小儿高热惊厥的护理查房胡金玲

优选小儿高热惊厥的护理查房胡金玲当前第1页\共有21页\编于星期三\22点索引1小儿惊厥的定义2病因和发病机制3临床表现及特点4小儿惊厥的处理5护理诊断和护理措施当前第2页\共有21页\编于星期三\22点定义惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。

小儿高热惊厥指

凡是小儿神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的

惊厥。属于儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。当前第3页\共有21页\编于星期三\22点颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病感染性疾病病因分为感染性疾病和非感染性疾病当前第4页\共有21页\编于星期三\22点颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等非感染性疾病病因当前第5页\共有21页\编于星期三\22点临床表现1惊厥---典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，，持续时间数秒至几分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。2惊厥持续状态---惊厥持续发作持续超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。当前第6页\共有21页\编于星期三\22点小儿惊厥临床表现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气当前第7页\共有21页\编于星期三\22点主要特点多发于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。家族有高热惊厥史。当前第8页\共有21页\编于星期三\22点辅助检查1血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。2脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。3眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。4其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于癫痫】；颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比CT更精准。当前第9页\共有21页\编于星期三\22点惊厥治疗原则1控制惊厥①应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，1~2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②

针刺法，上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在2—3分钟内见效。2对症及支持治疗①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；④防治颅内高压。当前第10页\共有21页\编于星期三\22点1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十下。

2、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。

3、药物止痉（1）安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内用3～4次。（2）苯巴比妥：剂量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠。

4、脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。小儿惊厥的处理当前第11页\共有21页\编于星期三\22点小儿惊厥处理

5、对症处理（1）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。（2）维生素D缺乏：补充钙剂及大量维生素D.（3）低血糖：给予高渗糖静脉注射。当前第12页\共有21页\编于星期三\22点抢救流程置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位保持环境安静，边吸氧边指导家人按压人中；压舌板、开口器防自伤通知医生的同时取体温计测量体温，如已知是热性惊厥给予冰袋物理降温。准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。电动吸痰保持呼吸道通畅。心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。开放静脉通道。记录。当前第13页\共有21页\编于星期三\22点案例当前第14页\共有21页\编于星期三\22点护理诊断有窒息的危险

与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高

与感染有关。有外伤的危险

与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。

恐惧

与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识

有关。潜在并发症：脑水肿

惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。当前第15页\共有21页\编于星期三\22点护理措施有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。1

发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；

患儿去枕平卧，头偏向一侧，即刻松开衣领，

将舌头向外牵拉，防止舌后坠，压舌板置于臼齿处，清理呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2

迅速控制惊厥

反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。观察患儿用药后反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。3

吸氧

因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。当前第16页\共有21页\编于星期三\22点护理措施体温过高与感染有关

1降温

及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。2同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。1注意安全，加强防护

抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束2抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。3病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。当前第17页\共有21页\编于星期三\22点护理措施恐惧

与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识

有关。1做好家属的心理护理

因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。

加强营养，做好基础护理

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿

大小便后及时清洗、更换尿布。当前第18页\共有21页\编于星期三\22点护理措施潜在并发症---脑水肿1严密观察病情变化

详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。

2迅速建立静脉通路

建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。当前第19页\共有21页\编于星期三\22点健康指导1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务员配合。2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。当前第20页\共有21页\编于星期三\22点预防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃