实验室检查结果的判断

任何实验结果都应结合病史、体征综合分析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资料，结合临床分析其意义。

注意！当前第1页\共有114页\编于星期四\17点返回第一部分：血常规检查当前第2页\共有114页\编于星期四\17点一、血红蛋白和红细胞数测定健康人群血红蛋白和红细胞数参考值

人群

参考值血红蛋白（Hb）

红细胞(RBC)成年男性130～175g/L4.3～5.8×1012/L成年女性115～150g/L3.5～9.5×1012/L新生儿170～200g/L6.0～7.0×1012/L当前第3页\共有114页\编于星期四\17点血浆容量减少血液浓缩红细胞和血红蛋白检测临床意义呕吐腹泻大量出汗大面积烧伤等（一）红细胞及血红蛋白增多相对性增多：绝对性增多当前第4页\共有114页\编于星期四\17点⒉绝对性增多称为红细胞增多症⑴继发性红细胞增多症EPO①EPO代偿性增加缺氧②EPO非代偿性增加

红细胞和血红蛋白检测临床意义⑵真性红细胞增多症骨髓增殖性疾病

当前第5页\共有114页\编于星期四\17点㈡红细胞及血红蛋白减少（贫血）⑴生理性减少婴幼儿及15岁以前儿童低10～20%

老年人妊娠中、晚期血浆量红细胞和血红蛋白检测临床意义当前第6页\共有114页\编于星期四\17点⑵病理性减少各种贫血贫血是世界上最常见的病理状态根据病因和发病机制不同将贫血分为三大类红细胞和血红蛋白检测临床意义类型

红细胞生成减少

红细胞破坏增多

红细胞丢失

示例再障溶血失血当前第7页\共有114页\编于星期四\17点血细胞比容的检测二、血细胞比容测定HCT抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。男性：40%-50%，女性：35-45%增加：血液浓缩、真红减少：贫血。当前第8页\共有114页\编于星期四\17点血细胞比容的检测三、红细胞平均值参数红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。当前第9页\共有114页\编于星期四\17点贫血的形态学分类MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正细胞性贫血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶贫、骨髓病性贫血大细胞性贫血＞100＞3432～36巨幼贫、恶性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜27＜32IDA、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血单纯小细胞性贫血＜80＜2732～36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿病贫血的形态学分类红细胞平均值的计算当前第10页\共有114页\编于星期四\17点晚幼红细胞脱核后的细胞胞质内残存核糖体网织红细胞(reticulocyte)网织红细胞的检测四、网织红细胞的检测参考值：

百分数0.005～0.015

绝对值（24～84）×109/L当前第11页\共有114页\编于星期四\17点网织红细胞A、B为煌焦油蓝染色C为煌焦油蓝染色后瑞氏复染网织红细胞的检测四、网织红细胞的检测当前第12页\共有114页\编于星期四\17点

⑴溶血性贫血

⑵急性失血

⑶缺铁性贫血

⑷巨幼细胞贫血

⑸治疗反应⒈网织红细胞增多网织红细胞的检测临床意义表示骨髓红系增生旺盛当前第13页\共有114页\编于星期四\17点⒉网织红细胞减少再生障碍性贫血骨髓病性贫血网织红细胞的检测临床意义表示骨髓造血功能减低当前第14页\共有114页\编于星期四\17点15五、白细胞计数及分类计数正常值：成人：(3.5~9.5)×109/L；

6个月~2岁：(11~12)×109/L；

新生儿:(15~20)×109/L当前第15页\共有114页\编于星期四\17点成人白细胞>10×109／L称白细胞增多成人白细胞<4×109／L称白细胞减少

——白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改变也会引起变化。白细胞计数临床意义白细胞的检测当前第16页\共有114页\编于星期四\17点5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（％）绝对值（×109／L）中性粒细胞（N）杆状核（Nst）0～50.04～0.5分叶核(Nsg)50～

702～

7嗜酸性粒细胞（E）0.5～

50.05～

0.5嗜碱性粒细胞（B）0～

10～

0.1淋巴细胞（L）20～

400.8～

4单核细胞（M）3～

80.12～

0.8白细胞的检测注：百分数×wbc=绝对值当前第17页\共有114页\编于星期四\17点（一）、中性粒细胞（neutrophil,N）中性杆状核粒细胞

中性分叶核粒细胞

白细胞的检测白细胞分类计数当前第18页\共有114页\编于星期四\17点⒈中性粒细胞增多伴白细胞总数增多

生理性增多病理性增多临床意义白细胞的检测当前第19页\共有114页\编于星期四\17点中性粒细胞病理性增多见于临床意义⒈急性感染最常见的原因（化脓性球菌）⒉严重组织损伤及大量血细胞破坏⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤白细胞的检测当前第20页\共有114页\编于星期四\17点⒉中性粒细胞减少临床意义白细胞的检测白细胞<4109／L白细胞减少（leukopenia）

中性粒细胞<1.5109／L粒细胞减少症（neutropenia）中性粒细胞<0.5109／L粒细胞缺乏症（agraulocytosis）当前第21页\共有114页\编于星期四\17点⒈感染G-杆菌感染、病毒

⒉血液系统疾病再生障碍性贫血⒊物理、化学因素损伤⒋单核-吞噬细胞系统功能亢进⒌自身免疫性疾病中性粒细胞减少临床意义白细胞的检测当前第22页\共有114页\编于星期四\17点小淋巴细胞大淋巴细胞白细胞的检测（二）淋巴细胞形态特征：大淋巴细胞（占10％）：D10～15μm，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒小淋巴细胞（占90％）：D6～10μm，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质聚集呈块状，偶见凹陷当前第23页\共有114页\编于星期四\17点生理性增多：儿童期,4-6天新生儿达50%。⒈淋巴细胞增多临床意义病理性增多见于⑴感染性疾病：病毒、麻疹等⑵肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤⑶急性传染病恢复期⑷移植排斥反应：移植物抗宿主反应（GVHR）移植物抗宿主病（GVHD）当前第24页\共有114页\编于星期四\17点⑴肾上腺皮质激素⑵烷化剂⑶放射线等⒉淋巴细胞减少白细胞的检测临床意义当前第25页\共有114页\编于星期四\17点白细胞的检测（三）单核细胞形态特征：胞体大，圆形或不规则形，D14～20μm，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫红色，染色质细致疏松如网状当前第26页\共有114页\编于星期四\17点1.生理性增多：婴幼儿及儿童2.病理性增多见于：⑴某些感染感染性心内膜炎疟疾活动性肺结核等⑵某些血液病急性单核细胞白血病等⒈单核细胞增多白细胞的检测临床意义⒉单核细胞减少：无意义当前第27页\共有114页\编于星期四\17点（四）、嗜酸性粒细胞临床意义白细胞的检测形态特点：胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分2叶，眼镜状，深紫色。当前第28页\共有114页\编于星期四\17点嗜酸性粒细胞的生理功能？抵抗寄生虫感染的主要防御机构调节过敏反应白细胞的检测临床意义当前第29页\共有114页\编于星期四\17点过敏性疾病支气管哮喘、药物、食物过敏寄生虫病蛔虫、钩虫皮肤病湿疹、剥脱性皮炎某些恶性肿瘤白血病、肺癌其他：猩红热、风湿性疾病等⒈嗜酸性粒细胞增多临床意义白细胞的检测伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤长期用肾上腺皮质激素⒉嗜酸性细胞减少当前第30页\共有114页\编于星期四\17点（五）嗜碱性粒细胞圆形，D10～12μm，胞质内少量粗大、大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，盖于核上，胞核为2～3叶白细胞的检测当前第31页\共有114页\编于星期四\17点临床意义白细胞的检测嗜碱性粒细胞的生理功能？参与超敏反应⒈嗜碱性粒细胞增多⑴过敏性疾病过敏性结肠炎、药物、食物⑵血液病慢性粒细胞白血病等⑶恶性肿瘤转移癌⑷其他糖尿病传染病（流感、水痘、结核）2.嗜碱性粒细胞减少：无意义当前第32页\共有114页\编于星期四\17点血小板（platelet）：又名血栓细胞（thrombocyte），是一种从巨核细胞上脱落的细胞质小块，具有止血作用。六、血小板的检测125～350×109/L血小板计数参考值：当前第33页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测当前第34页\共有114页\编于星期四\17点①血小板生成障碍②血小板破坏或消耗增多③血小板分布异常⒈血小板减少血小板﹤100×109/L血小板的检测临床意义⒉血小板增多血小板﹥400×109/L原发性增多反应性增多急性感染返回当前第35页\共有114页\编于星期四\17点第二部分：尿液检查尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等，具有参考价值。当前第36页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测一、尿液的一般检验尿液的一般检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等返回当前第37页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测（一）尿液的物理学检查1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml

少尿：<400ml/24hr或持续<17ml/hr

无尿：<100ml/24hr

多尿：>2500ml/24hr

2、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色当前第38页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测病理性尿液外观

1）红色尿：常见于血尿（hemaruria），可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。

当前第39页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测病理性尿液外观

2）酱油色尿：

血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、

蚕豆病、血型不合的输血反应。

肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。

当前第40页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测病理性尿液外观3）金黄色尿：胆红素尿（bilirubinuria）：

常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。

4）白色混浊尿：脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎

当前第41页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测病理性尿液外观

5）乳白色尿：乳糜尿（chyluria）乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。

常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。当前第42页\共有114页\编于星期四\17点血小板的检测（二）尿液的干化学分析当前第43页\共有114页\编于星期四\17点（二）尿液的干化学分析当前第44页\共有114页\编于星期四\17点目前尿液干化学分析一般都可同时获得十几项参数的结果。可以将某些项目进行简单组合,用于快速分析患者的尿检情况,并根据出现阳性结果的具体内容,初步判别患者的疾病情况。（二）尿液的干化学分析当前第45页\共有114页\编于星期四\17点比重、蛋白质、红细胞、白细胞一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病,这些项目中的一项或多项结果出现阳性,特别是蛋白质和红细胞同时出现阳性时,常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关。当前第46页\共有114页\编于星期四\17点白细胞、红细胞、亚硝酸盐主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细胞出现阳性结果,或者亚硝酸出现阳性时,一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等。当前第47页\共有114页\编于星期四\17点比重、葡萄糖、酮体这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关,如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等。当前第48页\共有114页\编于星期四\17点胆红素、尿胆原一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断

尿胆红素尿胆原

溶血性黄疸阴性

阳性肝细胞性黄疸阳性阳性阻塞性黄疸阳性阴性

当前第49页\共有114页\编于星期四\17点1、一般计数（三）尿液沉渣检测2、尿沉渣计数尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。当前第50页\共有114页\编于星期四\17点1．细胞：常见的各种细胞如图个4-1

（l）红细胞参考值：玻片法平均0－3个／HP，定量检查0－5个／ul（三）尿液沉渣一般计数

临床意义：①尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞＞80％时，称肾小球源性血尿。常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞<50％时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。当前第51页\共有114页\编于星期四\17点当前第52页\共有114页\编于星期四\17点（2）白细胞和脓细胞尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。

新鲜尿液中的白细胞脓细胞（三）尿液沉渣一般计数当前第53页\共有114页\编于星期四\17点参考值玻片法平均0－5个／HP定量检查0－10个／ul临床意义①若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核’、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。（三）尿液沉渣一般计数当前第54页\共有114页\编于星期四\17点（3）上皮细胞：

尿液中上皮细胞（urobilinog6n）来自肾至尿道的整个泌尿系统，如肾小管上皮细胞，在尿中出现，常提示肾小管病变和观察肾移植术后有无排斥反应；如移行上皮细胞大量出现应警惕移行上皮细胞癌。（三）尿液沉渣检测2、管型：管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。临床意义：管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。管型多种多样，如透明管型、细胞管型、蜡样管型、颗粒管型等等，见于各种肾小球、肾小管损伤。当前第55页\共有114页\编于星期四\17点3．结晶体：尿经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。结晶体（crystal）经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。

CalciumOxalateMonohydrate,草酸钙结晶返回（三）尿液沉渣一般计数当前第56页\共有114页\编于星期四\17点第三部分：粪便检查返回当前第57页\共有114页\编于星期四\17点1、大便量:次数：1-2/天，量约100g～300g2、大便外观颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。常见颜色的改变见下表：（一）大便理学检查当前第58页\共有114页\编于星期四\17点颜色生理性况病理性况黄褐色金黄色

灰白色绿色红色酱色黑色成人正常颜色哺乳儿正常颜色，食物中有较多奶类，服用山道年、大黄等药物服用钡剂后食用大量含叶绿素蔬菜食用大量红色食物后饮食大量咖啡、可可、巧克力等食物服用活性炭、铁剂、饿剂、中药或猪血等存在未经改变的胆红素胆汁减少或缺如，脂肪过量存在乳儿消化不良下消化道出血阿米巴痢疾上消化道出血（一）大便理学检查当前第59页\共有114页\编于星期四\17点性状：正常人大便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。（一）大便理学检查当前第60页\共有114页\编于星期四\17点（1）稀糊状或稀汁样便：多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。

（2）脓性及脓血便：常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。（3）米苷样便：呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐血试验强阳性。（5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及钡餐造影术后。（6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。（7）黏液便：见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、情绪激动等。（一）大便理学检查

当前第61页\共有114页\编于星期四\17点

3、寄生虫虫体粪便中如有虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段，肉眼可见。钩虫虫体需筛洗粪便后才见。（一）大便理学检查当前第62页\共有114页\编于星期四\17点1、细胞1）红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。（二）显微镜检查及临床意义当前第63页\共有114页\编于星期四\17点

2）白细胞（脓细胞）

（二）显微镜检查及临床意义正常粪便，无或偶见白细胞。结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个/HFP；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞3）其他细胞：如巨噬细胞、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞等。2、寄生虫卵、原虫、滴虫当前第64页\共有114页\编于星期四\17点

3、结晶粪便中检出夏科-雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。4、食物残渣

如脂肪小滴、淀粉颗粒等（二）显微镜检查及临床意义当前第65页\共有114页\编于星期四\17点隐血试验

概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于5ml），而且红细胞因被消化分解,肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。隐血试验的方法有化学法和免疫法两种。（三）化学检查及临床意义当前第66页\共有114页\编于星期四\17点临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。隐血阳性：

1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗恩病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。

（三）化学检查及临床意义当前第67页\共有114页\编于星期四\17点

2、消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为40-70％，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达95％，且呈持续性阳性。（三）化学检查及临床意义返回当前第68页\共有114页\编于星期四\17点第四部分：凝血功能检查返回当前第69页\共有114页\编于星期四\17点血浆凝血酶原时间测定（PT)PT是反映外源性凝血系统的筛选试验出血、血栓与止血的检测参考值PT正常为1115秒,超过对照3秒上为异常1．延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，后天VitK缺乏、严重肝病等

口服抗凝剂，循环中有抗凝物质

PT是口服抗凝剂的首选试验2．缩短血液高凝状态、血栓性疾病当前第70页\共有114页\编于星期四\17点二、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)

APTT是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验出血、血栓与止血的检测参考值

25-45秒较正常对照延长10秒以上为异常1.延长见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少（血友病A、B），严重凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏症,重症肝炎、新生儿出血症、口服抗凝剂、肝素、纤维蛋白溶解活性亢进、循环中有抗凝物质

监测肝素治疗的首选指标2．缩短见于高凝状态、血栓性疾病当前第71页\共有114页\编于星期四\17点三、血浆纤维蛋白原测定⒈增高见于急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手术、恶性肿瘤等等⒉减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化出血、血栓与止血的检测参考值2～4g/L临床意义当前第72页\共有114页\编于星期四\17点四、凝血酶时间（TT）延长：>3秒

①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）

②DIC纤溶期：纤维蛋白原降解物（FDP）的增加

③纤维蛋白原减少或机能障碍及尿毒症

缩短：

①高FIB血症

②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性

监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗出血、血栓与止血的检测参考值14-21秒临床意义TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。当前第73页\共有114页\编于星期四\17点五、D-二聚体检查（D2）1.

D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。2.溶栓治疗的监测3.多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测出血、血栓与止血的检测参考值0-2.0ug/ml临床意义D-二聚体是来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。返回当前第74页\共有114页\编于星期四\17点凝血功能检查返回案例

全面延长的凝血指标【案例经过】男性患者，10余年COPD病史，无出血症状凝血三项结果：APTT＞100秒，PT＞50秒，纤维蛋白原正常重新送检：三项正常原因：误用抗凝管，将紫色抗凝管（EDTA）血倒入蓝色抗凝管（枸椽酸盐管）送检当前第75页\共有114页\编于星期四\17点第五部分：生化检查当前第76页\共有114页\编于星期四\17点第五部分：生化检查当前第77页\共有114页\编于星期四\17点肝功（1）血清转氨酶测定（ALT,AST)（2）血清总胆红素和直接胆红素（3）血清碱性磷酸酶（4）谷氨酸脱氢酶(GGT)（5）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白（6）血清胆碱酯酶一、肝功能检查当前第78页\共有114页\编于星期四\17点79参考值：男ALT0-40U/LAST0-40U/L

女ALT7-40U/LAST13-35U/LALT/AST≤1临床意义：（1）急慢性病毒性肝炎（2）AST对急性心肌梗死有较高诊断价值（3）骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死1.血清转氨酶的测定一、肝功能检查当前第79页\共有114页\编于星期四\17点802.血清胆红素测定包括总胆红素（STBIL），直接胆红素（DBIL)和间接胆红素（IBIL)参考值：总胆红素（STB）5.1-28.0umol/L（DBIL)或（CB）0.0-10.0umol/L（IBIL)或（UCB）0-18.0umol/L一、肝功能检查当前第80页\共有114页\编于星期四\17点81临床意义：（1）.根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

17.1—34.2mol/L隐性黄疸

34.2—171mol/L轻度黄疸

171—342mol/L中度黄疸

>342mol/L重度黄疸一、肝功能检查当前第81页\共有114页\编于星期四\17点82（2）.根据黄疸程度判断黄疸原因

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342mol/L

不完全阻塞性黄疸171-342mol/L

肝性黄疸7.1-171mol/L

溶血性黄疸<85.5mol/L

一、肝功能检查当前第82页\共有114页\编于星期四\17点83

（3）.根据结合胆红素与总胆红素的比值，协助鉴别黄疸类型

CB／STB＞50％淤积性黄疸

CB／STB20％-50％肝细胞性黄疸

CB／STB＜20％溶血性黄疸当前第83页\共有114页\编于星期四\17点84参考值：男45－150U/L女50－135U/L

临床意义：1.肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病2.骨骼疾病纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期3.碱性磷酸酶的测定一、肝功能检查当前第84页\共有114页\编于星期四\17点854.γ-谷氨酰基转移酶测定临床意义：1.胆道梗阻性疾病：各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。2.急慢性肝炎，肝硬化。3.酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时，GGT则出现明显升高。4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升高。参考值：正常人10-60U/L一、肝功的检查当前第85页\共有114页\编于星期四\17点865.血清总蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G）白球比值（A/G）

一、肝功能检查[参考值]

TP60-85g/L

A35-55g/L

G20-40g/L

A/G1.2-2.4:1当前第86页\共有114页\编于星期四\17点87⑵营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。⑶蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。⑷消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。2.STP升高及G升高：主要见于血清水份减少，使单位容积总蛋白浓度增加及M球蛋白血症临床意义1.STP和A降低：⑴常见于肝细胞损害，合成减少一、肝功的检查一、肝功能检查当前第87页\共有114页\编于星期四\17点886.血清胆碱酯酶测定（CHE）一、肝功能检查降低：1.重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。[参考值]男4620-11550U/L

女3930-10800U/L当前第88页\共有114页\编于星期四\17点89二、血脂的检查血脂（1）TG（2）TC（3）LDL（4）HDL（5）APO-A/APO-B

（6）LP(A）

当前第89页\共有114页\编于星期四\17点90

[参考值]TC:3.1～

5.17mmol/L合适水平

5.23～5.69mmol/L边缘水平

≥5.72mmol/L升高

TG:<2.3mmol/L二、血脂的检查1、血清总胆固醇（TC）[临床意义]

1.生理性变化：年龄和性别、饮食、长期精神紧张和缺乏运动

2.病理性变化（1）增高：①原发性高胆固醇血症和高脂血症

②继发性：甲低、肾脏疾病（2）降低：①严重的肝脏疾病；②严重的贫血；③甲亢2、血清甘油三酯（TG）当前第90页\共有114页\编于星期四\17点913、血清脂蛋白[临床意义]

降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。二、血脂的检查（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

[参考值]0.94～2.0mmol/L当前第91页\共有114页\编于星期四\17点92

（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

[参考值]2.07～3.12mmol/L

3.15～3.61mmol/L边缘升高

≥3.64mmol/L升高[临床意义]

升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病呈正相关。3、血清脂蛋白二、血脂的检查当前第92页\共有114页\编于星期四\17点93[参考值]ApoA-I1.00-1.60g/L

g/L[临床意义]1、ApoA-I/ApoB比值降低<1可视为心血管疾病的危险指标。2、肾病综合征，活动性肝炎，肝实质损害，糖尿病等也可见ApoA-I降低，ApoB增高。4、血清载脂蛋白A-I和载脂蛋白B（

ApoA-I,ApoB）二、血脂的检查当前第93页\共有114页\编于星期四\17点94

[参考值]0-300mg/L[临床意义]

Lp(a)升高是动脉粥样硬化的危险因素之一，

Lp(a)增高同时伴有LDL升高者，脑血管意外的危险性显著增高。5、血清脂蛋白（a）——Lp(a）二、血脂的检查当前第94页\共有114页\编于星期四\17点95三、肾功能检查肾功（1）肌酐（2）尿素氮（3）尿酸（4）胱抑素C当前第95页\共有114页\编于星期四\17点96

血清/血浆：44-123μmol/L（一）血清肌酐三、肾功能检查意义：

(1)血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退

①急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标；②慢性肾衰竭血Cr增高程度与病变严重性一致。可作为GFR受损的指标，但并非早期诊断指标

肾衰竭代偿期血Cr＜178μmol/L

肾衰竭失代偿期血Cr＞178μmol/L

肾衰竭期

血Cr＞445μmol/L

尿毒症期血血Cr＞707μmol/L当前第96页\共有114页\编于星期四\17点97[参考值]2.86~8.2μmol/L

（二）血清尿素氮（BUN）测定临床意义

特异性不如血清肌酐。升高具有临床意义。1.肾前性：如蛋白代谢增加如上消化道出血，大面积烧伤、甲状腺功能亢进等、肾血流量下降等。2.肾性：肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎，肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。3.肾后性：如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻等。三、肾功能检查当前第97页\共有114页\编于星期四\17点98[参考值]男

210-430μmol/L女

150-360μmol/L

（三）血清尿酸（UA）测定临床意义：升高具有临床意义。1.原发性:如原发痛风；2.核酸代谢增加3.肾功能损害性疾病三、肾功能检查当前第98页\共有114页\编于星期四\17点99[参考值]0.51-1.09mg/L

（四）血清胱抑素C（Cysc）测定临床意义：1、糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价2、高血压肾功能损害早期诊断3、在肿瘤化疗、冠脉手术、甲状腺疾病方面的应用。三、肾功能检查当前第99页\共有114页\编于星期四\17点100正常值：空腹血糖：

3.89-6.11mmol/L临床意义：1、增高见于：（1）糖尿病（2）内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症等（3）其它：肝病、应急状态、药物影响2、减低见于：胰岛素瘤、严重肝病；生理性减低等四、血糖检查1、血糖（Glu）当前第100页\共有114页\编于星期四\17点101正常值：1.10～2.15mmol/L临床意义：果糖胺测定反映糖化血清蛋白水平，可了解患者过去1－2周内平均血糖的水平。四、血糖检查2、果糖胺（Fra）当前第101页\共有114页\编于星期四\17点1021、血清铁[参考值]5.2-34.4μmol/L。

减低：缺铁性贫血、感染、尿毒症、痔疮、溃疡病、子宫功能性出血、饮食中缺铁或铁吸收障碍、恶性肿瘤等。增高：肝细胞损害、溶血性及肝细胞性黄疸、血液病，如再障、白血病。五、电解质检查当前第102页\共有114页\编于星期四\17点103[参考值]Ca：2.20-2.70mmol/LPhos：1.00-1.94mmol/L[临床意义]

1.低钙血症：血清钙＜2.20mmol/L

（1）见于摄入不足或吸收不良；

（2）需要量增加，如孕妇（3）肾脏疾病（4）甲状旁腺功能低下2.高钙血症：血清钙＞2.80

mmol/L

（1）摄入过多

（2）甲状旁腺功能亢进

（3）服用维生素D过多

（4）骨病以及某些肿瘤

2、血清钙与无机磷五、电解质检查[临床意义]：无机磷与体内钙代谢密切相关，并受相应激素的控制，彼此相互制约。

血磷增高：常见于甲状旁腺功能减退，VitD过量，肾功能不全。

血磷降低：常见于甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、长期腹泻、吸收不良等。

当前第103页\共有114页\编于星期四\17点104[参考值]0.50～1.10mmol/L。[临床意义]：血镁增高：常见于急慢性肾功能不全，甲状腺、甲状旁腺功能减退，艾迪生病，多发性骨髓瘤等。血镁减低：常见于长期禁食，慢性腹泻，呕吐，甲亢，甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，酒精中毒，长期使用利尿剂等。

3、血清镁五、电解质检查当前第104