小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗

睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。当前第1页\共有66页\编于星期三\22点分类：

阻塞性--口鼻气流停止，但存在胸腹式呼吸运动。中枢性--口鼻气流及胸腹式呼吸运动都停止。混合性–一次呼吸暂停过程中先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停当前第2页\共有66页\编于星期三\22点临床表现：发育延迟语言缺陷吞咽慢、食欲下降生长困难听力下降，传导性耳聋当前第3页\共有66页\编于星期三\22点

白天症状:

晨起头痛

白天睡眠或瞌睡上课注意力不集中学习成绩下降反叛或攻击行为活动增多不正常的害羞当前第4页\共有66页\编于星期三\22点夜间症状：张口呼吸

入睡打鼾

夜间磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗梦游

噩梦、夜晚恐惧当前第5页\共有66页\编于星期三\22点病因：

解剖因素腺样体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏曲鼻炎鼻息肉先天性小下颌鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁巨舌当前第6页\共有66页\编于星期三\22点其它因素：

肥胖神经、肌肉性疾病等当前第7页\共有66页\编于星期三\22点腺样体肥大

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。当前第8页\共有66页\编于星期三\22点当前第9页\共有66页\编于星期三\22点引起腺样体肥大的原因：

1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；4.遗传因素。当前第10页\共有66页\编于星期三\22点当前第11页\共有66页\编于星期三\22点纤维鼻咽镜下肥大腺样体当前第12页\共有66页\编于星期三\22点当前第13页\共有66页\编于星期三\22点当前第14页\共有66页\编于星期三\22点X线片

A’BA当前第15页\共有66页\编于星期三\22点A’BAN当前第16页\共有66页\编于星期三\22点

腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：当前第17页\共有66页\编于星期三\22点1.鼻堵、呼吸不畅--尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。当前第18页\共有66页\编于星期三\22点2.心肺改变--长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。当前第19页\共有66页\编于星期三\22点3.颌面骨的改变

--鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。当前第20页\共有66页\编于星期三\22点腺样体面容当前第21页\共有66页\编于星期三\22点4.发音的改变

--有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。当前第22页\共有66页\编于星期三\22点5.听力的改变

--因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。

当前第23页\共有66页\编于星期三\22点检查：

1.病史2.

拍鼻咽侧位片3.

纤维喉镜检查4.

听力检测5.

夜间呼吸睡眠监测当前第24页\共有66页\编于星期三\22点治疗：

保守治疗—治疗鼻炎，抗过敏治疗手术治疗—切除腺样体当前第25页\共有66页\编于星期三\22点急性扁桃体炎

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。

当前第26页\共有66页\编于星期三\22点当前第27页\共有66页\编于星期三\22点当前第28页\共有66页\编于星期三\22点一、病因1、致病菌：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧菌感染者。2、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。3、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校）中暴发流行。当前第29页\共有66页\编于星期三\22点

二、病理：1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。当前第30页\共有66页\编于星期三\22点三、临床表现

3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

1、全身症状

多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。（1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。（2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。（3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。当前第31页\共有66页\编于星期三\22点

2、局部症状

为主要症状。（1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。（2）言语不清。（3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。当前第32页\共有66页\编于星期三\22点当前第33页\共有66页\编于星期三\22点急性化脓性扁桃体炎当前第34页\共有66页\编于星期三\22点急性化脓性扁桃体炎当前第35页\共有66页\编于星期三\22点

四、检查1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。当前第36页\共有66页\编于星期三\22点诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现及检查注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎当前第37页\共有66页\编于星期三\22点鉴别诊断当前第38页\共有66页\编于星期三\22点鉴别诊断当前第39页\共有66页\编于星期三\22点鉴别诊断当前第40页\共有66页\编于星期三\22点六、并发症1、局部并发症：最常见者为扁桃体周脓肿也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。当前第41页\共有66页\编于星期三\22点当前第42页\共有66页\编于星期三\22点当前第43页\共有66页\编于星期三\22点

2、全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。当前第44页\共有66页\编于星期三\22点

七、治疗1、一般疗法：（1）隔离（2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便（3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。3、局部治疗：漱口水漱口；含化片。4、中医中药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。5、手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。当前第45页\共有66页\编于星期三\22点慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。一、病因1、致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。2、屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。3、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。4、与自身变态反应有关。当前第46页\共有66页\编于星期三\22点二、病理1、增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出与腭弓之外。镜检可见腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。2、纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。3、隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。当前第47页\共有66页\编于星期三\22点三、临床表现1、有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。2、咽部经常不适或口臭。3、在炎症时期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。4、扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困难，或言语含糊不清，常见于幼儿。5、隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可以起消化障碍。6、由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。当前第48页\共有66页\编于星期三\22点四、检查1、触诊扁桃体有硬感。2、腭舌弓明显慢性充血。常为临床诊断依据。扁桃体本身在慢性期常无慢性充血。3、隐窝口处可有黄白色脓栓。4、扁桃体大小不定。3岁以下儿童期扁桃体可呈生理性肥大；成人的慢性扁桃体炎，扁桃体常呈萎缩型，体积虽小，危害更大。此外尚有一种包埋型扁桃体。病灶性扁桃体以一度肿大或包埋型者较多。5、一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。当前第49页\共有66页\编于星期三\22点慢性扁桃体炎当前第50页\共有66页\编于星期三\22点扁桃体大小分度Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内；Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体超过中线。当前第51页\共有66页\编于星期三\22点扁桃体肿大Ⅲ度当前第52页\共有66页\编于星期三\22点五、鉴别诊断1、扁桃体生理性肥大：（1）症状：多见于小儿和青少年，无反复炎症发作病史。（2）查体：扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留与周围组织无粘连，触之柔软。2、扁桃体角化症：（1）扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。（2）查体：扁桃体隐窝口白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。3、扁桃体肿瘤：（1）可由恶性肿瘤、淋巴肉芽肿和白血病引起。（2）检查：一侧扁桃体迅速增大，或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。须行活检确诊。

当前第53页\共有66页\编于星期三\22点扁桃体角化症当前第54页\共有66页\编于星期三\22点扁桃体肿瘤当前第55页\共有66页\编于星期三\22点六、并发症

慢性扁桃体炎在机体受凉受湿、全身衰竭、内分泌紊乱、植物神经系统失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。至于如何把病灶和全身性疾病联系起来，目前尚无客观确切的办法。在研究病情时，应考虑以下几点：1、询问病史：如病灶性疾病与扁桃体炎有相伴急性发作的病逝，则可推知在病因上可能有联系。2、实验室检查：测定ESR、ASO、RF、心电图等。3、实行诊断性扁桃体切除术。当前第56页\共有66页\编于星期三\22点

七、治疗1、非手术疗法

（1）抗菌药物结合免疫疗法。如应用有脱敏作用的细菌制剂、增加免疫力的药物。（2）局部涂药、隐窝灌洗以及激光疗法。（3）加强体育锻炼，增加体质和抗病能力。2、手术疗法：施行扁桃体切除术。当前第57页\共有66页\编于星期三\22点扁桃体手术的适应症（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。当前第58页\共有66页\编于星期三\22点经过抗生素如青霉素、头霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。

当前第59页\共有66页\编于星期三\22点（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）

不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。当前第60页\共有66页\编于星期三\22点

（6）扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。当前第61页\共有66页\编于星期三\22点二、禁忌证：1、急性炎症时一般不实行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术。当前第62页\共有66页\编于星期三\22点三、术前准备：

１、详细询问病史和体格检查：包括