\19点常见贫血症状鉴别营养性贫血—缺铁性、巨幼细胞性贫血

溶血性贫血—新生儿溶血病、地中海贫血

再生不良性贫血—再生障碍性贫血

贫血＋喂养史＋生化检查＋治疗反应贫血＋黄疸＋肝脾肿大＋网织红细胞三系＋网织红细胞降低＋无肝脾肿大当前第31页\共有172页\编于星期五\19点附2白血病MICM分型当前第32页\共有172页\编于星期五\19点髓系的发育、成熟原粒

早幼粒

中幼粒

晚幼粒杆状核分叶核逐渐成熟当前第33页\共有172页\编于星期五\19点淋系的发育、成熟原始淋巴细胞成熟淋巴细胞当前第34页\共有172页\编于星期五\19点

随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。当前第35页\共有172页\编于星期五\19点

急性白血病分型的三个发展阶段FAB分型

1976（M）MIC分型

1986（MIC）WHO分型

2001（MICM）当前第36页\共有172页\编于星期五\19点

FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M0～M7八型当前第37页\共有172页\编于星期五\19点（1）急性白血病急淋（ALL）L1型：以小细胞为主L1原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主，核形多规则，染色质较粗而一致，胞质少，过氧化物酶或苏丹黑染色阴性。L2型：以大细胞为主L2原始和幼稚淋巴细胞以大细胞（直径>12μm）为主，有时大小不等。核形不规则，染色质疏松而不一致，胞质常较多，有些细胞深染。L3型：细胞大小均匀L3原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致。核形较规则，染色质均匀细点状。胞质较多，深蓝色，空泡多明显，呈蜂窝状。当前第38页\共有172页\编于星期五\19点当前第39页\共有172页\编于星期五\19点当前第40页\共有172页\编于星期五\19点当前第41页\共有172页\编于星期五\19点当前第42页\共有172页\编于星期五\19点当前第43页\共有172页\编于星期五\19点当前第44页\共有172页\编于星期五\19点急非淋（AML）M0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞＞30%M1：急粒未分化型：原粒≥90%M2：急粒部分分化型：原粒占30～89%M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30%M4：急粒-单：原始非红系＞30%，各阶段粒占30～80%，各阶段单核＞20%

M4Eo：嗜酸粒≥5%M5：急单：原、幼及成熟单核≥80%

M5a：原单≥80%，M5b：原单＜80%M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30%M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%当前第45页\共有172页\编于星期五\19点（2）慢性白血病以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）、慢粒单（CMML）等（3）特殊类型白血病低增生性、E、B、毛细胞型、淋巴肉瘤白血病，浆细胞白血病等※FAB分型难以完全准确分型，故提出MIC及MICM分型当前第46页\共有172页\编于星期五\19点当前第47页\共有172页\编于星期五\19点当前第48页\共有172页\编于星期五\19点当前第49页\共有172页\编于星期五\19点当前第50页\共有172页\编于星期五\19点当前第51页\共有172页\编于星期五\19点当前第52页\共有172页\编于星期五\19点当前第53页\共有172页\编于星期五\19点当前第54页\共有172页\编于星期五\19点当前第55页\共有172页\编于星期五\19点当前第56页\共有172页\编于星期五\19点当前第57页\共有172页\编于星期五\19点当前第58页\共有172页\编于星期五\19点AML-M7当前第59页\共有172页\编于星期五\19点1986年FAB协作组提出了MIC分型法：

形态学

(morphology，M)

免疫学

(immunology，I)

细胞遗传学

(cytogenetics，C)

该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。当前第60页\共有172页\编于星期五\19点

急性淋巴细胞白血病免疫分型分型免疫学表现

HLA-DRCD2CD5CD10CD19CD20SmIg

T细胞－＋＋－－－－前前B细胞＋－－＋＋－－普通B细胞＋－－＋＋－/+－前B细胞＋－－＋＋＋－

B细胞＋―

－－＋＋＋当前第61页\共有172页\编于星期五\19点

急性髓细胞白血病免疫分型单克隆抗体M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR

++-+++/-+/-CD34

++/--+/-+/--+/-CD33

++++++/-+/-CD13

+/-++++-+/-CD11

-+/-+/-+++/-NRCD15

-+/-+/-+-+/-NR

CD14

---++-NR血型糖蛋白

------+血小板GPⅡb/Ⅲa/Ⅰb

------+

NR：未报道当前第62页\共有172页\编于星期五\19点

目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以形态学为基础，结合免疫学和细胞遗传学、分子生物学（MICM）提供信息。

应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前进一步。据报道有80％AML及ALL有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关。其中以M3型的染色体t(15;17)及其PML-RARα基因；M2b型的染色体t(8;21)及其AML1-ETO基因和M4EO型染色体inv（16）及其CBFβ-MYH11基因最有特异性。当前第63页\共有172页\编于星期五\19点当前第64页\共有172页\编于星期五\19点二、尿液常规检查当前第65页\共有172页\编于星期五\19点1、尿量【参考值】1000～2000ml/24h多尿：指24小时尿量超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。2、颜色①血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。②血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。③胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。④脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。⑤乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。当前第66页\共有172页\编于星期五\19点3、气味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度

【参考值】PH约为6.5PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口服酸性药物、进食大量肉类。

5、比重

【参考值】1.015～1.025增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间质疾病、尿崩症等。当前第67页\共有172页\编于星期五\19点6、尿蛋白【参考值】定性试验阴性定量试验<0.15g/24h生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、浆细胞病、溶血性贫血等）；假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。7、尿糖【参考值】定性试验阴性定量试验0.56～5.0mmol/24h尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。当前第68页\共有172页\编于星期五\19点

8、酮体

【参考值】阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。

9、尿胆红素与尿胆原【参考值】阴性尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积；尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。

10、红细胞

【参考值】0～3/HP血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。

11、白细胞

【参考值】0～5/HP常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。当前第69页\共有172页\编于星期五\19点12、上皮细胞

【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层，尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可增多；大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道口上皮中层，偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落；小圆上皮细胞：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见，成堆出现时提示肾小管坏死性病变；尾形上皮细胞：来自肾盂、输尿管或膀胱颈，炎症时可成片脱落。

13、管型

【参考值】无或偶见透明管型。透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。

14、结晶

【参考值】无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。当前第70页\共有172页\编于星期五\19点三、粪便常规检查当前第71页\共有172页\编于星期五\19点1、量

【参考值】100～300g/日进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量增多。

2、颜色与性状鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮；柏油样便：粪便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油样，见于消化道出血；粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾；脓性及脓血便：多见于下段肠道病变，菌痢、溃结、结直肠癌；稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻；细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌；白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻；米泔样便：粪便呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

3、粪便隐血试验（FOBT）

【参考值】阴性或弱阳性（饮食影响）见于消化性溃疡、消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病（Crohn）、溃疡性结肠炎、急性胃粘膜病变、钩虫病、出血性疾病等。当前第72页\共有172页\编于星期五\19点4、白细胞

【参考值】无或偶见肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。5、红细胞

【参考值】无下消化道出血、肠道下段炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程度的红细胞。6、巨噬细胞

【参考值】无见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。7、真菌

【参考值】无肠道菌群失调时可大量出现。8、寄生虫和虫卵

【参考值】无见于各种寄生虫感染。当前第73页\共有172页\编于星期五\19点病例讨论2患者，女性，36岁中上腹隐痛不适2月伴有嗳气、泛酸、咖啡色便及体重减轻中上腹压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音（+/-）——首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？当前第74页\共有172页\编于星期五\19点检查结果提示血常规：RBC3.37×1012/LHb89g/L平均红细胞体积81.3（82.6~99.1）fL平均血红蛋白量26.4（26.9~33.3）pgPLT314×109/LWBC4.60×109/LN65.9%L24.6%粪隐血：++——现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？当前第75页\共有172页\编于星期五\19点检查结果提示胃镜：胃体下部、胃角、胃窦小弯见不规则隆起、浸润、境界不清，表面溃烂、质脆病理：（胃窦、胃角）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌肿瘤标志物：AFP5.9ng/mlCEA1.22ng/mlCA1991.2U/mlCA125277.2IU/ml——下一步的诊断及治疗方案？当前第76页\共有172页\编于星期五\19点腹部增强CT、彩超、胸片——手术？化疗？放疗？检查结果提示腹部彩超：下腹部腹水（66mm）腹部增强CT：胃癌侵犯浆膜面，邻近可见肿大淋巴结，网膜囊和腹膜微小种植转移可能，腹腔积液。盆腔增强CT：双侧附件区改变，考虑转移可能大，子宫直肠窝腹膜结节状增厚，种植转移，腹水。当前第77页\共有172页\编于星期五\19点四、肝功能检测当前第78页\共有172页\编于星期五\19点1、血清总蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值【参考值】血清总蛋白60～80g/L

白蛋白35～55g/L

球蛋白20～30g/LA/G1.5～2.5:1①总蛋白增高：血液浓缩（脱水、高热、休克），肾上腺皮质功能减退，合成增加（多发性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。②总蛋白降低：水钠潴留，营养不良和消耗增加（慢性肠道疾病、结核、甲亢、恶性肿瘤），肝功能障碍（重症肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白质丢失（肾病综合征、溃结、严重烧伤、急性失血）。③白蛋白增高：常因严重失水、血浆浓缩所致。④白蛋白降低：原因与总蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或严重烧伤时血浆大量丢失，慢性降低见于肝脏合成白蛋白功能障碍、丢失或消耗增加。⑤球蛋白增高：以γ球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症），自身免疫性疾病（SLE、类风关），慢性感染性疾病。⑥球蛋白降低：主要是合成减少。⑦A/G增高：临床少见。⑧A/G降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。A/G＜1称A/G比例倒置，见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。当前第79页\共有172页\编于星期五\19点2、血清蛋白电泳

【参考值】白蛋白62%～71%α1球蛋白3%～4%α2球蛋白6%～10%β球蛋白7%～11%γ球蛋白9%～18%表1几种常见疾病的蛋白电泳分析疾病白蛋白球蛋白α1α2βγ肾病综合征↓↓↑↑↑↑↓慢性肝病↓↓↑↓↓↑原发性肝癌↓↓AFP↑多发性骨髓瘤*↑↑↑慢性炎症↓↑↑↑妊娠↓↑↓无丙种球蛋白血症↓↓注：↑轻度增加；↑↑显著增加；↓轻度减少；↓↓显著减少。

﹡可出现异常球蛋白，即M蛋白。当前第80页\共有172页\编于星期五\19点3、血清总胆红素（STB）

【参考值】3.4～17.1μmol/L①判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：STB>17.1μmol/L、<34.2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸，STB34.2～171μmol/L为轻度黄疸，STB171～342μmol/L为中度黄疸，STB>342μmol/L为重度黄疸。②推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，同时伴有UCB明显增高；肝细胞性黄疸多为17.1～171μmol/L，CB与UCB均增高；不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L，均伴有CB明显增高。

4、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）

【参考值】CB0～6.8μmol/LUCB1.7～10.2μmol/L①鉴别黄疸类型：CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为梗阻性黄疸。②CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而STB正常。当前第81页\共有172页\编于星期五\19点5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）

【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）<40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝脏，AST主要分布在心肌。①急性病毒性肝炎：均显著增高，ALT更明显，ALT/AST>1；感染后1～2周达高峰，第3～5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。②慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。④肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。⑤肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小时AST增高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常。⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。当前第82页\共有172页\编于星期五\19点6、碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】成人40～110U/L

儿童<250U/L血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。①肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者（胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积），ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。②黄疸的鉴别诊断。表2黄疸的鉴别诊断注：↑轻度增高；↑↑中度增高；↑↑↑显著增高。﹡如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。③骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。④生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。黄疸类型血清胆红素转氨酶ALP胆汁淤积性黄疸↑↑↑↑↑↑↑肝细胞性黄疸↑↑↑↑↑正常或↑肝内局限性胆道阻塞﹡多正常正常或↑↑↑↑当前第83页\共有172页\编于星期五\19点

7、γ-谷氨酰转移酶（GGT）

【参考值】<50U/L血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统。①肝内、外胆汁淤积：GGT与STB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。③酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。

8、乳酸脱氢酶（LDH）

【参考值】104～245U/LLDH广泛存在于机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小时LDH增高，24～72小时达高峰，持续6～10天，但在诊断上缺乏特异性。②肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。③恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。④其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。

当前第84页\共有172页\编于星期五\19点9、胆汁酸（BA）

【参考值】总胆汁酸0～10μmol/L增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。10、血清前白蛋白（PAB）

【参考值】280～360mg/L降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。11、血浆凝血因子

【参考值】凝血酶原时间（PT）11～14秒活化部分凝血活酶时间（APTT）30～42秒凝血酶时间（TT）16～18秒PT延长是肝硬化失代偿期的特征表现；严重肝病或维生素K缺乏时，APTT延长；TT延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并DIC。12、血氨

【参考值】谷氨酸脱氢酶法11～35μmol/L

生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。

当前第85页\共有172页\编于星期五\19点五、肾功能检测当前第86页\共有172页\编于星期五\19点1、血尿素氮（BUN）

【参考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，纠正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后BUN可以下降。③器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。2、血清肌酐（Scr）

【参考值】男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，Scr明显的进行性增高为器质性损害的指标；慢性肾衰竭时，Scr增高程度与病变严重性呈正比（代偿期<178μmol/L、失代偿期>178μmol/L、肾衰竭期>445μmol/L）。当前第87页\共有172页\编于星期五\19点②鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）Scr多<200μmol/L，器质性肾衰竭时Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，BUN较快增高而血Cr不相应升高，BUN/Cr常>10:1；器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr≤10:1。3、尿酸（UA）【参考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。②核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。③肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。当前第88页\共有172页\编于星期五\19点六、血糖检测当前第89页\共有172页\编于星期五\19点1、空腹血糖（FBG）

【参考值】3.9～6.1mmol/L空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。②病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性因素，如颅内高压、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；药物因素，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、糖皮质激素等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。空腹血糖降低①生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。②病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质。当前第90页\共有172页\编于星期五\19点2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

【参考值】空腹血糖<6.1mmol/L

口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L

口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖≥6.1mmol/L、<7.0mmol/L的患者可诊断为空腹血糖升高（IFG），需进一步行OGTT试验；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者诊断为糖尿病，≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L者为糖耐量减退（也称糖耐量异常，IGT）。3、糖化血红蛋白（GHb）

【参考值】HbA1c4%～6%HbA15%～8%GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。①评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2个月来糖尿病控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②筛检糖尿病：HbA1<8%可排除糖尿病。③预测血管并发症：长期GHb增高，可引起组织缺氧产生血管并发症，HbA1>10%提示并发症严重、预后较差。④鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。当前第91页\共有172页\编于星期五\19点病例讨论3患者，男性，62岁中上腹隐痛1月余、突然加重伴发热半天持续绞痛并向腰背部放射，体温最高38.5℃，有呕吐胃内容物2次查体右、中上腹压痛伴轻度肌卫，无反跳痛，肝区叩痛（+），Murph’s征（+），移动性浊音（-）——首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？当前第92页\共有172页\编于星期五\19点检查结果提示血常规：RBC4.23×1012/LHb132g/LPLT215×109/LWBC12.04×109/LN81%肝功能：TB20.0μmol/LCB10.2μmol/LTP69g/LA39g/LG30g/LA/G1.3ALT36U/LAST27U/LALP130U/Lγ-GT65U/L血淀粉酶：1121u/L脂肪酶：960u/L腹部彩超：胆囊增大，胰腺肿大、渗出—符合急性胰腺炎改变，胰头区可疑肿块影。——现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？当前第93页\共有172页\编于星期五\19点CEA65.62ng/mlCA19-943.5U/ml腹部CT：胰头部占位伴后腹膜淋巴结肿大，考虑胰腺MT；胰周少量渗液；胆囊增大；腹水。7-17、8-13两次介入治疗，7-31起服用特罗凯治疗9月中旬出现尿色加深、皮肤黄染查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，无压痛，上腹部可及边界不清、质硬肿块，Murphy’s征（-），移动性浊音（-）——现在考虑诊断？下一步检查及治疗方案？当前第94页\共有172页\编于星期五\19点肝功能：TB156.4μmol/LCB114.4μmol/LTP70g/LA41g/LG29g/LA/G1.4ALT86U/LAST53U/LALP403U/Lγ-GT517U/LCEA19.49ng/mlCA19-9103.1U/ml尿常规：尿胆原20μmol/L尿胆红质（++）——目前诊断？下一步治疗方案？当前第95页\共有172页\编于星期五\19点胰头癌当前第96页\共有172页\编于星期五\19点七、血脂检测当前第97页\共有172页\编于星期五\19点1、总胆固醇（TC）

【参考值】合适水平<5.20mmol/L

增高>5.72mmol/L总胆固醇增高①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；②各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等；③长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；④药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-受体阻滞剂等。总胆固醇降低①甲状腺功能亢进；②严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；③贫血、营养不良、恶性肿瘤等；④药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2、甘油三酯（TG）

【参考值】合适水平≤1.70mmol/L

增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。②降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。当前第98页\共有172页\编于星期五\19点3、高密度脂蛋白（HDL）

【参考值】合适水平>1.04mmol/L

降低≤0.91mmol/L①增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。②降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、β-受体阻滞剂）。4、低密度脂蛋白（LDL）

【参考值】合适水平≤3.12mmol/L

增高>3.64mmol/L①增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症、某些药物作用（雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素）。②降低：见于无β-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。5、脂蛋白（a）[LP（a）]

【参考值】0～300mg/L①增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。②降低：见于肝脏疾病。当前第99页\共有172页\编于星期五\19点八、血清电解质检测当前第100页\共有172页\编于星期五\19点1、钠

【参考值】135～145mmol/L高钠血症：血钠超过145mmol/L①摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。②水分摄入不足或水分丢失过多：进食困难、昏迷、大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、胃肠引流等。③内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。低钠血症：血钠低于135mmol/L①摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。②丢失过多：包括胃肠道丢失（呕吐及腹泻、胃肠引流）；肾脏丢失（肾盂肾炎、肾小管功能损害、应用利尿剂）；皮肤粘膜丢失（出汗、大面积烧伤）；医源性丢失（体腔穿刺）。③细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。④消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。2、钾

【参考值】3.5～5.5mmol/L高钾血症：血钾超过5.5mmol/L①摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。②排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。当前第101页\共有172页\编于星期五\19点

③细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。低钾血症：血钾低于3.5mmol/L①摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。②丢失过多：包括胃肠道丢失，如频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流；肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。③分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。3、氯

【参考值】95～105mmol/L高氯血症：血氯超过105mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。低氯血症：血氯低于95mmol/L称为低氯血症，见于饥饿、营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。当前第102页\共有172页\编于星期五\19点4、钙

【参考值】总钙2.25～2.58mmol/L

离子钙1.10～1.34mmol/L高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肺癌、大量应用维生素D等。低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、梗阻性黄疸、甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎等。5、磷

【参考值】0.97～1.61mmol/L血磷增高：见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全、维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。当前第103页\共有172页\编于星期五\19点九、心肌酶和心肌蛋白检测当前第104页\共有172页\编于星期五\19点1、肌酸激酶（CK）

【参考值】10～100U/L增高：见于①急性心肌梗死（AMI）：发病3～8小时明显增高、10～36小时达高峰、3～4天恢复正常，为早期诊断AMI的灵敏指标之一，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况；②心肌炎和肌肉疾病（多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力）；③手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。降低：见于长期卧床、甲状腺功能亢进、激素治疗等。2、肌酸激酶同工酶

【参考值】CK-MM94%～96%CK-MB<5%CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MB主要存在于心肌中。CK-MM增高：见于AMI、骨骼肌疾病（重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。CK-MB增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病3～8小时增高、9～30小时达高峰、48～72小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。3、乳酸脱氢酶（LDH）（详见“肝功能检测”）当前第105页\共有172页\编于星期五\19点4、心肌肌钙蛋白T（cTnT）

【参考值】0.02～0.13μg/L①诊断AMI：是诊断AMI的确定性标志物，发病后3～6小时增高、10～24小时达峰值、10～15天恢复正常，特异性优于CK-MB，对于非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的患者更有价值；还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况，以及PTCA围手术期的心肌损伤程度。②判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助于判断预后。③其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰。5、心肌肌钙蛋白I（cTnI）

【参考值】<0.2μg/LcTn